空中救援成功转运五例患者案例分析

李 娟

2010年9月19日，我国首架空中ICU——北京市红十字救援和救护专用飞机在试运行半年后正式投用，这是我国首架正式启用的医疗专机。符合转运要求的患者可通过这架专机运送至不同城市，甚至是不同国家。到目前为止，飞机救援范围主要包括我国内地、港澳台地区和日本、韩国、蒙古国及东南亚部分国家。

空中急救转运是指利用飞机(主要是直升机)为急、危、重伤病员提供的特殊医疗转运服务，包括病人确认转运需要、现场转运、途中监护和运输等环节，而最重要的是转运协议的签订和途中监护［1］。

笔者是北京市红十字会急诊抢救中心的一名护士，对我院飞机救援有一定的了解，我中心与北京首航直升机有限公司合作，他们向中心提供两架直升飞机进行空中转运;中心还与华彬亚盛通用航空(北京)有限公司合作使用该公司一架直升机、两架固定翼飞机实施空中救援。随着大家对空中ICU认识的逐步提高，加之病人病情的需要，飞机转运率逐年升高。课题主要借鉴我中心五次空中转运的案例，研究我国空中救援存在的问题，从而促进我国飞机救援的发展。

1 对象与方法

资料来源于北京市红十字会紧急救援中心(999)飞机救援转运病人的五次实例，对飞机救援转运患者的年龄、病种、转运目的地及转运所需时间进行系统分析，具体内容见表1。

表1 五组飞机救援转运表

2 结 果

空中护理的主要任务是确保伤员的生命安全，保证空运后送过程中治疗的连续性和继承性［2］。在途中发生意外时可以从心理学的角度对患者进行必要的治疗，消除患者的顾虑和恐惧，取得患者的理解和配合［3］。

通过实例汇总表1我们可以看出，我中心的转运率在逐年上升，从2010年的每年几例到现在的每月几例;转运病人年龄跨度也越来越大，从儿童到老年人，转运范围从国内到国外;转运病人病种也越来越多样化。飞机作为一种高效率的医疗转运模式，将大大缩短长途转运的时间，对于危重患者争分夺秒的抢救提供了更有利的时间保障［4］。利用飞机转送伤病员已日益普及，飞机运送伤病员具有速度快、效率高、平稳舒适，且不受道路、地形的影响，可将危重伤病员迅速转运到专用救护机、更好地发挥救护的功能［5］。如今北京道路交通拥堵状况十分严重，与急救车、急救摩托车、急救自行车等其它转运工具相比，飞机转运速度更快、能够在发生重大自然灾害、交通拥堵的情况下，以及狭小空间飞行空间顺利完成转运，并且具备很好的搜救能力，是非常安全、有效、方便、快捷的转运病人的方式，更符合社会需求。

制订详细周密的转运计划是转运工作顺利完成的前提和可靠保证［6］。目前我国飞机救援还处在发展阶段，还有很多限制因素，例如:转运费用高、患者病情要求、救援医务人员技术水平、停机坪少等问题，这些都需要我们进一步研究解决。

3 讨 论

飞机救援成本很高，大家最关心的就是费用问题，除了对飞机本身的特殊要求外，还需要经过特殊培训的业务能力较强的医护人员。专用的器械、药品等装备也必不可少。通过表1的实例汇总可以看出，在我院空中转运的病例中，外籍人员使用飞机转运的费用，基本是依靠其在本国所缴纳的保险受理费用，本人并不需要承担太多的额外费用;但是在国内，病人的空中转运费仍需自理，而飞机转运一次最低10万元起，如此高昂的转运费用令国内经济状况不好的重病人及家属望而却步，因此解决飞机转运的费用问题尤为重要。

