新疆医学院校学生复发性口腔溃疡患病情况及其相关危险因素分析

钟 莉， 黄东林， 王 欢， 孙玉萍

(新疆医科大学基础医学院， 乌鲁木齐 830011)

复发性口腔溃疡 (Recurrent Oral Ulcer, ROU/复发性口疮) 是最常见、发病率最高的口腔黏膜病, 其发病率高达20%。近年来国内外有关 ROU 发病机理的研究较多，但由于其病因复杂, 至今尚无定论[1]。本研究主要集中调查新疆医学院校学生复发性口腔溃疡的患病情况，分析其患病的相关危险因素，为医学院校大学生复发性口腔溃疡的一级防治提供依据。

1 资料与方法

1.1调查对象随机整群抽样新疆医科大学一年级和二年级2 607名学生，其中男性1 002例，女性1 605例，平均年龄22岁。

1.2调查方式采用横断面问卷调查方式，属于现况研究，由经过统一培训的调查员在班级中详细说明本次调查的目的、意义及问卷填写方式，逐一检查，并发放自填问卷，当场收回，为确保信息的真实性，采取匿名方式调查。

1.3调查项目调查项目共62项，一般项目包括年龄、性别、民族3项；相关项目包括是否患口腔溃疡、患病次数、发病情况、家族史过敏史、绿色蔬菜食用情况、腌炸食物使用情况、烫的食物或饮品摄入情况、刷牙次数、牙签使用次数、刷牙时间、刷牙方式、牙齿前后及咬合面清洁情况、刷牙动作、现在使用的牙膏种类、常使用的牙膏品牌、更换牙膏的频率、牙刷刷毛硬度、牙膏引起口腔溃疡的经历、患口腔溃疡时的处理方法、对自身的口腔及身体状况的评价、对口腔保健和溃疡的防治的看法等共59项。剔除标准：(1)数据不符合实际，比如年龄填52岁。(2)调查对象乱填乱选，比如男生选择月经不调。(3)有5个及以上的问题没有回答。

1.4统计学处理使用Epidata3.1录入数据，采用SPSS17.0统计软件进行检验和Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况本次调查共发放调查表2 607份，回收有效调查表2 484份，回收率为95.3%，其中男性913名(36.8%)，女性1 571名(63.2%)。年龄17～25岁，平均年龄22岁，其中年龄<18岁者占1.1%，18～20岁者占50.0 %，21～22岁者占36.2%，年龄>23岁者占12.7%。汉族医学生占45.7%，维吾尔族医学生占45.5%，回族医学生占3.3%，哈萨克族医学生占4.0 %，其他民族占1.5%。

2.2医学生复发性口腔溃疡患病情况医学生复发性口腔溃疡患病率为13.1%，其中男性患病率为10.8%，女性患病率为14.4%，男、女性口腔溃疡患病率差异有统计学意义(χ2=6.585，P<0.05)；不同年龄段医学生复发性口腔溃疡患病率之间差异无统计学意义(χ2=5.998，P>0.05)；不同民族医学生复发性口腔溃疡患病率差异有统计学意义(χ2=10.143，P<0.05)，见表1。

表1 医学生复发性口腔溃疡患病情况/例(%)

2.3复发性口腔溃疡患病的危险因素分析复发性口腔溃疡危险因素分析各变量的赋值表见表2，单因素Logistic回归分析得出复发性口腔溃疡的15个危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示，其中性别、内分泌因素(如月经期等)、食用辛辣刺激的食物、心理因素(大喜大悲后)、饮食状况、刷牙方式、刷牙动作、药物牙膏、水晶类牙膏、使用牙刷刷毛硬度为复发性口腔溃疡的危险因素，刷牙动作轻柔是保护因素，见表3。

表2 Logistic回归分析各变量的赋值表

表3 复发性口腔溃疡的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

复发性口腔溃疡是口腔黏膜病中最常见的溃疡性疾病，发生的部位多见于口腔黏膜及舌的边缘，患病率高居口腔黏膜病的首位，常为白色溃疡，周围有红晕，十分疼痛，特别是遇酸性、咸性或辛辣刺激的食物时，疼痛更加厉害。到目前为止，该病的病因并不十分清楚。口腔溃疡具有灼痛感明显、周期性复发的特征，虽为自限性，但又有恶变倾向[2]。

