全口义齿四手操作配合及患者满意度调查

张 景， 张 琴， 陆 豫， 石春红

(新疆医科大学第一附属医院1口腔修复科， 2干部综合内三科， 乌鲁木齐 830054)

我国已逐渐步入了老龄化社会, 老年人的口腔保健与生活质量密不可分，受到越来越多口腔医师的重视，无牙颌患者的全口义齿修复在口腔修复科中应用较广泛。由于全口义齿临床操作过程较费时、复杂，而老年牙列缺失患者通常年龄较大，伴有不同程度的反应迟钝、行动缓慢、言语表达不清等生理及心理特质，使其在临床操作中常常不能很好地理解、配合医生，导致修复治疗操作时间延长，配合性较差，从而产生不必要的误解。为了解决这一难题，应加强护士与口腔修复医师紧密配合，针对全口义齿制作要点促进临床四手操作。“四手操作技术”是一种近年来口腔科正在推广和普及的先进操作方法。四手操作是指1位医生和1位护士共同配合为1位口腔病患者进行临床治疗的操作方法。四手操作技术是在世界上技术不断发展及牙科设备、器械不断发展改革，为保护口腔科护士医生的体力及健康的前提下逐步完善起来的国际标准化牙科操作模式[1]。

本研究总结了全口义齿四手操作护理配合的要点及特点，并对患者进行了满意度调查，旨在探讨四手操作护理配合在口腔修复工作中的临床价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1调查对象随机选择2011 年1-12 月在新疆医科大学第一附属医院口腔修复科就诊、拟行全口义齿修复的无牙颌患者64 例，经患者或患者家属同意并在护理人员配合修复治疗完成后填写满意度调查表。

1.2调查内容与方法采用自行设计的问卷调查表，以不记名方式请病人填写，对老年患者填写困难者，由家属或护士逐条询问协助填写，并当场收回问卷。调查内容:(1)患者一般资料:包括年龄、性别、受教育程度、职业。(2)了解患者对口腔修复科护理操作、医护配合、人文关怀、护理态度4个方面的满意程度，分为满意、比较满意、一般、较不满意、不满意5个层次，同时收集患者对全口义齿修复效果的总体评价。

1.3临床操作中的护理配合

1.3.1 操作前护理配合 (1) 器械准备：一次性口腔治疗盘、漱口杯、棉球、牙纱、75%酒精、硅橡胶印模材、贺力氏藻酸盐印模材、比色板、各类托盘、吸唾器、垂直距离尺、蜡片、自凝基拖粉、调拌杯、调刀等。(2)患者准备：首先配合医师仔细询问患者的口腔修复科治疗既往史、过敏史、系统病史和心理评估，了解全身机能状况，以排除修复的禁忌证。在评估患者口腔状况的基础上，客观地分析治疗后可达到的效果，对于口腔修复条件不佳和初次进行口腔治疗的老年患者，尤应做好治疗前的心理护理工作, 向患者及陪同家人告知修复治疗方案、方法及治疗效果，需同时告知陪同家人；如没有陪同，告诉患者下次就诊时，与陪同家人一起就诊，家人在了解修复治疗过程和效果的基础上，会协同医护人员对老年患者进行护理，提高全口使用满意度，减少不必要的误解。

