不同预处理方法对妇科器械清洗效果的对比分析

王晓祺， 曹军华， 任凤英

(新疆医科大学第二附属医院， 乌鲁木齐 830028)

清洗前预处理目标是让器械上污染量大大下降，确保接下来的清洗程序并最终完全清除器械上的所有污染物。妇科器械种类繁多、形状复杂、结构特殊，使用后附有黏性很大的分泌物、血凝块、胎脂、胎膜等污染物。清洗过程中处理不彻底，影响消毒灭菌质量，易引发医源性感染的发生。本研究采用3种不同预处理方法对妇科器械清洗效果进行对比分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1材料手术室、妇产病区使用2 h以上的非感染性妇科器械包(每包53件器械)21套，每组器械试验周期均为7 d。全自动清洗消毒机(山东新华)，全效多酶清洗剂(德国德普)，3M碱性清洗剂，易博士清洗测试指示条，光源放大镜。

1.2方法

1.2.1 分组 将21套器械包共1 113件，随机分为：碱性清洗组、多酶清洗组和对照组3组，每组7 套371件器械，每组器械的种类、污染程度、使用率以及新旧程度一致。

1.2.2 预处理清洗方法 器械能拆卸的部分尽量拆分、各轴节处完全打开，套入U型器械架，分组放进清洗筐。预浸泡方法：清洗剂按产品标签说明进行稀释，碱性清洗组配比浓度为1∶200，即每升水中加5 mL碱性清洗剂；多酶清洗组配比浓度为1∶300，即每升水中加3.3 mL全效多酶清洗剂；对照组采用常用水。然后将3组器械分别浸泡于清洗剂和常用水中，10 min后取出。3种方法预处理步骤完成后，进入全自动清洗消毒机，选择标准的手术器械P1程序进行清洗(纯化水)，程序包括预洗→加酶主洗(1∶300自动加入)→初次漂洗→二次漂洗→93℃消毒润滑→烘干。为避免清洗过程的操作差异，保证操作程序的一致性，清洗员经培训后相对固定。

1.3清洗效果评价

1.3.1 目测法 裸眼及借助带光源放大镜下观察清洗后的器械表面清洁光亮，特别是轴节、齿槽、吸引管内外壁等处，无任何污迹、血迹及可剥脱的颗粒物、水垢、锈斑为清洗合格，否则为不合格。

1.3.2 残余血检测 取待检器械的表面、轴节、齿槽、吸引管内壁等部位为采样点，滴清水，10 s后用易博士清洗效果检测指示条蘸其水，观察颜色变化，显色试剂块在1 min内全部或部分出现不同程度的绿色均为残留血污检出阳性，不变色则为阴性。3组由同一人采样、评价。

1.4统计学处理用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，组间计数资料比较采用R×Cχ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1目测法清洗结果对照组合格数为256件，合格率为69.00%；碱清洗组和多酶清洗组分别为357、340件，合格率为96.22%和91.64%。碱清洗组与多酶清洗组比较差异无统计学意义(χ2=6.837，P>0.05)，但与对照组比较差异均有统计学意义(χ2=95.719，χ2=60.168，P均<0.05)，见表1。

2.2残余血测试法清洗结果对照组合格数为204件，合格率为54.98%；碱清洗组和多酶清洗组分别为353、301件，合格率为95.14%和81.13%。碱清洗组与多酶清洗组分别与对照组比较，差异均有统计学意义(χ2=159.864，χ2=58.332，P均<0.05)，且碱清洗组与多酶清洗组比较，差异有统计学意义(χ2=34.862，P<0.05)，见表1。

表1 3组器械清洗合格率/件(%)

