球帽附着体在覆盖总义齿修复中的临床应用

汪振华， 王媛媛， 马春丽， 王建青， 亚森·木拉提， 朱 旭

(乌鲁木齐市口腔医院, 乌鲁木齐 830002)

目前，对于多数牙缺失只剩几颗残根残冠或牙列缺失、牙槽嵴吸收严重的患者，通常采用传统全口覆盖义齿进行修复，但一些患者对义齿修复的效果并不满意。而种植体或残根残冠支持的球帽附着体固位的覆盖总义齿的应用，使覆盖义齿获得了良好的稳定和固位的效果, 球帽附着体义齿逐渐被越来越多的患者和口腔修复医生所接受。为进一步探讨球帽附着体固位的覆盖总义齿的临床效果，本研究对2009年以来采用种植体或残根残冠支持的球帽固位的覆盖总义齿修复的30例牙槽嵴低平患者的临床应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择2009年1月-2013年2月在乌鲁木齐市口腔医院修复科就诊的上下颌牙列缺损缺失患者30例，其中男性13例，女性17例，年龄60～78岁。2～4颗残根残冠的牙列缺损患者8例，牙槽嵴条件较差的牙列缺失患者22例。临床检查：患者上下颌为牙列缺损或牙列缺失；余留2～4颗尖牙或前磨牙残根残冠，无松动，叩诊(-)。

1.1.1 纳入标准 牙列缺损患者： (1)口内余留2～4颗尖牙或前磨牙残根残冠，基牙根长≥8 mm；(2)松动度

1.1.2 排除标准 (1)余留牙的残根残冠的根长<8 mm。根尖周病变无法控制者。(2)牙列缺失患者为种植牙的禁忌证者；种植体修复3～6个月后仍有反复发作的种植体周围炎者；(3)手运动能力差者。所有患者治疗前均知情同意，并签署知情同意书。

1.2材料和设备Dalbo®Rotex®球帽附着体器械套装(Straum公司，瑞士)，ITI种植系统和球帽附着体(Straum公司，瑞士)，BEGO种植系统和球帽附着体(BEGO公司，德国)，A类硅橡胶印模材料(DESPLY，美国)，市售花生米(去皮，分瓣，每5 g分装，干燥保存备用)，722光栅分光光度计(上海第三分析仪器产，中国)，电子天枰(上海仪器制造产，中国)，蒸馏水，量杯(1 000 mL)，漱口杯玻璃棒，5 mL移液管，滤纸，烧杯(50 mL)。

1.3方法

1.3.1 牙列缺损球帽附着体覆盖义齿 (1)根管制备：根管治疗后2 w，进行根管预备，修整根管口成型。(2)球帽选择和试戴：根据患者上下颌咬合间隙选择相应高度的球帽附着体，将球形附着体戴入制备好的根管内，检查边缘适合性，再将帽状结构戴入球形体上，在球帽附着体所对应覆盖义齿基托组织面的部位钻孔，以能容纳球帽附着体且不影响覆盖义齿平衡为标准。(3)安放球帽：基托预留孔内注入少量自凝塑料，义齿在口内正中牙合咬紧，自凝塑料硬固后调磨抛光试戴即可。