1.3.2 修复治疗中的护理配合 (1) 印模制取的护理配合：无牙颌的印模可准确反映无牙颌患者口腔软硬组织的形态，其是在非功能状态下的印模。选择与患者口内情况相一致的托盘，由护士取适量印模材放于调拌碗中，使用调拌刀手动调拌印模材至均匀凝胶状，将其置于托盘内，传递给医师，进行印模制取。完毕后，冲洗印模上的唾液， 并轻轻吹干印模上的水分，灌注石膏模型。如不能及时灌注模型，则应将印模贮存在塑料袋内，置于相对湿度环境下，并及早灌模。(2)石膏模型灌制的护理配合：护士在调拌石膏时要注意石膏与水的比例，调拌时要迅速均匀，不能太稀，但要有适当的流动性，灌模时从印模的两侧对称灌注，并轻轻振荡托盘，排尽气泡，避免印模受压移位。石膏模型一定要硬固后才能脱模，脱模时注意不要损坏石膏模型。印模制取和石膏模型制作过程中，要注意印模材料调拌比例、调拌方式选择以及调拌时间等因素，直接影响全口义齿的功能。(3) 记录颌位关系的护理配合：在记录颌位关系前，护士可安排患者舒适的躺在椅位上，将椅位放置坐位状态，亲切友好的与患者交谈，使患者心情愉快，脸部表情放松。引导患者面部肌肉组织放松时，配合医生记录颌位，记录垂直上下颌间距，站在治疗台左边，保证器械无菌交换。而且，不时观察患者面部表情变化和体态，做好与医生、患者的沟通、交流，做好污染器械分类和收集，方便后期消毒处理。(4) 全口义齿戴牙指导：复诊时，患者常会抱怨全口义齿戴用后会出现黏膜溃疡、不能咀嚼食物等症状。此时，护理人员应耐心和蔼、言语亲切、认真回应患者的诉求，解释疼痛的原因。并将患者安置于椅位上，准备好龙胆紫、棉签、慢速手机等器械，等医师处理完毕后，告知患者戴牙的注意事项。

1.4统计学处理对满意度调查表进行总结与记录，运用统计学软件 SPSS 13.0对数据进行分析，率的比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况共发放问卷64份,收回64份有效问卷,回收有效率为100%,其中男性29 例，女性35例，年龄60～80岁。受教育程度：初中以下37人，中专及高中19例，大专以上8例；职业(均退休)：农民29例，工人16例，商人2例，公司职员和企事业干部14例，其他3例。

2.2患者对全口义齿制作过程中护理满意度评价结果对护理操作、医护配合、人文关怀、护理态度的满意度评价为满意分别为63例(98.4%)、62例(96.9%)、60例(93.8%)、64例(100.0%)，见表1。

表1 患者对全口义齿制作过程中护理满意度评价/例(%)

2.3患者对全口义齿评价结果患者对外观、语言、咀嚼能力、义齿稳固性、舒适性评价为满意分别为58例(90.6%)、63例(98.4%)、57例(89.1%)、60例(93.7%)、62例(96.9%)，见表2。

表2 患者对全口义齿评价/例(%)

2.3患者预期目的达到情况结果患者预期目的完全达到58例，占90.6%；基本达到6例，占9.4%。

3 讨论

医师的技术、患者自身口腔条件、医护和患者之间良好的配合等是义齿修复成功的重要因素[2-4]。四手操作技术其高质量、高效率的特点是需要通过医护的默契配合及熟练的操作技巧来体现的，转变了多年来护士“ 配角”的观念。

在全口义齿修复过程中护理人员准备诊疗器械，并积极配合口腔修复医生的临床操作，同时熟悉并掌握与老年患者沟通的技巧，向患者与患者家属说明治疗前方案的选取、治疗中可能出现的问题及修复后全口义齿的使用维护等注意事项。作为全口义齿修复工作的开始，印模的好坏决定了患者未来义齿的舒适度以及功能上的稳定和固位[5]，所以此时的护理配合尤为关键。印模制取和石膏模型制作过程中，要注意印模材料调拌比例、调拌方式选择以及调拌时间等因素，其均可影响印模精度，导致印模和模型的变形，进而直接影响全口义齿的功能。张淑君[6]认为在评估患者口腔状况的基础上，应客观地分析治疗后可达到的效果。樊丽萍等[7]认为对于口腔修复条件不佳和初次进行口腔治疗的老年患者，尤应做好治疗前的心理护理工作。

