个体化延续护理对人工全髋关节置换术患者康复情况的研究

刘冬雪，纪代红

（大连大学 护理学院，辽宁 大连 116622）

目前，临床上治疗股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折等骨疾病的最佳手术形式之一为人工全髋关节置换术（Total hip replacement, THR）[1]，但其术后可能出现假体脱位、深静脉血栓，疼痛等并发症。研究者表明患者在其术后康复期间生活质量下降以及容易产生生理、心理问题。对患者在出院后继续相应的康复指导，促使其改善心理问题，完善康复锻炼，提高生活质量是十分必要的[2-3]。我院开展延续护理服务对患者通过电话随访，家庭访视的方式，取得了比较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院行人工全髋关节置换术患者60 例。纳入标准：首次进行THR 手术的患者；意识清楚，能够进行语言交流；能够接受电话随访，家庭访视并自愿加入延续护理服务。排除标准：有严重的心、肺、肝、肾等功能障碍者；有精神疾病的患者；拒绝参加者。将入选的60 例患者采用随机方法分为两组，患者的年龄、性别、职业、学历、付费方式等情况比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 成立THR 延续护理小组

小组成员由护士9 名和医生2 名共同组成。7 名护士及2 名医生有专科工作4 年以上经历，其余两名护士为随访记录人员。小组成员经过专科以及康复知识的培训，有专科知识的新进展与新技术也会组织小组成员共同学习与讨论。延续护理小组成员对每位患者实行全程责任制。

1.2.2 出院前一周计划

对患者进行心理、生理、功能锻炼等情况评估，收集并录入患者一般资料；由THR 小组成员对患者进行第一次Barthel 指数评分、Harris 髋关节评分；根据患者需求定制随访计划明确患者的真实需求，在制定出院康复计划时，针对患者的需求进行个体化定制；出院当天对患者发放健康宣传手册以及其康复护理的计划，并做好患者的出院宣教。

1.2.3 院外延续护理服务

（1）电话随访：第一次电话随访时要求在一周之内完成以减轻患者在刚出院时缺少了医务工作者的照顾；而后第六、九周进行随访，期间根据患者的需求可随进行电话随访。随访内容主要包括患者近期的康复锻炼状况，用药及生活起居情况，指导功能锻炼、加强心理护理,监督遵医行为等。电话随访期间，小组成员言语要亲切，使患者放心信任我们。

（2）家庭访视：第四、十二周进行随访。家庭访视前同样需要再次打电话了解患者对于访视需求，做好有针对性的健康指导，访视内容包括①检查患者康复锻炼情况，指导进行正确的康复运动方式，完成每天的康复训练；②全面评估患者情况，为患者提供个体化康复护理指导；③积极主动回答对于患者提出的疾病相关的知识，对患者的心理问题要及时安抚；④给予药物与饮食，并发症预防等指导。⑤对于此项手术患者年龄偏大的特点，在此期间帮助患者对心率、血糖、血压进行测量。⑥对患者进行Barthel 指数、Harris 髋关节评分的两项内容进行评价。家庭访视时小组成员要有足够的耐心对于患者提出的疾病的相关问题积极主动的进行回答。

1.3 评价工具

通过Barthel 指数评分与进行评价，其中Barthel指数评分以穿衣，运动的主动或被动，转移，行走、上下楼等情况进行评价；Harris 髋关节评分主要通过疼痛、患者的功能情况、术后关节畸形和髋关节活动四个方面进行评价。

1.4 统计学分析

应用SPSS 15.0 软件进行的数据录入与统计分析，计量资料采用x±s 表示，行t 检验；P<0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Barthel 指数评分比较

经过3 个月延续护理服务，观察组患者出院后1个月、3 个月Barthel 指数评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者Barthel 指数评分比较情况（分± s ）

表1 两组患者Barthel 指数评分比较情况（分± s ）

组别 例数 出院时 出院后1 个月 出院后3 个月 观察组 对照组 t 值 P 30 30 42.67±13.81 41.52±13.42 1.05 >0.05 68.00±6.37 61.25±4.55 3.27 <0.05 81.55±3.97 74.26±3.59 6.01 <0.01

2.2 两组患者Harris 髋关节评分比较

两组患者通过延续护理服务后Harris 髋关节评分有明显差异（P<0.05），观察组患者出院后1 个月、3 个月Harris 髋关节评分明显高于对照组，见表2。

表2 两组患者Harris 髋关节评分比较情况（分x± s ）

3 讨论

延续护理是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康教育等服务，是住院护理服务的延伸[4]。THR 患者需要3~6 个月的康复时间，相对于一般术后2~3 周的住院康复治疗与护理时间是远远不够的。手术成功后只有结合完善的康复训练才能获得理想效果[5]。结果表明，通过电话随访，家庭访视的方式进行延续护理服务提高患者的康复训练水平是由必要的。电话随访可对患者遵医行为，康复锻炼情况进行监督，心理状态、病情的变化进行及时掌握；家庭访视时面对面指导患者康复锻炼，如锻炼方式是否到位、合理；直观观察患者的康复程度制定个体的康复计划；全面评估患者的康复情况。通过有序的延续护理和康复训练指导，观察组的康复情况要比对照组有改善，从而证明延续护理开展的实用性与有效性。

术后患者髋关节功能是影响其生活质量的最主要因素，即患者髋关节功能越好，生活质量越高[6]本研究对患者干预期间，患者的生活质量逐步改善，评分在第12 周与对照组比较统计学意义最明显（P<0.01），自主能力逐步的恢复，髋关节能力评分的提高以及延续护理小组成员能够及时识别患者不良心理反应，给予足够的心理支持，加强心理护理，增强患者康复的信心等等的影响生活质量的因素能够得到改善。

综上所诉，延续护理有效的改善人工全髋关节置换术患者的康复能力，提高生活自理能力，增强患者的自信心，同时能够预防和降低并发症的发生，从而提高了患者的生活质量。临床上应逐步开展延续护理服务。

[1] 李亚琴. 人工全髋关节置换术50 例护理配合[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(8): 68-69.

[2] 李丹丹. 护理干预在人工全款关节置换术的应用[J]. 中国医药指南, 2013, 11(9): 729-730.

[3] 夏振兰, 何冰, 范梅霞, 等. 全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(8): 687-688.

[4] 中华人民共和国卫生部. 2012 年推广优质护理服务工作方案[S]. 2012.

[5] 徐亚英. 延续护理对老年髋部骨折术后患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(4): 71-72.

[6] 典慧娟, 杨莘, 穆红. 聚焦解决模式在提高老年人全髋关节置换术后生活质量中的应用[J]. 护理管理杂志, 2014, 14(02): 131-132.