新型CT：一站式筛查胸痛三联症

最近接诊的一位男性患者给我留下了深刻印象。

患者姓张，51岁，北京郊区人。两天前，老张感觉胸痛、背痛，同时伴有胸闷、乏力，但不发热、不咳嗽，也没有咯血及晕厥。

我了解到，老张患有高血压病，长期抽烟，无外伤及药物过敏史。以往的检查提示：X线胸片正常，心电图示ST-T改变，当地医生疑诊为“冠心病”，给予吸氧、硝酸甘油、复方丹参滴丸等治疗，效果不佳，且胸痛胸闷越来越重。次日，老张转来我院看急诊，行急诊冠状动脉造影、凝血五项等检查，结果冠状动脉造影未见异常，血清溶栓二聚体明显升高。医生考虑肺动脉栓塞可能性大，建议到呼吸科进一步诊治。

我接诊后，紧急进行胸部CT、肺动脉CT造影及双下肢深浅静脉超声，结果发现肺动脉、下肢静脉未见充盈缺损和血栓形成，而降主动脉有所增宽，难以排除降主动脉夹层。在和患者家属沟通后，我建议再做一个主动脉CT造影检查，同时请心脏大血管外科专家会诊。数小时后，老张被确诊为主动脉夹层。最终，由于诊断及时，施行了急诊外科手术后，老张痊愈出院。

急性胸痛胸闷并非都是心梗

胸痛三联症是指以胸痛为主要表现的冠心病、肺动脉栓塞、主动脉夹层等疾病，这类疾病发病率高，起病急，病死率也相对较高，因此，及时诊断和干预非常重要。

临床上经常会遇到突发胸痛、胸闷的患者，接诊医生通常首先想到冠心病，如心绞痛、心肌梗死，给予心电图、心肌酶、超声心动图等一系列检查，甚至行急诊冠脉CTA检查（CTA是一种血管成像技术，是观察血管及腹腔器官内部结构的方法），结果却未发现明显异常，而此时离患者发病已有一段时间了，风险陡增。

其实，导致急性胸痛、胸闷的病因很多，除了常见的冠心病心绞痛、心肌梗死外，还有肺动脉栓塞、主动脉夹层等，这些疾病症状相似，但治疗方法廻异，如冠心病心肌梗死需紧急溶栓、支架植入，主动脉夹层需紧急外科手术、支架植入，肺动脉栓塞需紧急溶栓、抗凝等， 一旦延误诊断，就可能耽误宝贵的抢救时间，甚至造成患者死亡。

胸痛胸闷患者可“一站式三联检查”

胸痛胸闷患者往往辗转就诊于多个临床科室，就诊呼吸科时，医生可能会考虑“肺动脉栓塞”，给予肺动脉CTA、放射性核素肺通气/灌注显像、动脉血气分析、溶栓二聚体等检查，若结果阴性，医生可能建议患者去心内科查查有无“冠心病”。心内科可能给予心肌酶、超声心动图、冠状动脉CTA等检查，若结果出来未见明显异常，又可能推荐患者去心外科查查主动脉CTA，检查有无主动脉夹层等等。一路查下来不仅耗时长、痛苦大、费用高，而且各种检查本身也存在一定风险。

近年来，随着影像技术的进步，一些高端多层螺旋CT问世，使扫描速度进一步加快，血管成像更加清晰。这些CT可以分别进行传统的头部扫描、胸部扫描、腹部扫描，其更大的优势是，通过一次短时间扫描就可以完成冠状动脉、肺动脉、主动脉三联检查，即一站式大范围血管CTA检查，可以同时提供肺内、纵隔及胸壁的病变情况，大大简化了检查流程，缩短了检查时间，也减少了造影剂用量，方便了胸痛胸闷患者，尤其方便了急性胸痛胸闷患者。

另外，新型多层螺旋CT不仅能一站式对主动脉夹层等进行明确诊断，通过图像重建，还可同时对其可能合并存在的动脉病变进行诊断分析，作为外科手术或介入手术的术前参考。

CT辐射剂量明显降低

由于扫描层厚、扫描范围大、部分需要获得动态图像等原因，CT大血管检查的射线剂量高于其它检查。但一站式大范围血管CTA检查技术在进行大范围血管CT扫描时，不仅能明显降低辐射剂量，同时也能获得满意的图像质量。

目前，国外已广泛开展此项技术，国内一些医院也陆续开展了这项技术。

专家简介

高元明，医学博士，北京安贞医院呼吸内科主任医师。近20年来一直从事呼吸内科临床、教学和科研工作，擅长重症肺心病的机械通气治疗，胸腔积液、肺动脉高压、不名原因咳喘及发热的诊治。endprint