2012年某企业职业病危害因素检测及职业健康检查结果分析

木拉提·艾山哈孜， 李艳萍， 唐 瑾， 左 虹， 王力民， 马金凤

(1乌鲁木齐铁路局疾病预防控制所； 2乌鲁木齐铁路卫生监督所, 乌鲁木齐 830000； 3新疆医科大学公共卫生学院， 乌鲁木齐 830011)

依据《中华人民共和国职业病防治法》(2002年5月1日起实施)、《职业健康监护技术规范》(GBZ188-2007)及新颁布的国家职业卫生标准(2011年修订版),2012年乌鲁木齐铁路局疾病预防控制中心及卫生监督所对某企业管辖范围内接触职业性有毒有害因素作业人员，进行了现场职业病危害因素检测和在岗期间职业健康检查。本研究通过汇总分析，发现该企业职业性危害对作业人员引起的健康问题，为将来更好地开展的职业病防治以及促进企业职工的健康权益，提供科学数据。

1 对象与方法

1.1对象该企业生产站段中共18个单位共115个检测点，该企业接触职业病危害作业人员949名，实检人数927名。

1.2方法

1.2.1 现场检测与评价 根据《工业企业设计卫生标准》(GBZ1-2010)、《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》(GBZ2.1-2007)、《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》(GBZ2.2-2007)、《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》(GBZ159-2004)、《工作场所物理因素测量第7部分:高温》(GBZ/T189.7-2007)、 《工作场所物理因素测第8部分:噪声》(GBZ/T 189.8-2007)、 《工作场所物理因素测量第9部分:手传振动》(GBZ/T 189.9-2007)、《工作场所空气中粉尘测定第1部分：总粉尘浓度》(GBZ192.1-2007)等对职业病危害因素进行现场检测与评价。

1.2.2 职业健康检查 根据《职业健康监护技术规范》(GBZ188-2007)、《职业性噪声聋诊断标准》(GBZ 49-2007)、《尘肺病诊断标准》(GBZ 70-2009)、《职业性苯中毒诊断标准》( GBZ 68-2008)、《职业性慢性锰中毒诊断标准》(GBZ3-2006)、《职业性手臂振动病诊断标准》(GBZ7-2002)、国家高校教材《内科学》第 7 版高血压诊断标准诊断、《临床心电图学》(第6版)心电图诊断标准(黄宛)对该企业接触职业病危害因素的作业人员进行在岗期间职业健康检查。

1.3体检项目

1.3.1 常规项目 内科常规检查,血压,心电图,血ALT检查。

1.3.2 职业相关项目 纯音听力检查,高仟伏胸部X线后前正位片,神经系统检查,白、红细胞/血红蛋白,空腹血糖。在噪声作业评价时，排除伪聋、夸大性听力损失、药物中毒性聋、外伤性聋、传染病(流脑、腮腺炎、麻疹等)性聋、家族性聋、中耳疾患等，排除纯音听阈重复性测试，各频率听阈偏差≤10 dB，听力曲线为水平样或近似直线[1]。

2 结果

2.1职业性危害因素检测情况2012年度某企业的检测项目基本共为6类危害因素，经过分析计算，其中噪声检测合格率最低(56.5%)，其次为粉尘(57.9%)、苯及苯系物(66.7%)、二氧化锰(76.2%)，手传振动和高温均为100.0%，见表1。

表1 某企业2012年主要职业病危害因素检测结果

注：粉尘中有其他粉尘5个点和焊尘14个点。

2.2职业健康检查情况2012年度某企业的职业健康检查接触工种为5大类，因各种原因，体检应检人员没有及时参加体检，接受检查人数927名，占97.7%，接触苯及苯系物和高温受检率均为100.0%,见表2。

表2 某企业2012年接触职业病危害因素作业工人职业健康检查情况

2.3职业健康检查各项目检查情况职业健康检查927人中，各项检查职业性异常检出率：纯音听力测试为1.2%，高仟伏胸片异常为0.3%，神经系统检查为1.6%，心电图异常为12.9%，血压异常为20.8%。实验室检查血ALT为2.8%，空腹血糖为9.3%，见表3、4。筛查出各类作业禁忌证27人，其中锰作业人员禁忌证3人，噪声作业16人，高温作业5人，苯作业3人，已建议用人单位调离该作业岗位。发现疑似尘肺1人，疑似职业性慢性锰中毒1人，已提交职业病诊断(注：因接触噪声和苯作业者未进行上岗前体检，故在岗期间职业禁忌证含上岗前的职业禁忌证) 。