1.3.2 牙列缺失种植体支持的球帽附着体覆盖义齿 (1)种植术前检查、设计和种植体的植入：根据曲面断层片和临床检查了解患者颌骨的高度、宽度、密度等骨质情况，了解上颌窦和下牙槽神经管的解剖位置，有条件者可采用锥体束CT了解颌骨解剖情况，选择不同直径和长度的种植体，准备种植手术。在完成好的外科引导模板上，按照设计好的植入部位，遵循标准种植体植入程序植入2～4枚种植体，术后拍曲面断层片观察种植体与相邻解剖结构的关系，确保种植体方向尽量与义齿长轴或中线平行，不得损伤相邻解剖结构等，术后7～10 d拆线。(2)制作种植体支持的覆盖总义齿：手术拆线后2 w制取印模，常规制作铸造金属支架覆盖总义齿，在种植体对应部位预留塑料孔，以便安置球帽帽状结构，完成后先进行戴用。术后3个月时，检查种植体没有松动、没有种植体周围炎，拍曲面断层片显示植体与牙槽骨为骨性结合，没有水平向和垂直向骨吸收，则在预留好塑料孔的义齿基托组织面钻好孔，卸下金属愈合帽，把球状基台在基牙或种植体上按要求拧紧，将修复体戴入口内，观察基台是否有早接触，修复体是否有翘动，如果修复体基托贴合、稳定，取下修复体，将球帽戴入基台上，将注入少量自凝塑料的修复体再次在口内试戴，并嘱咐患者咬紧，3～5 min自凝塑胶硬固后取出，磨改抛光后再次试戴，调整咬合关系，告知患者正确摘戴修复体，常规医嘱，定期复查，不适随诊。(3)复查：安放球帽附着体后1 、3个月及0.5、1 、1.5 、2 a来院检查，复查项目包括修复体是否完整、咀嚼时修复体是否稳定和脱落；基牙或基台周围牙龈有无红肿、基牙或基台有无松动及变形或折裂、有无种植体周围炎，X线检查种植体周围骨结合情况，有无角型或水平骨吸收。

1.3.3 满意度调查 戴用覆盖总义齿3个月，参照李超宏评等[1]的评分表对患者进行满意度问卷调查。按美观程度、语言功能、咀嚼功能、固位功能、舒适性5项内容从高到低打分，10分为最好，0分为最差，计算满意度为>6分者占总人数的百分比。

2 结果

2.1安放球帽附着体前后患者对义齿的满意度30例患者均完成全口义齿满意度问卷，戴用传统覆盖总义齿，患者对语音和外观的满意度平均分值高于咀嚼、固位和舒适性的满意度平均分值。戴用球帽附着体义齿3个月后，其语音、外观、咀嚼、固位、舒适性方面的满意度平均均值差别较小。传统总义齿和种植覆盖义齿在外观方面差异无统计学意义(P>0.05)；球帽附着体覆盖义齿在语音、咀嚼、固位、舒适性方面的满意度高于传统覆盖总义齿，且差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2安放球帽附着体前后患者的咀嚼效能30例牙列缺损缺失患者，使用传统覆盖总义齿3个月后测得的吸光度平均值为(0.357 ±0.035)，戴用球帽附着体固位的附着体覆盖总义齿使用3个月后测得的吸光度平均值为(0.670 ±0.030)。同一患者的覆盖总义齿安放球帽附着体前后的咀嚼效能进行自身前后对照，结果显示戴用球帽附着体后的球帽覆盖义齿咀嚼效能较传统义齿高，且差异有统计学意义(t=100.201，P<0.05)。

2.3安放球帽附着体后覆盖总义齿临床观察利用球帽附着体固位制作的30例覆盖义齿，通过6个月～4 a的临床观察，Dalbo®Rotex®球帽附着体应用的8例患者共16颗球帽附着体无折断损坏，固位效果良好，但2例患者支持球帽的残留牙根出现牙龈红肿、触诊出血；其余无明显炎症；种植球帽附着体有4枚种植体周围黏膜红肿，1例患者球形基台折断，1例患者球帽对应的义齿舌侧基托折裂， 2例球帽的固位力明显下降。54枚种植体植入后骨结合良好，负重前后X线片对比未见明显骨吸收。对患者戴用的原覆盖总义齿和球帽覆盖总义齿在使用3个月后进行了满意度调查，球帽覆盖总义齿在外观、语音、咀嚼、固位和舒适性方面满意率高，结果见表2。

表1 传统覆盖总义齿与种植覆盖总义齿满意度比较(-x±s)

表2 覆盖总义齿与原总义齿的满意度情况/例(%)

3 讨论

覆盖总义齿一般通过杆卡式附着体、球帽附着体或者磁性附着体将种植体或残根与覆盖义齿连接在一起，大大地增强了义齿稳定性，提高了义齿固位力，是口腔粘黏膜与残根或种植体联合支持的一种覆盖总义齿。球帽附着体属于弹性附着体，适用于口内剩余2～4颗残根残冠的牙列缺损和牙列缺失需要修复的患者，球帽附着体覆盖义齿与磁性附着体和杆卡式附着体相比，其制作方法相对简单、价格便宜、操作简便、要求较低、附着体的更换修理容易且患者容易清洁[2]。同时其又能提高患者的咀嚼效率，因此利用种植体或残留牙根支持的球帽附着体固位的覆盖总义齿就成为全口义齿发展的一个方向[3-4]。