全口义齿四手操作配合可大大缩短医生在临床中的操作时间；护士还可在医生操作时，针对老年患者的心理特点给予心理疏导，细致耐心地为老年患者排解疑虑，减轻临床操作过程中出现的生理及心理不适。在传统的口腔治疗中，一名护士往往配合多名口腔修复医生，致使在临床诊治中大量琐碎、重复、费时的工作都由医师完成，延长了治疗时间，降低了工作效率，影响了医疗效果，从而使患者满意度也大大下降。由于无牙颌患者长期缺牙，或者戴用旧义齿时间过长，初戴新全口义齿或戴用一段时间后，会出现较多的临床症状或诉求。戴入全口义齿后，组织疼痛是最常见的现象, 比例达到41.9%[8]。由此，护士应发挥积极的护理作用，良好的医护配合具有重要的缓冲作用，要通过时间的合理分配，提高护理中的预见性。护士应熟悉所接诊患者的治疗方案，预先将可能用到的临床设备及材料准备好，这样不仅可以缩短诊疗中等待的时间，同时还可更有效地弥补口腔修复医生在操作中产生的种种不适，使得患者享受轻松的口腔修复治疗，双向性提高诊疗满意度。

在护理过程中，针对无牙颌老年患者的心理和口腔特点，需要突出细致的人文关怀，才能获得患者的信任，从而成为医患、护患、医护沟通的桥梁，为争取良好的修复效果奠定坚实的基础。在口腔修复护理过程中，四手操作十分必要和重要，可以把口腔修复医生从琐碎、繁琐的器械准备、分类中解脱出来，专注于修复操作和患者沟通。此时，护士的重要地位凸显无疑，不仅承担器械分类放置、无菌传递和消毒等繁复的工作，还需察言观色，关注患者面部表情和肢体语言，打消患者的疑虑，减轻患者的不适和痛苦。只有综合考虑护理操作的准确、医护配合的协调、人文关怀的到位、护理态度的和蔼，并把这些工作做细、做到，才能获得良好的护理效果，制备出功能良好的全口义齿，从而获得患者较高的满意度。

本研究显示，有2例患者对义齿的固位及咀嚼能力较不满意，究其原因，与患者的口腔条件及适应能力、医护人员的操作因素等因素有关。护士可主动与患者沟通、分析原因并及时反馈给修复医生，消除患者的疑虑和不信任，提高义齿使用满意度，并做好预约和后期复诊工作。本研究结果显示，戴用全口义齿的患者，90.6%完全达到了预期的目的，9.4%基本达到预期的目的。全口义齿修复效果较佳， 获得患者的好评。本研究也发现工作中存在的

一些不足，需结合无牙颌老年患者的口腔和心理特点，提升口腔修复护理操作技能，落实耐心细致的人文关怀，使全口义齿患者享受舒适的修复治疗过程，恢复良好的口腔功能，达到更高的满意度。随着医学模式的转变，人性化护理已经成为现代医院护理工作的必然要求[9]。

综上所述，四手操作不仅提高了口腔修复护士在专业工作中的自身价值，同时把治疗过程中单一的、局部的配合转变为密切配合和共同操作，提高了工作效率和患者满意度,并减轻医护工作的疲劳。应大力推广四手操作在口腔修复治疗中的应用。

参考文献：

[1] 徐彦彬,李春年,黄香河,等. 口腔“四手操作”技术在超声根管治疗中的应用[J]. 护理实践与研究,2013,11:38-39.

[2] 张国金.硅橡胶印模材料应用于全口义齿印模的护理[J].广东牙病防治,2008,16(2):88-89.

[3] 周巧珍.全口义齿修复患者的心理护理和技术指导[J].中外医学研究,2009,7(12):151-152.

[4] 高建一.老年患者义齿修复护理特点[J].医学理论与实践,2005,18(12):1484.

[5] 包扬，钟丽芳. 全口义齿印模技术[J].中国实用口腔科杂志,2010，3(6):323-326.

[6] 张淑君. 438例贵金属烤瓷冠修复的护理配合. [J].护理实践与研究，2009,6(1)：39-40.

[7] 樊丽萍. 106例老年人全口义齿修复心理护理配合. [J].中国医药导刊，2011,13(8)：1430.

[8] 陈婷,詹若军. 全口义齿修复后复诊原因分析[J].口腔医学，2008，28(10)：558-559.

[9] 徐 静,王建青. 人性化护理在口腔种植患者中的效果评价[J].新疆医科大学学报,2012,35(10):1425-1427.