本研究结果显示，新疆医学院校学生复发性口腔溃疡患病率为13.1%，低于苏州大学在校大学生患病率14. 31%[3]。多因素分析显示新疆医学院校学生的复发性口腔溃疡与性别、内分泌因素(如月经期等)、食用辛辣刺激的食物、心理因素(大喜大悲之后)、饮食状况、刷牙方式、刷牙动作、药物牙膏、水晶类牙膏、使用牙刷刷毛的硬度有着密切的关系。

复发性口腔溃疡女性患病率较高，提示复发性口腔溃疡好发于女性，特别是在女性月经前(黄体期)或月经期溃疡会经常性发作，这种现象的发生与月经内性激素水平的变化有关[4]。心理因素如睡眠不足、过度疲劳、精神紧张、工作压力大等，将导致植物神经功能失调，这与复发性口腔溃疡的患病密切相关。低Zn2+和Fe2+是复发性口腔溃疡的危险因素[5]，而饮食不均衡及绿色蔬菜食用少，则可造成维生素及微量元素的缺乏，这些均可促进口腔溃疡的形成。刷牙方式不正确，造成口腔细菌滋生；辛辣刺激食物对口腔黏膜具有刺激作用；刷牙动作粗暴及牙刷刷毛过硬使口腔黏膜受损机会增加，这些因素都增加了复发性口腔溃疡的患病率。

牙膏原料中添加微量甲醛，人体接触低浓度的甲醛可引起接触性过敏皮炎，对人体的精神系统、免疫系统、肝脏系统都有一定的毒害作用[6]。牙膏中可能含有一些对口腔黏膜有害的物质或其含量过高，牙膏中含有的十二烷基硫酸钠(SDS)可打开蛋白质的氢键、疏水键，并结合到蛋白质分子上，形成蛋白质SDS复合物，还可分解流感病毒，具有一定毒性，长期作用下可能引起口腔黏膜组织的损伤。

口腔中的细菌有致病性和非致病性两类，它们相互制约，保持口腔内生态平衡。长期使用杀菌力强的药物牙膏，不仅会使口腔内致病菌产生抗药性，而且在抑制杀灭致病菌的同时也杀灭了正常菌，使口腔中的微生态平衡遭到破坏而引起新的口腔疾病。某些药物牙膏或含有水晶类物质的牙膏含有生物碱和刺激性强的物质，长期使用。不但损伤口腔娇嫩的黏膜，还会因长期刺激而引起牙龈炎、口腔炎和舌炎等[7]。因此，如果确实需要使用药物牙膏，则应根据需要交替使用不同的药物牙膏。目前一些医学生使用含有中药成分的牙膏，中药成分复杂，长期使用是否会引起口腔或健康问题目前还没有定论。如果无特殊原因，尽量少使用药物牙膏。

综上所述，应采取以下措施防治复发性口腔溃疡病：积极锻炼身体，提高机体免疫力；尽量多食新鲜的水果和蔬菜，补充维生素和矿物质；不食或少食辛辣刺激食物；女学生要注意保养，经常食用天然食物，如大豆、洋葱等，保持体内雌激素的正常分泌水平；注意身心健康，要适当减压，放松精神，避免过劳，保证睡眠充足；注意口腔卫生，起床后、饭后、睡前要刷牙、漱口，以去除食物碎屑和口腔污物，保持口腔清洁，减少细菌滋生；刷牙时动作要轻柔，避免使用刷毛过硬的牙刷；如果在试用了某种牙膏后引发了口腔溃疡，需要考虑是不是对牙膏内的某种成分具有易感性，建议立即停用。

参考文献：

[1] 张琴，张景，胡杨，等.乌鲁木齐市高考学生口腔健康状况调查分析[J].新疆医科大学学报,2013,36(9):1372-1374.

[2] 杨圣辉. 实用口腔微生物学[M].北京:科学技术文献出版社, 2008:18-19.

[3] 唐建，沈怡，宋佳. 在校大学生复发性阿弗他溃疡患病率及相关因素分析[J]. 淮海医药, 2003, 21(5):384.

[4] 吴敏，刘寿桃，陈少武，等. 与经期相关的复发性口腔溃疡患者黄体期性激素水平的研究[J]. 实用口腔医学杂志, 2010, 26(3):360-362.

[5] 李秀清. 复发性口腔溃疡患者血液中微量元素的分析[J]. 中国医药指南, 2013, 11(4):516-517.

[6] 郭克文，吴志谊，黄锦超，等. 牙膏及其原料中甲醛含量测定方法的研究[J]. 广东微量元素科学, 2010, 17(6):65-67.

[7] Marchini L, Campos MS, Silva AM, et al. Bacterial diversity in aphthous ulcers[J]. Oral Microbiol Immunol, 2007, 22(4):225-231.