轮椅讲究量身定做

郑金美

轮椅是康复的重要工具，它不仅是肢体伤残者的代步工具，更重要的是使伤残者借助于轮椅进行身体锻炼和参与社会活动。对于中风、肢残、截肢、瘫痪人士而言，轮椅就是他们的腿。如今市面上充斥着上百种规格型号不同的轮椅，令人眼花缭乱。有专业部门的统计显示，80%的患者选错轮椅或使用不当。选轮椅马虎不得，需要分功能、挑尺寸，甚至据病况拆卸或加装，否则功能不适，严重的还会导致伤残者继发性损伤。

首先是先选功能。

正坐不住，高靠背轮椅可助缓解体位性低血压。轮椅通常有普通轮椅、高靠背轮椅、护理轮椅、电动轮椅、竞赛用运动轮椅等功能分类，因此首先要视患者残疾的性质和程度、年龄、全身机能状况、使用的场所等，选定辅助功能。

高靠背轮椅一般用于有体位性低血压，不能维持90度坐姿的患者。待体位性低血压情况缓解后，应尽早更换为普通轮椅，以便患者自行驱动轮椅；上肢功能正常的患者，如下肢截肢患者、低位截瘫患者等，可选用普通轮椅中有充气轮胎轮椅；上肢手功能差，不能驱动普通轮椅者，可选用装有摩擦阻力手轮的轮椅或电动轮椅；若患者手功能差且伴有精神障碍，可选用轻便的护理轮椅，由别人帮助推动；对于一些年轻、体壮的轮椅使用者，运动轮椅可以帮助他们进行体育活动，丰富业余生活。

其次是定尺寸。

身体与轮椅内面要有2.5厘米间隙。坐轮椅就像穿衣服，一定要确定合身的尺寸，尺寸合适可使各部位受力均匀，不但舒适，还能预防不良后果，如继发性损伤。要从座宽、座长、靠背高度、脚踏板高度、扶手高度五点定轮椅尺寸。

座宽选择：患者坐在轮椅上，臀部两侧与轮椅两内面之间应各有2.5厘米的间隙；座长选择：患者坐在轮椅上，腘窝部（膝盖正后方，大腿与小腿衔接处的凹陷）与座位前缘之间应为6.5厘米；靠背高度选择：一般选择靠背上缘与患者腋下相差约10厘米为宜，但应依据患者躯干功能状态而定。靠背越高，患者坐时越稳定；靠背越低躯干及双上肢的活动越方便。脚踏板高度的选择：脚踏板距地面至少5厘米。如果是可以上下调节的脚踏板，可将脚踏板调节到患者坐好后，使大腿前端底部的4厘米不接触座垫为宜。扶手高度的选择：患者坐好后，肘关节屈曲90度，再向上加2.5厘米为宜。

最后是加装。

截肢患者轮椅：双下肢截肢者由于身体重心发生很大的变化，一般要把车轴后移，防止向后方倾倒；早期可使用大车轮在前的轮椅，若有假肢时要安装腿托和脚托。

截瘫患者轮椅：高位胸髓损伤者要加装躯干平衡控制系统，普通患者一般选用台阶式的短扶手，并安装脚轮锁。若需要从后方完成转移动作，可在靠背上安放上拉链或选择可倾倒式靠背的轮椅；如需从侧方转移，应选用可拆卸式扶手。踝部有痉挛或阵挛者需增加脚踝带、脚跟环。当生活环境的路面状况较好时可选用实心轮胎以提高速度，并配合较厚的坐垫防震。

四肢瘫患者轮椅： C4及以上损伤者可选择气控或下颌控电动轮椅或由护理者操作的轮椅；C5以下损伤者可通过上肢的屈曲力操作水平把手，故可选择前臂控制的高靠背电动轮椅，功能较好者可选用轻便的手动轮椅。有体位性低血压者应选用可倾斜式高靠背轮椅，安装头托；并配合选用膝部角度可调节的开合可卸式脚托。车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，并选择较厚的座垫。

偏瘫患者轮椅：如果无认知障碍、有较好的理解能力和协调性者可选单侧驱动轮椅；病情严重者选用他人推动轮椅。平衡功能好者可选用座席较低的标准轮椅，安装可拆卸式脚托和腿托，以便脚充分着地，用健侧的上下肢完成操作。若需帮助转移者最好选用可拆卸式扶手。endprint