要评估病人病情是否允许空中转运，空中转运不同于陆地转运，对病人病情、病种有严格的要求，必须保证在病人病情平稳的时候进行转运。这是由于飞机救援受天气、气流等各种原因影响，尤其是使用直升飞机转运病人时，直升机机身小，飞机遇到气流就会颠簸，飞机机舱内狭小，再加上飞机飞行不稳，医护人员站在机舱内都很困难，就更不用说为病人进行治疗了，如果遇到强气流，后果更是不堪设想。通过表1的实例汇总可以看出，每次转运病人前，都需要医护人员先到达病人床前，对病人进行整体评估，当病人病情允许时，才开始进行转运。因此，对空中救援的医护人员进行培训也变得尤为重要。

飞机停机坪的设立是一个很重要、但很难解决的问题，通过表1的实例汇总也可以明显看出停机坪的重要性。到目前为止，999急救中心旁设立专用的直升机停机坪，可以保证直升机转运病人时，病人一下飞机就直接到达医院，或者只要走出医院就可以直接上飞机。这大大降低了飞机转运的时间，但是这也只适用于直升机转运，当遇到固定翼飞机转运，或者要从其他医院进行转运的情况时，由于没有停机坪，就需要病人先用急救车转运至机场后再进行飞机救援，飞机救援到指定机场或就近停机坪后再继续用急救车转运至目的地医院。不仅如此，空中救援的医护人员也要先驱车赶至机场，这就大大延长了病人转运时间。

当然，飞机救援要涉及的部门很多，如:医院、机场等，各部门统一管理、紧密协调与配合也是完成急救的重要保证，而且飞机救援相关法律法规也不全面，是有待完善的。

中国还没有正式建立空中医学救援机构、系统，而对于我们这样的一个泱泱大国，正在加大改革开放步伐与国际接轨的今天，多项事业诸如国际交往、旅游、经贸的发展方兴未艾，交通伤害及天灾人祸此起彼伏，空中医学救援是必不可少的［7］。

随着经济的快速发展，人民生活水平不断提高，加之各类疾病病种、病情的复杂化，社会对院外医疗急救服务提出了越来越高的要求，传统单一的地面急救服务体系随着社会的发展已经越来越不能满足人们对于急救服务日益多元化的需求。建立空中立体化、国际化的医疗急救体系便成为完善医疗急救体系的必然趋势。红十字会是一个国际性救援组织，全方位、立体化、国际全程无缝式空中医疗转运启动，率先开创了全国红十字人道救助体系救援模式的先河。这既考验了999急救中心应对突发事件的反应能力，也体现了北京作为世界城市承担对外形象的需求，完善了北京的应急救援立体化体系，结合当前改善民生，建立人道惠民的服务需求，解决市民诉求，并结合当前党的群众路线教育为契机，进一步完善了首都航空紧急医疗救护体系，提升了北京作为国家首都应对各种紧急事件的快速反应能力，体现了中国在国际紧急救援中对外救援的需要和地位。国外航空救援起步较早，相比之下，我国航空医疗救援的开展尚处于初级阶段，经验积累有限，希望此研究可以为我国的航空医疗救援和转运工作提供一定的参考和借鉴。

［1］ 邹 勇，陈贻春.直升机急救转运流程探讨［J］.中国全科医学，2005，8(6):481-483.

［2］ 孙 瑛，李东文，王 玲.311例地震伤员空中转运的护理［J］.中华急救复苏与灾害医学杂志，2009，4(7):478-480.

［3］ 雷联会，杨 阳，王立祥，等.成功空中转运一例多器官功能不全患者的体会［J］.中华航空航天医学杂志，2004，15(4):243-244.

［4］ 王振华.航空急救转运一例感染中毒性休克患者分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7(11):1068-1070.

［5］ 马洪坤，刘 宏，魏长良.现代急诊管理学［M］.济南:黄河出版社，1997:419.

［6］ 封宗超，郝新忠，廖 磊，等.震后批量住院伤员航空转运的管理与体会［J］.解放军医院管理杂志，2009，16(11):1057-1058.

［7］ 李宗浩.第一个目击者——一个急救医生的手记［M］.北京:科学普及出版社，1997:121.