503例血液病患者医院感染的临床特征分析

苏 梅， 姚新宝， 王 蓓， 杨 环

(新疆维吾尔自治区人民医院院感科， 乌鲁木齐 830001)

血液病患者由于自身疾病、化疗、应用激素及免疫抑制剂导致其免疫功能严重受损，成为医院感染的高发人群。血液病科发生医院感染的概率比其他科室高2～3倍[1]。为了解血液病患者医院感染发生特点，本研究对2012-2013年新疆维吾尔自治区人民医院血液病科4 309例患者进行调查，对其中503例发生医院感染患者的临床特征进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2012-2013年新疆维吾尔自治区人民医院血液病科4 309例患者中发生医院感染503例，其中男性290例，女性213例，男∶女为1.35∶1；年龄15～86岁，平均年龄50.5岁。纳入患者均符合血液病诊断标准[2]：包括急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、血细胞减少症、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等。

1.2方法以卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[3]为依据，采取前瞻性与回顾性相结合的方法进行调查，院感科专职人员利用医院感染监控软件收集患者基本信息、血常规、侵入性操作、化疗、抗菌药物使用、医院感染发生例数及病原微生物等资料。

1.3药敏鉴定及实验使用法国生物梅里埃公司VITEK-2 Compact细菌鉴定仪或API 20NE细菌鉴定卡鉴定。

2 结果

2.1血液病患者发生医院感染的构成情况2012-2013年收治的4 309例血液病患者中503例发生医院感染，医院感染发生率为11.7%；感染例次为565次，例次感染率为13.1%；其中43例患者发生2次感染，有8例患者发生3次以上感染。医院感染多发生于恶性血液病患者中，构成比由高到低依次为急慢性白血病(34.0%)、多发性骨髓瘤(20.5%)、恶性淋巴瘤(18.3%)、良性血液系统疾病中以血细胞减少症(7.2%)、骨髓增生异常综合征(5.4%)，再生障碍性贫血(4.2%)等,见表1。

表1 503例血液病患者发生医院感染的构成情况

2.2血液病患者发生医院感染的部位分布503例患者共发生565例次医院感染，下呼吸道感染居首位(206例次)，其次为上呼吸道感,见表2。

2.3血液病患者发生医院感染的病原菌分布503例医院感染病例中标本送检率及阳性率均较低，共送检195件，分离出病原菌55株，阳性率为 28.2%；其中血液35件，痰液11件，尿液5件，脓液1件，关节液1件，分泌物1件，粪便1件。标本送检结果为革兰阴性菌占 52.7 % ，革兰阳性菌占 34.5 %，真菌占 12.7 %，见表3。

表2 医院感染的部位分布构成

表3 医院感染病原菌分布及构成比

2.4血液病患者医院感染的危险因素年龄、住院天数、是否化疗、侵入性操作、抗菌药物的使用以及化疗期间白细胞计数减少与血液系统疾病患者发生感染的危险性有关。以上因素均导致感染发生率明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3 讨论

3.1感染部位与病原菌分布本组资料显示, 2012-2013年血液科血液病患者医院感染发生率为11.7%，与罗方[ 4]报道的医院感染率为10.3%相近。本调查显示：本院血液病科医院感染的呼吸道感染占首位(59.7%)。呼吸道感染居高，与抗肿瘤药物免疫抑制剂对呼吸道纤毛黏液系统IgA及纤维素等细菌清除系统均有破坏作用有关[5]，加之呼吸道与外界环境直接相通，病原体容易通过空气飞沫传播[6]。当病员较多，陪护人员以及探视者控制不严、病区隔离条件不完善、通风不到位时，更易发生呼吸道感染；其次本院血液病科医院感染中胃肠道感染率也较高(14.5%)，胃肠道是各种细菌聚居的场所，正常情况下致病菌和非致病菌共同调节胃肠功能。当血液病患者的抵抗力下降时，致病菌可抑制非致病菌的作用，或通过不洁饮食饮水等进入胃肠道，导致胃肠道感染。

表4 血液病患者医院感染的危险因素

本次调查中检出病原体以革兰氏阴性菌为主，占52.7%，其中大肠杆菌占23.6%；革兰氏阳性菌占34.5%。呼吸道感染及血培养阳性病原菌均以大肠埃希菌最多。恶性血液病患者免疫功能降低，粒细胞缺乏造成肠道黏膜屏障功能受损，以及使用大剂量广谱抗生素，使肠道大量敏感菌被杀灭，大肠杆菌等条件致病菌及耐药菌过度生长，造成肠道菌群失调，肠道生物屏障功能遭到破坏，均给细菌移位创造了条件[7]。

3.2医院感染危险因素分析本研究结果显示医院感染患者年龄≥60岁者占63.1%，老年人主要器官功能退化，生理防御功能减退，部分老年患者还合并多种慢性疾病，因此发生医院感染的概率高[8]；血液系统疾病本身,尤其是恶性血液病,常存在成熟的中性粒细胞减少、功能缺陷，其趋化及吞噬功能减低[9]。加上化疗药物的应用,使成熟中性粒细胞进一步减少,免疫功能进一步受抑制,致病菌更易于进入人体,从而大大增加了医院感染的机会[10]。恶性血液病化疗后,骨髓受到抑制,通常表现为白细胞减少,白细胞数是影响感染的因素[11-12]。本组565例次医院感染中的患者住院期间化疗402例次，白细胞计数<2.0×109/L时，导致免疫功能受损,呼吸道、消化道、皮肤黏膜屏障被破坏，机体抵抗力明显下降，感染的易感性显著增高；住院期间各种侵入性诊疗操作可破坏皮肤黏膜的屏障，降低机体组织的抗病能力，增加了医院感染发生机会；此外，长期、广谱、联合使用抗生素，易破坏宿主自身菌群的生态平衡，导致菌群失调，激发抗菌药物相关感染。本研究结果显示使用抗生素后发生感染352例次(62.3%)，随着住院时间延长，医院感染的发生率呈现上升趋势。本组资料还通过单因素χ2检验分析了医院感染发生的危险因素, 发现患者年龄、化疗、白细胞计数低、侵入性操作及住院时间长是血液病患者发生医院感染的主要危险因素。

参考文献:

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