本研究结果显示，对口内剩余2～4颗残根残冠的牙列缺损和牙列缺失的修复患者，采用球帽附着体固位的覆盖总义齿进行修复后，通过问卷调查，发现传统下颌全口义齿和球帽附着体固位的覆盖总义齿满意度在外观和语音方面没有多大改变。但附着体覆盖总义齿在咀嚼、固位方面，均比传统全口义齿有很大改善，患者的满意度较高。这与黄建生等[5]的研究基本一致，但在舒适性满意率方面与黄建生等[5]的研究结果不一致，可能是因为本组2例患者的种植体方向略向舌倾，使上部结构偏向舌侧，导致义齿舌侧光滑面形成隆突，影响舌感所致。说明种植设置时应尽可能地保证种植的方向和角度，为后期附着体的安置预留合理空间。本组1例患者在舒适性方面对2种义齿的满意度均较低，这可能与患者的适应能力差、口腔异物感的敏感性阈值较低以及心理因素有关。传统全口义齿和球帽附着体固位的覆盖总义齿满意度差别大，分析原因可能与病例选择的特殊性有关。本组所有牙列缺失病例均有戴传统下颌总义齿历史，因旧义齿固位不良、咀嚼效果差等而要求选择球帽附着体固位的覆盖总义齿修复，故患者对传统全口义齿咀嚼、固位、舒适满意度较差。

对于种植覆盖义齿修复，由于球帽附着体的弹性固位装置容许修复体轻微旋转，减轻了种植体的直接承受力，使种植体的损害程度降到最轻[6-8]。Naert等[9]对磁性、球帽和杆卡3种附着体种植覆盖义齿的研究表明，从固位、咀嚼效能、并发症和修复后维护方面综合评估，球帽附着体应作为种植覆盖义齿首选。球帽附着体体积小，对颌间距离要求低，结构简单，易于清洁，较为经济实用[10]。

本研究通过对残根残冠和种植体支持的球帽附着体覆盖总义齿进行定期复查发现，所有支持球帽的残根和种植体没有出现明显的牙周炎和种植体周围炎，无松动和叩痛，无明显的骨吸收，仅仅是个别上部结构出现了问题，1例患者使用该义齿1 a余出现左侧球帽基台于种植体内螺丝中1/2处断裂，种植体内断端部分无法取出，经设计在种植体近中重新种植1枚种植体修复后，效果满意；1例患者义齿使用10个月后，球帽附着体处舌侧基托出现裂纹，检查发现义齿有左右翘动现象，经过重衬和调牙合，使两侧后段牙槽嵴与前段种植体共同均匀受力[11]，临床应用良好。有研究认为2枚种植体长轴不平行是固位力下降原因之一[12]。本研究有2例患者因固位力不足需要更换金属球帽，但发现固位力不足不仅仅与患者使用方式有关，还与球帽本身结构有关：其一是球帽反复取戴摩擦后，其材料疲劳，弹性减弱；其二是金属帽内金属弹片折断，球与帽的弹性卡抱力逐渐变小，固位力减弱，从而导致义齿固位差而松脱，更换金属帽后，临床应用效果满意。本研究复查时发现有2例患者支持球帽的残留牙根和4枚种植体的周围黏膜出现牙龈红肿、触诊出血，经过调磨缓冲球帽周围基托、冲洗上药，给予漱口剂含漱并对患者进行口腔卫生宣教后，再次复诊时黏膜红肿减轻消失了。

综上，采用球帽附着体固位残根或种植支持的覆盖义齿修复牙槽嵴条件较差的牙列缺损缺失患者可获得理想的固位稳定效果，满足患者对义齿咀嚼和美观功能的基本要求，可在临床上加以推广。临床合理的设计、适应证的把握、操作的规范性、患者良好的依从性是推广和应用的前提。由于本组病例临床观察时间较短，病例收集较少，其远期效果有待于进一步观察。

参考文献:

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