痛风患者的降压药选择

朱本浩

对于痛风患者来说，在降压药的选择上和普通高血压患者是不同的。研究发现，很多降压药会影响尿酸形成和排泄，致血尿酸（UA）浓度升高诱发或加重痛风和高尿酸血症。那么，痛风伴有高血压患者如何选择降压药呢？

尽量不选用利尿剂

利尿剂多通过增加尿量排泄，降低血容量而起到降压作用。其中，速尿类呋塞米（速尿）和依他尼酸（利尿酸），中效噻嗪类的双氢克尿噻（双氯噻嗪）和双氯克尿噻，及低效类的氨苯喋啶及复方制剂（如寿比山等）都有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积等不良作用。所以，痛风伴高血压患者尽量不用、严禁久用利尿剂。

钙拮抗剂分开选择

不同的钙拮抗剂对血尿酸的影响也不同，这与它们对胰岛素及肾上腺皮质激素等的影响不同，因而对肾排尿酸的阻碍作用也不同有关。其中，硝苯地平（心痛定）、尼卡地平（硝苯苄啶）等长期服用可使血尿酸升高；尼群地平（硝苯已吡啶）、尼素地平（硝苯异丙啶）等血尿酸影响小；氨氯地平（络活喜）、左氨氯地平（施慧达）等对血尿酸几乎无影响。痛风伴高血压和心绞痛者，要优先选用后两种药。

慎选β受体阻滞剂

这类药中有些药会阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用明显，如普萘洛尔（心得安）、纳多洛尔（心得乐）等，这些药尽量不用；有些药影响尿酸的作用极小，如美托洛尔（倍他乐克）、倍他洛尔（倍他心安）等，一般不会升高血尿酸，可酌情选用。

可选血管紧张素转换酶抑制剂

多数专家认为，这类药有扩张外周和内脏血管，降低外周及内脏血管阻力的作用，有明显的增加肾血流量，促进尿酸排泄的作用，是治疗高血压伴痛风或高尿酸血症的良药。同时合并充血性心衰者，此类药物是最佳选择。但也有人质疑，认为此类药仅扩张肾动脉的一部分，用药后肾脏的总血流量反而减少，使尿酸排出减少，会诱发加重痛风，有待临床进一步研究。

最优选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

这类药物有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用，降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，对于高血压伴痛风或兼有心衰者疗效尤佳。代表药有氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等。endprint