注: 与对照组比较,*P<0.05; 与碱性组比较,*△P<0.05。

3 讨论

3.1预处理是保证清洗效果的关键环节ISO(国际标准化组织)提出要进行处理的物品可以在进入洗消机之前进行一些附加行动如预处理，这些操作在降低初始生物负荷和(或)污染程度方面是必须的。浸泡是预处理的一个重要步骤，对于血迹干凅的器械用常规的清洗方法是无效的[1]。由于妇科器械结构复杂，存在许多如关节、齿槽、缝隙和管腔等盲点，分散在浊水中的小颗粒污染物受到盲点的阻挡而易沉积在那些极难清洗的位置，腐蚀器械并成为感染源。因此唯有彻底地将污物分解并溶解到预处理水中，才有可能在清洗阶段通过洁净的水替代污染了的污水过程，从而确保接下来的清洗程序对器械上那些肉眼无法看到的残留污物进行进一步有效处理，最终完全清除所有污染物。器械经过彻底的清洗可使污染微生物下降4个对数值[2]。

3.2不同预处理作用对器械清洗质量的分析本研究中对照组不加任何清洗剂预处理后清洗，2种检测方法，结果器械清洗合格率最低，对有机污染物的清洗均未达到清洗质量标准。多酶清洗组，目测法合格率为91.64%，但器械的光洁度欠佳，残余血测试合格率为81.13%，表明多酶液不能彻底清除油脂类及其它隐形和顽固性污渍。碱清洗组2种检测方法，结果合格率最高，目测法合格率为96.22%，残余血测试合格率为95.14%，明显高于多酶清洗组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果表明，使用碱清洗剂预处理妇科器械，能彻底清除油脂类及其它顽固性污渍，与多酶联合应用具有显著的清洗效果，使清洗后的妇科器械清洁又光亮。本研究结果提示，目测法2种清洗剂预处理的清洗效果差异无统计学意义(P>0.05)，而残余血测试显示2种清洗剂的清洗效果差异有统计学意义(P<0.05)，初步认为是目测法的局限性所致，残余血检测是一种经典的试验方法，客观性更强。

3.3不同清洗剂对器械清洗质量的影响多酶清洗剂是现在应用较多的一种清洗剂，多酶能有效地松解和去除粘附在器械上的蛋白、黏多糖、脂肪、碳水化合物等，使残留在器械上的有机物、微生物的数量尽可能减之最少，从而达到清洗目的。碱清洗剂的作用可分为两部分：一是表面活性剂的作用，表面活性剂是清洗剂的核心成分，即使酶清洗剂的作用功效主要也源于此，但酶清洗剂中的酶仅起着辅助作用而不是决定性作用，清洗剂的效果关键是看其中所含的表面活性剂是否能有效地去除污物；二是高pH值(pH值≥7.5)的作用，两者协同可使蛋白质水解、通过皂化反应分解脂类，从而达到优良的清洗效果[3]。本研究结果表明，妇科器械的清洗方法，最优的搭配是先用碱清洗剂浸泡后(去除油脂污染)，再用酶清洗剂进行清洗(分解蛋白质)，碱清洗剂和多酶清洗剂联合使用，使清洗方法更加科学、合理，清洗质量明显提高。柴海荣等[4]的研究也表明，在显微电镜比较中可以看到碱清洗剂通过减弱生物膜和物体表面粘合作用完全清除生物膜，去污能力远远高于普通含酶清洗剂，能够显著清除生物膜。与本研究结果一致。因此，碱清洗剂对于油脂类污染器械有较强的去除能力，尤其适用于产科手术、骨科、腹腔等含有大量脂肪污染的器械。

参考文献：

[1] 庄水华，刘承军，郑培英. 剖宫产器械清洗效果及改进措施[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21(8)：1578.

[2] 管琪琪. 消化内镜清洗消毒有效性研究[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17( 3)：290-291.

[3] 王耀芝，汝俊颖，段继红，等. 碱性清洗剂对器械清洗效果的影响[J].中华医院感染学杂志，2013，23(18)：4466-4467.

[4] 柴海荣，黎晓晖，杨丽雅，等 . 碱性清洗剂去除生物膜机制探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23(18)：4070-4072.