表3 某企业2012 年接触职业病危害因素工人常规项目检查情况

表4 某企业2012年接触职业病危害因素工人职业相关项目检查情况

注: 高仟伏X胸片摄片人数包括电焊作业人员和粉尘作业人员。

3 讨论

某企业管辖范围内主要存在的职业病危害因素共计3类19种，其中粉尘5种(电焊烟尘、其他粉尘、煤尘等)，物理因素5种(噪声、振动、高温、工频电场、紫外辐射)，毒物9种(苯系物、锰、酸、碱等) 。本企业的职业病危害因素检测结果显示，主要的职业危害因素为噪声和粉尘。该企业管辖各生产站段作业场所产生的生产性噪声以机械噪声为主，如风动、铆接、打磨等。该企业的噪声作业点比较多，比较散，从现场检测结果看，噪声的检测合格率最低，只有56.5%，噪声为该企业的主要职业病危害因素，噪声作业人员职业性健康检查率为98.1%,证明噪声因素为危害较严重因素，可以通过各种防护办法积极预防控制。噪声是物理性有害因素，如果劳动者长期接触一定强度的噪声，会对人体产生不良影响，首先影响的是听觉系统，通常会以高频段听力下降为主[2]。本组已体检的514名噪声接触者中，有6人的高频听力下降；其次噪声会对心血管系统、神经系统、消化系统等均有影响。相关报道显示接触噪声与高血压疾病、心电图的异常都会产生剂量-反应关系[3]。同时检出噪声接触者中10人有噪声作业职业禁忌证，已办理高血压病Ⅱ或Ⅲ期“慢病本”，建议用人单位给予调离原岗位。通过对各噪声因素作业场所的现场检测情况看，噪声作业超标点多发生在风动工具现场; 其次，发现众多工人对噪声会对人体产生的危害了解不够，个人防护意识缺乏和警惕性不够，不能充分利用防护设施防护自己，以及按规定使用防护用品来保护自己。建议在目前暂有些还不能改造劳动环境和工作设备的情况下，单位首先应加强对职工的职业卫生相关知识的培训教育，及时发放防护用具，派专人进行个人职业防护用品使用的指导和佩戴使用的监督检查工作，确保劳动者的身体健康和企业安全生产。

在职业病尘肺诊断标准中，尘肺病是因为长期在生产活动中吸入大量生产性粉尘，而引起肺部进行性纤维组织增生的全身性疾病[4]。该企业现场检测结果粉尘合格率为57.9%,其中 1名电焊工高仟伏 X 线后前位胸片有疑似尘肺改变，已提交职业病诊断。但该人职业史显示1977-1992年从事粉尘作业(铸造、清沙)，电焊工职业史仅为6 a。经调查其电焊工作量极少，1 w不超过2 h，由此怀疑为疑似晚发尘肺改变，与现职电焊工职业无关。

在该企业的现场作业里，职业性危害因素中化学毒物是一类不能忽视的危害因素，而该企业中最为严重的主要是苯和苯系物。该企业苯作业超标点有2个，为洗罐作业和调漆作业。苯的化学性质为无色透明的易挥发液体，具有强烈的芳香味，有毒性，对机体有致癌作用。苯可致急性或慢性职业中毒，急性中毒对中枢神经系统抑制为主要表现的全身性疾病;慢性中毒主要导致以造血系统损害为主要临床表现的全身性疾病[5]。本组苯接触人员的职业性健康检查结果有3名职工因白细胞或/和红细胞或/和血红蛋白的降低，作为苯作业职业禁忌证，根据健康检查规定建议用人单位给予调离苯接触岗位。并通过使用环保低毒的化工原材料，确保劳动者作业环境中苯及苯系物浓度均不超过国家卫生标准，并加强现场排毒设备运转正常和苯接触作业者个人防护。

职业性慢性锰中毒是长期接触锰的烟尘所引起的以神经系统损害为主的疾病，尤以锥体外系损害最为明显，并可伴有精神情绪障碍[6]。 本次检查发现1名电焊工为疑似职业性慢性锰中毒，已提交职业病诊断，另有3人因有锰作业职业禁忌证，建议调

离锰作业工作岗位。对该企业管辖内有毒作业点的以往的监测情况看，管辖内化学有害物作业超标多集中在设备粉尘吹扫和电焊烟尘中。经过前几年该企业投入大量资金改造了相关的生产工艺，安装排烟、排毒、通风装置，加大防护设备维护等保护职工安全生产的措施。因此，通过检测结果以及体检结果基本符合国家标准的，说明在有效措施的情况下职业病是可以预防和控制危害发生的。

从健康检查结果看，高血压、心电图检查的阳性检出率分别为20.8%、12.9%，表明劳动者的心血管疾病及机体代谢异常而引发的多种疾病综合征较多，必须得到充分的重视，用人单位劳动人群，在接触生产环境中的有毒有害因素以外，还有可能因工作而引起的职业性紧张因素的影响，同时可能受到来自民族、年龄、不良生活习惯、遗传等因素的影响。如果只是单纯重视控制职业病的发生、改造工艺流程及生产设备和使用无毒、低毒的化工原料已不能满足职业危害因素对接触人群的危害，不能使劳动人群的健康得到保障和社会发展、企业发展的需要。只有采取严谨的综合措施，倡导先进的职业健康促进[7]，做到全社会共同关注职业卫生防病工作，更进一步完善我国职业健康检查和职业卫生现场检测水平。建议用人单位和接触职业危害人员加强对职业健康检查的认识，通过体检提早预防职业病的发生，保护广大劳动者的合法权益。更好地保护广大劳动者的合法健康权益，全面提高职业人群的身体、心理等健康水平，促进企业的良性发展，保证社会的和谐稳定。

参考文献：

[1] GBZ49-2007．职业性噪声聋诊断标准[S].

[2] 李德鸿，江朝强，王祖兵，等．职业健康监护指南[M]．上海: 华东大学出版社，2007:321-325.

[3] 杨秋玲，郑建如，杨杪，等．汽车制造业职业性噪声暴露与高血压关系的探讨[J]． 中国工业医学杂志，2004，17(6):387-388.

[4] GBZ 70-2009．尘肺病诊断标准[S].

[5] 何凤生．中华职业医学[M]．北京: 人民卫生出版社，1999:1109-1114.

[6] GBZ3-2006.职业性慢性锰中毒诊断标准[S].

[7] 刘清华．从职业病防治到健康促进[J]．中国初级卫生保健，2005，19(3):56-57.