突发公共卫生事件后以色列以医院为中心的应急响应

张宏伟，赵 凯，景 曜

以色列在1948年宣布独立，是世界上唯一以犹太人为主体的国家，2014年1月人口超过813万，其中犹太人611万人。以色列拥有世界顶尖的医疗保障体系，全民普及医疗保险，且法律强制性规定［1］。以色列每年的医疗投入占财政总预算的8% ～14%，以色列2013年的GDP为2727.37亿美元。

自建国至今。以色列总结多次中东战争和不计其数的局部武装冲突经验，创建并完善了以保护其国民生命安全为主旨的国家及医疗卫生系统防范和应对各类紧急突发事件体系;而西勒雅法医学中心(Hillel-Yaffe Medical Center)，为以色列一所中等规模的集大学教育、临床与急症护理为一体的现代化公立综合医学中心。其经常受以色列政府、欧盟及世界卫生组织委托，举办各类突发公共事件的高级研讨班及课程班。本文以西勒雅法医学中心为例，介绍以色列的突发公共卫生事件应对体系。

1 以色列院前急救组织MDA

MDA是一个全国性组织，隶属于国家红十字会，成立于20世30年代，致力于与其他应急和安全部门合作(以色列警察，国防军，消防战士等)。MDA开展全国性的日常急救、大型活动医疗保障、常规大规模伤害(MCI)事件救援功能，辅助以色列国防军在战争时期的救援任务。平时国家指挥中心调度台可监控区域中心调度台工作。全国MDA通讯和信息联网，同时与医院信息、交通信息以及车载信息联网，掌握当日各医院最新情况。按就近原则输送病人，在MCI发生时会有专人负责对病人的检伤分类，并指挥安排病人后送。

2 西勒雅法医学中心的常规MCI应急响应

2.1 成立突发公共卫生事件应急响应委员会及应急响应小组 该中心的应急委员会共有7人，主席一名:Oren教授，应急响应小组由参与应急响应的科室构成，有急诊科(重度或中度受伤病人)、麻醉复苏室、ICU、门诊(轻度受伤及留观病人)，以及各科室等。委员会主要职能:制订应急反应预案及各应急反应措施、总则等;统筹管理各应急反应小组;考核各应急小组的应急方案。

各应急响应小组需指定相应的“目标”，即在应急响应中制订适合本科室的响应预案，并接受委员会的考核，确保应急工作的顺利开展，见图1。

2.2 突发公共卫生事件医院应急响应的一些做法

(1)设置分诊员

分诊员由创伤专业的人员担任，一般来说，经验最丰富的高级医师不担任分诊员。每位病人的分诊时间约3～10秒，在此时间内尽可能做到正确分诊，并且其他医师对分诊员作出的判断不会有争议。对于分诊后的病人，需送往不同级别的生命支持中心进行救治，并进行再次病情评估，若出现分诊错误，及时纠正。

(2)分诊地点的选择

靠近急诊科、辅助检查科室、麻醉复苏室或门诊，交通便利，有一定空间的地方，通常选择为急诊科门口。西勒雅法医学中心重症患者从急诊室到CT室完成头颅、胸、腹增强CT扫描，返回急诊室的时间为:15分钟。

(3)病人受伤程度的划分

根据高级创伤生命支持Advanced Trauma Life Support(ATLS)的培训课程将创伤病人划分为:重度(立即救治的病人，发放红色标签病历)、中度(紧急救治的病人，发放黄色标签病历)、轻度(延迟救治的病人)以及留观病人(发放绿色标签病历)。

(4)病人的入院登记管理

所有人使用国家统一派发的号码段，比如西勒雅法医学中心号码段为2110-2910，被送到西勒雅法医学中心的每位病人只能使用其中一个号码，如2681。若病人清醒并获得其真实姓名，可取消该号码，但是该号码不能继续给其他病人使用。若患者昏迷，将一直延续使用此号码到其清醒甚至死亡。在以色列的任何一家医院及MDA救护中心都可以查到2681这个病人的信息，供家属寻找。

(5)MCI应急响应演练并评估

由评估团指定应急响应方案，并告知受检医院将有一场多大规模的演习，但是可以不告诉具体时间，进行突击演练。演练过程中，评估团对该医院的应急响应能力进行评估。主要内容有分诊员的分诊正确率、是否给出正确的辅助检查，是否给出正确的治疗等。

(6)医院与交警、保安、公安、消防武警等密切配合

交警负责将前来医院的救护车辆及时指挥及梳理，避免滞留;保安、公安等负责安全保障，避免混乱状态下袭击的再次发生，并及时疏散滞留人员;消防武警负责消防，扑灭火情，并防患于未然。

图1 西勒雅法医学中心分诊示意图

(7)充足的应急物资储备

充足的物资是保证成功应对大规模公共卫生伤害性事件的基础，该中心有国家配备的各种医疗应急物资储备，从呼吸机到病历，一应俱全，且为模块化储备和管理。比如气管插管车，该车上配备了气管插管需要的所有器械及药品，并且均在保质期范围内。再比如病例车，配备了预先准备好的充足病例资料，以及各种病例标签纸，应急时可以高效率工作，节省大量时间。物资储备每年更新1～2次，对即将过期的物品进行更换。

(8)强大的信息及通讯设施

依靠现代化的通讯技术，信息的完整性以及连续性得到了充分的保证。以色列全国的急救人员和急救志愿者统一纳入MDA网络，医院信息、交通信息和车载信息等全部联网，且实时更新，方便医学救援的组织和监控。

(9)医师接受统一培训，且训练有素

以色列国内有多种应急创伤培训，接纳来世界各地的培训团组，给出培训，另外也可选择前往美国学习ATLS培训。医护人员训练有素，配合默契，是大规模公共卫生伤害事件后有效应急响应的保障之一。

［1］ 王 宇.以色列全民医疗见闻［J］.中国全科医学，2007，10(5):392-393.