满 平 特古斯
(1. 内蒙古克什克腾旗蒙医中医医院,内蒙古 赤峰 024000; 2.内蒙古翁牛特旗中蒙医院,内蒙古 赤峰 024000)
风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD),简称风心病,是一种常见的自身免疫性疾病。轻者多无症状,较重者则在劳累后出现 心悸、乏力、气短、咯血、恶寒、水肿等症状。反复发作可引起心肌或心脏瓣膜的严重损害,严重者可导致心脏功能衰竭而死亡[1]。本研究采用蒙药治疗风心病,效果满意,疗效总结如下。
1.1 一般资料: 选择确诊为风湿性心脏病的患者61 例,按单、双日随机分为观察组33 例,对照组28 例,均门诊患者。观察组年龄19 岁~60 岁、平均年龄35 岁,病程3 年~28年、平均病程13 年;对照组年龄21 岁~65 岁、平均年龄37岁,病程4 年~30 年、平均病程14 年。
1.2 诊断标准[2]: 风湿性心脏病一般伴有病理性杂音,所以在只有下列所见而无病理性杂音的情况下,欲诊断为风湿性心脏病。杂音: (1)无风湿热或风湿性心脏病的过去史,但有心尖部病理收缩期杂音,心尖部舒张中期杂音,心底部舒张期杂音;(2)有风湿热或风湿性心脏病的过去史,而上述这些杂音的性质出现明确的变化,或出现新的病理杂音。
心脏扩大: 无风湿热的过去史,而明确有心脏扩大,或有风湿热的过去史,而发生心脏明显增大。
心包病: 发生摩擦音,心包腔积液或有明确的心电图所见等。
心力衰竭: 儿童或少年,无其他任何原因而出现心力衰竭。
1.3 鉴别诊断: 诊断时需与先天性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄等疾病相鉴别。先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,轻者无症状,查体时发现,重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等,年长儿可有生长发育迟缓。二尖瓣狭窄病年龄大多在30 岁左右,随着二尖瓣病变逐步加重,左心室功能也受到损害,起病后10 ~15 年心功能往往降到3 ~4 级,内科治疗可缓解心力衰竭症状。
2.1 观察组: 采用蒙药治疗方法。(1)治疗原则: 调理气血运行,促进清浊分离,燥希日乌素,加强心脏功能为主,并对症治疗。(2)主要处方: 别冲-15 味丸,槟榔-13 味丸,匝迪-5 味丸,通拉嘎-5 味散,曾登-4 味汤,三味檀香汤等。(3)服药方法: 早饭后通拉嘎-5 味散,3g,开水冲服;午饭后匝迪-5 味丸,11 粒,用三味檀香汤3g,开水引服;晚饭前槟榔-13 味丸,13 粒,温水服;睡觉前半小时别冲-15 味丸,13 粒,用曾登-4 味汤3g,煎剂引服。15d 为1 疗程,共治2 疗程。
2.2 对照组: 采用西药治疗方法。所有患者在针对病因诱因治疗基础上,采用强心(地高辛0.125 ~0. 25 mg/d)、利尿(速尿20 ~40 mg/d)、扩血管(硝酸脂类药物)治疗。15d为一疗程,共治两疗程。
显效: 心悸、乏力、气短、咯血、恶寒、水肿等症状基本消失,心功能恢复,X 线胸片、心电图检查基本正常,能参加正常工作和劳动。有效: 心悸、乏力、气短、咯血、恶寒、水肿等症状有所改善,胸片检查心影形态大小有所恢复,生活能自理。无效: 心悸、乏力、气短、咯血、恶寒、水肿等症状无改善。
观察组显效19 例,占57. 58%;有效12 例,占36.36%;无效2 例,占6.06%;总有效率93.94%。疗程最短的15d、最长者3 个月,平均1 个月。远期随访20 例,愈后1 ~6 年均未复发。对照组总有效率85.71%。观察组与对照组疗效比较有明显差异(P<0.05),见表1。
表1 观察组与对照组疗效比较
患者王某,40 岁,已婚。2010 年1 月3 日就诊。当时患者出现心悸、乏力、气短、有时咯血、面部及下肢浮肿、口唇发紫等。辅助检查如下: 心脏彩超提示: 心脏肥大;二尖瓣狭窄合并关闭不全;心电图提示: 房颤,心率100 次/min。蒙医诊断为“心脏协日乌素病”,服用蒙药治疗: 早饭后通拉嘎-5 味散,3g,开水冲服;午饭后匝迪-5 味丸,11 粒,用三味檀香汤,3g,开水引服;晚饭前槟榔-13 味丸,13 粒,温水口服;睡觉前半小时别冲-15 味丸,13 粒,用曾登-4味汤,3g,煎剂引服。15d 为1 疗程。采用上方治疗第一疗程症状基本消失,第二疗程心电图检查基本正常,能参加日常工作和劳动。后随访1 年未复发。
风湿性心脏病是一种A 族链球菌感染所引起的自身免疫性疾病。蒙医认为本病多属“心脏协日乌素病”范畴,主要病因病机为心阳衰微,脾虚水湿内阻,心阳衰微不布,心失所养,心神不安。轻者多无症状,较重者则在劳累后出现 心悸、乏力、气短、咯血、恶寒、水肿等症状。舌质紫暗,或带瘀斑,脉象细数,兼有结代。风心病系风湿性心肌炎在心瓣膜上遗留下的瘢痕造成的后遗症,引起瓣膜的狭窄或关闭不全。患者以往有风湿热史。从病理意义讲,由于内外因素,使隆的平衡失调,从而产生各种疾病。我们采用蒙药燥“协日乌素”,消“粘”,消肿的别冲-15 味丸;清心热的三味檀香汤;祛心“赫依”的匝迪-5 味丸;开郁消食,暖胃的通拉嘎-5 味散;槟榔-13 味丸、曾登-4 味汤等。以上几种药治疗风心病33 例,收到了满意的效果。经临床观察副作用小、安全、作用持久,对风心病有独特的治疗效果。
[1]钟灵,黄敏夏.56 例风湿性心脏病的特点和死因分析[J]. 中国医药科学,2012.2(2) :47.
[2]王仲英,王哲. 国外风湿类疾病诊断标准[J]. 吉林医学,1991. 12(5) :269.