人工流产近远期并发症的临床分析

景军宁 梁济慈

【摘要】通过对人工流产术的临床分析，研究其防范措施，降低人工流产率，保护女性生殖健康。方法：对2012年1 月至2013 年1 月在我院计划生育手术室进行人工流产术的5000例患者进行术中、术后并发症分析。结果：术中常见并发症有呛咳、荨麻疹、抽搐、心动过缓、低氧血症、呼吸抑制、膈肌痉挛、肢体躁动，子宫穿孔、子宫出血、宫颈裂伤、空吸或漏吸等。术后常见并发症有术后宫腔出血、流产后感染、不全流产、宫颈管或宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、子宫内膜异位症、继发不孕、重复流产等。结论：人工流术并发症不容忽视，应大力加强妇女避孕节育和生殖健康知识的宣传教育，提高自我保健意识，做好防范措施。

【关键词】人工流产术；并发症；生殖健康；防范措施

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0118-02

近年来，随着物质生活水平的不断提高，思想观念的转变，导致人们性开放程度的改观，很多女性发生未婚先孕的情况，所以，导致了人工流产术发生率的急剧上升。随着医学技术的发展，无痛人工流产已被广泛应用，给患者减轻了痛苦，同时相应的并发症发生率也增加了。本文通过无痛人工流产术的临床观察，总结其常见并发症及其防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012 年1 月～2013 年1 月在我院计划生育手术室行人工流产手术者5000例。所有患者经妇科检查、B超检查，确诊为正常宫内妊娠，血常规、白带常规检查未见异常，无药物过敏史，无手术禁忌证。

1.2 治疗方法

拟行人工流产术的患者解除思想顾虑，进行避孕宣传，再次详细询问病史及避孕史，做妇科检查，核对盆腔超声、各项术前化验结果，术前禁食6 h～8 h，禁水4 h～6 h，备好气管导管、简易呼吸囊、喉镜及各种抢救药品。患者取膀胱截石位，建立静脉输液通路，常规吸氧，监测体重、血压、脉博、血氧饱和度，术者消毒铺巾，重复阴道检查，查清子宫位置、大小及质地，严格执行无菌操作，麻醉师同时静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg，芬太尼50 μg，完全起效后开始手术，术者思想集中，动作轻柔，逐号进行扩宫，吸宫负压一般在400mmHg以内，术后检查宫腔刮出物。术毕待受术者呼之能应后，扶入留观室，由一名护士负责苏醒评估与管理，再次宣教指导避孕方法。

2 结果

所有无痛人流术者镇痛效果满意，平均手术时间4.6 min，离开留观室平均时间为术后25 min。术中子宫穿孔8例，子宫出血344 例，宫颈裂伤14 例，呛咳34例，抽搐18例，心动过缓304 例，低氧血症164 例，呼吸抑制216例，无意识呻吟23例，膈肌痉挛57例，肢体躁动129 例。术后头晕502例，恶心呕吐6 例，腹痛50例，情绪失控23例。

3 讨论

3.1 术中并发症及防范措施

呛咳、抽搐、膈肌痉挛：通过调整体位，即可缓解。心动过缓：暂停手术操作，心率减慢至60 次/min 以下者，经静脉注射阿托品（0.5 mg），1 min 后心率上

升。心率减慢是由于丙泊酚和芬太尼两者对心肌均有负性变时、变力、变传导作用，加之手术操作刺激宫腔可能引起内脏迷走神经反射，导致受术者心率减慢[1]。低氧血症：低氧血症常发生于注药后2 min ～3min，经头后仰、提颏、托下颌、徒手开放气道等措施，同时加大面罩吸入氧流量，多在1 min～2 min 内纠正。术前预吸氧3 min～5 min 可大大提高受术者的氧贮备[2]，延缓术中出现低氧血症的时程[3]。呼吸抑制：主要是缺氧导致血氧饱和度下降致呼吸、心跳停止，丙泊酚静脉给药后呼吸抑制的程度与剂量和注射速度呈现正相关，彭新娇等[4]认为芬太尼静脉注射后观察8 min～10 min 后再用丙泊酚，可以避免药物副作用叠加对呼吸和心血管的抑制作用。术中偶然的无意识躁动或呻吟对受术者的无痛效果并无影响，但不利于手术操作增加了子宫穿孔的风险。术中用截石位臀膝固定带是最有效的补救措施[5]。

3.2 术后近远期并发症及防范措施

头晕：主要原因是手术时间短暂，体内麻醉药的血药浓度尚未完全消除，受术者入观察室待意识清楚，定向力好，由家人陪同离开医院。腹痛：术后腹痛主要是宫缩痛，腹痛严重者常伴有恶心、呕吐。情绪失控：术毕受术者意识尚处于非清醒状态，此时易于宣泄内心的抑郁情绪，一般经语言劝慰，亲情关怀，情绪多可平静。术后感染：是指人流术后2 w 内，由于致病菌感染而发生的生殖器官炎症，如子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等。因此应严格掌握手术适应症，术中严格无菌操作，术后特别嘱咐患者一月内禁性生活。颈管或宫腔粘连：是刮宫时操作粗暴，不能伸入宫底，反复在宫颈管处吸刮所致。为防止宫颈管或宫腔粘连，术时应动作轻柔，选择合适的吸管，负压不宜过高，吸刮子宫不宜过度，进出宫腔时应关闭负压，有感染存在时应积极抗感染治疗。 人们不仅关心人工流产术的安全性，而且对远期并发症也特别关注，如宫颈管、宫腔粘连所致的闭经、月经量过少、慢性盆腔炎等，无痛人工流产术，减少了人工流产综合反应等并发症的发生，增加了重复流产率，同时也增加了继发不孕症的发生率。

总之，人工流产术有一定的并发症和不良后果，要想避免其发生，首先要避孕，其次应大力加强妇女避孕节育和生殖健康知识的宣传教育，提高自我保健意识，做好防范措施。

参考文献：

[1]张婉雯，邵晓利，王敏. 异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J]. 中华消化内科杂志，2004，21（5）：328-330.

[2]陈寿根，黄冰，陈圣和，等. 吸氧与否对无痛肠镜患者血气的影响[J]. 临床医学，2003，23（4）：4-6.

[3]黄冰，李瑛. 影响呼吸暂停期内低氧血症时程的主要因素[J]. 国外医学·麻醉与复苏手册，2000，21（4）：250.

[4]彭新娇，彭甫圣. 异丙酚用于无痛人流术中并发症的临床观察及防治体会[J]. 中华临床医学杂志，2007，8（5）：72-73.

[5]陶素萍，黄冰，孙建良，等.截石位臀膝约束带的制作及在无痛人流中的应用[J].中国计划生育学杂志，2008，16（3）：177-178.

通讯作者：梁济慈