苗药五味降逆汤治疗AECOPD 的临床研究

李光文 周 洵

( 贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳550000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流不完全可逆性受限，呈进行性发展为主要特征的肺部疾病。主要临床表现是反复发作的咳嗽、咳痰、伴有喘息、胸闷、气促或呼吸困难。属中医学的肺胀、喘证范畴。其症状与苗医学记载的三十六经、七十二证的“雷公症”相似。苗医在诊治理论［1］上，根据配方的两个法则，“配单不配双”及“三位一体”［2］的法则，选用清肺降逆，纳气平喘的五种苗药［3］，随证加减枇杷叶、葶苈子、白果，配合西医常规治疗AECOPD，评估其临床疗效、血气指标的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料: 64 例已明确诊断为AECOPD，于2012 年12 月至2014 年3 月在我院呼吸内科住院治疗病例。

纳入标准: 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断及临床严重度分级采用2007 年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［4］的标准。

排除标准①未达到纳入标准;②合并有其他脏器严重原发性疾病;③有精神病病史者;④过敏体质或多种药物过敏者;⑤不配合治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

急性加重期: 患者短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重、痰量增多、呈黏液脓性或泡沫痰。可伴发热等炎症明显的表现。

中医辨证标准: 咳嗽痰多、呈黏液脓性或泡沫样、气促喘息、难以平卧、动则加重，腹胀便溏、口唇紫绀、四肢不温、舌淡苔白腻、脉弦紧或弦滑。

1.2 分组: 按随机数字表将符合要求的64 例随机分为: (1)对照组: 常规西药治疗32 例;(2)治疗组: 苗药方配合常规治疗32 例。两组在性别构成、年龄、病程长短、病情的轻重无显著性差异。见表1

表1 两组患者一般资料比较(n)

2 治疗方法

2.1 对照组: 按照慢性阻塞性肺疾病诊治指南中提出AECOPD 治疗方法: 吸氧、抗炎、止咳祛痰、解痉平喘药。具体包括: 吸氧、注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g 静滴，1 次/8h，(3 ～5 天，据痰培养调整);盐酸氨溴索片30mg，口服，1日3 次;茶碱缓释片0.2g，口服，1 日2 次;硫酸沙丁胺醇雾化液1000ug/次、异丙托溴胺雾化液250ug/次，联合雾化吸入，1 日2 ～3 次。

2.2 苗药组: 在上述治疗基础上加服苗药方(五味降逆汤)处方: 吉祥草20g、紫金牛15g、双肾草15g、酸藤12g、果上叶10g，随证加减，水煎服，每天1 剂，早晚各服用1 次。疗程为2 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标: (1)临床疗效: 根据《中药新药临床研究指导原则》中“慢性支气管炎症状分级量化表”与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中“COPD 急性加重期诊断和严重性评价”的相关内容，将咳嗽、痰量、痰色、气促、胸闷、发热、神志、干啰音、湿啰音的严重程度分为4 级，各计0、1、2、3、4分，在疗程开始和结束时统计积分总和。(2)治疗前后PH、PO2、Pco2 的变化。

3.2 统计学方法: 所有数据使用SPSS 17.0 软件进行统计分析。治疗前后比较采用配对t 检验，组间比较采用两独立样本t 检验，计数资料采用2 检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准: 临床疗效及证候疗效标准，以积分法评定，计分方法按照《中药新药临床研究指导原则》中喘证的症状分级量化标准，按轻、中、重度分别计3、6、9 分。

临床控制: 临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效: 临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;好转: 临床症状、体征有改善，证候积分减少≥30%;无效: 临床症状、体征无明显改善，证候积分减少＜30%。

4.2 治疗结果

4.2.1 临床疗效比较: 见表2。

表2 两组临床疗效比较

4.2.2 两组治疗前后血气指标的变化: 见表3。

表3 两组治疗前后血气指标比较(x- ±s)

5 讨 论

苗医在自身发展史上存在一段较长的“巫医合一”的时期，基于此，苗族医药在防病治病上有其独特之处。苗医有“两病两纲”之说，将其归纳为冷病、热病两大类疾病，“两纲”即“冷病热治、热病冷治”两大治则。治疗中，遵循“配单不配双”及“三位一体”的法则，即用成单的药物种数配制药方。“三位一体”，就是领头药、铺底药、监护药三类药物共组成方。本研究在苗族医药理论［2］的基础上，选用吉祥草20g、紫金牛15g、双肾草15g、酸藤12g、果上叶10g，随证加减。经综合评定发现，在配合常规西药治疗中较单纯西医治疗效果更明显。值得临床研究和推广。

［1］杜江.苗医治疗学的方法和特点［J］.中华中医药杂志，2007( 7).

［2］文明昌.黔南苗医药［M］.中国文化出版社，2010：39.

［3］唐海华. 苗族药物学［M］. 贵阳： 贵州民族出版社，2006.72 -21

［4］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1) ：8 -17.