肝硬化合并消化道出血的护理分析

蒋英婷

【摘要】目的 总结肝硬化合并消化道出血临床护理，从分析中得出护理最好的方式，再为以后肝硬化手术患者术后护理提供有效的防护措施，降低患者的病死率，提高患者的生存治疗和护理水平。 方法 回顾分析医院中100例肝硬化合并上消化道出血的护理体会 结果 100例患者中 95例患者治愈出院，未愈出院3例 死亡2例，死亡原因：失血性休克。结论 对肝硬化合并消化道出血的情况采用积极的方式进行预防和护理，能够有效地增加治愈率，饮食和心理护理也能够减少消化道出血的情况发生。

【关键词】肝硬化；消化道出血；护理分析

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0188-01

肝硬化是一种慢性的肝部疾病，而上消化道出血则是肝硬化中比较常见的一种并发症，造成这种情况发生的原因主要是由于区长的食管静脉和胃底静脉破裂导致的出血，出血之后患者会出现便血或者呕血的情症状[1].所以早期出血还是能够发现的，如果不及时发现有可能会引起失血性休克，诱发肝昏迷和腹水威胁生命。因此在对肝硬化合并消化道出血上应该有预见性，采取预防措施才能够有效地从根源制止出血的发生，缩短出血时间。文章将肝硬化合并消化道出血的100例护理进行分析，先介绍如下。

1 一般资料

本组100例住院患者全部符合肝硬化标准，其中男70例，女30例，年齡17-75岁，平均年龄（55±2.3）岁，小量出血30例（出血量<500ml）中出血量30例（出血量500-1000ml）大出血量40例（出血量>1000ml），导致患者出血原因：饮食不当33例，精神刺激30例，劳累出血15例，感染后出血15例，药物刺激7例。经过治疗之后患者康复出院95例，未愈出院3例 死亡2例。

2 临床护理

2.1抢救前 对肝硬化合并消化道出血的患者抢救是很重要的，准备充分是抢救成功的重要条件，要对患者病情密切观察，发现患者有异常之后需要立即对患者进行抢救，对患者准备好抢救的物品，比如养气，吸痰器，静脉切开包等，药品有止血药，镇痛药，解痉挛药物。

2.2补液与滴速 对失血导致休克的患者是进行抢救的关键，在短时间内迅速建立两条静脉通道，输入足够的全血或血液制剂，同时使用止血药对机体进行血液控制，输血应该以新鲜的血液为主，在补血的时候观察病人的血压脉搏以及血红蛋白等数据变化进行输液量的调整，患者如果出血停止24h以上，也应该严格控制输液的速度。尤其是患有心脏系统疾病的老年人要尤其注意。

2.3三腔二囊管压迫止血护理 使用前应该先检查胃囊以及食道囊是否有漏气，检查气囊的容量以及压力，没8-12h将食管囊放气并放松牵引1次，同时将三腔二囊管再深入，使胃囊与胃底粘膜分离，30min后将气囊充气加压，总压迫2-3d，出血停止24h之后，取下牵引沙袋，观察患者有无继续出血，可吞服液体石蜡15-20ml后抽尽双囊气体，缓慢将三腔二囊管拔出，拔管后禁食1d如无再出血可给流食。

2.4口腔护理 患者出现呕吐之后应该立即为患者清除口腔内积血，在禁食期间应该每天使用漱口液进行口腔清理三次左右，在进食后应该立即为患者漱口，在漱口之后要观察患者的口腔黏膜变化，进行三腔管压迫器件对患者需要每天进行口腔护理，每天向鼻腔内滴液状石腊油2次。肝硬化患者长期卧床的情况比较多，腹水压迫会导致患者出现肺活量下降引起身体抵抗力下降，很容易导致肺部出现感染，患者在咳嗽的时候需要辅助拍背，保持房间内空气流通，在流感爆发的季节可以为患者进行房间消毒。如果有呼吸道感染的人禁止对病人进行探视。

3 预见性护理

肝硬化合并上消化道出血的患者通常发病迅速，出血量从小到大过程短，大量出血之后病人会出现休克的情况，引发肝昏迷威胁患者生命，所以护士应该对肝硬化消化道出血的症状和原因深入了解，知晓有可能出现的所有并发症，在病人有可能出现并发症之前能够积极的预防并发症的发生，有效地避免并发症出现，在临床护理实践中，以下几点尤为重要。

3.1寻找诱发因素并实施相对应的健康教育 刺激是导致肝硬化合并消化道出血的诱因之一，在护理的期间应该尽量避免刺激的发生，在患者入院的时候应该向了解患者的病情，告知患者治疗时需要病人配合的地方，对病人进行健康教育，指导患者进行自我心理调节，告知患者不良情绪对病情的影响，出血发生的时候不要慌张，怎样进行自我保护[2]。预期是很重要的，解除患者的不稳定情绪的同时还可以让患者能够积极的配合治疗，减少了再次出血出现的概率。

3.2严格观察 肝硬化合并上消化道出血，大多数是食管，胃底静脉曲张破裂，出血前症状不多，为早期的治疗提供了困难，因此在诊治期间如果发现病人有出血的先兆，应该立即考虑出血的可能性，对血压，脉搏，尿量等进行监测，注意观察动态病情，对可能出现的问题采取措施。进行血容量补充的时候应该观察病人的脉搏血压等，调整输液速度和输液量，避免血压过高导致的出血心衰或者肺水肿的情况发生。

3.3预防性护理 对有可能发生的情况进行预防性护理很重要，给患者输血的时候要注意输血量控制，以免出现血含氨量过高导致的肝性昏迷，对长期卧床的患者可以定期输入复方氨基酸让患者保持肠道通畅，预防便秘。

4心理护理

肝硬化是一种慢性疾病，病人会因为长期受到疾病的折磨而心里出现情绪低落，恐惧紧张的心理，所以对病人的心理护理也要重视起来，护理人员要经常和病人聊天，及时解答病人的问题，对患者以及患者家属做好安慰工作，避免患者因为情绪刺激出现反复出血的情况。

5结论

肝硬化上消化道出血会导致患者出现休克和死亡的情况，是一种是非危险的急性症状，正确及时的治疗对拯救患者生命有保证，而良好的护理则对病人减少并发症出现，降低患者死亡率有重要的意义。急诊室是肝硬化上消化道大出血患者的首诊场所，急诊室医生对于这种急病的认识应该十分充分，最好在医院中开辟绿色通道，及早建立静脉通路，及时由护理人员护送到病区，保证规范化程序化的专业护理[3].

参考文献：

[1]叶任高，陆再英，内科学，5版，北京：人民卫生出版社，2000：510.

[2]鲍鹤梅，上消化道出血的护理进展，护士进修杂志，1999，14（5）：7-8.

[3]袁素琴，李宝山，欧阳雁红，治疗肝硬化上消化道出血的护理体会，中华现代护理学杂志，2004，5（1）：21-24.