凯真病(腰椎间盘突出症)藏医临床路径研究

卓么才旦

( 青海省藏医院，青海 西宁 810007)

通过对藏医药基础理论及文献的深入研究，初步制定了凯真病(腰椎间盘突出症)藏医临床路径，填补了凯真病(腰椎间盘突出症)藏医临床路径的空白，为凯真病(腰椎间盘突出症)的进一步规范化研究奠定了基础。本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。

1 凯真病(腰椎间盘突出症)的藏医临床路径标准住院流程

1.1 适用对象: 藏医诊断: 第一诊断为凯真病(腰椎间盘突出症)。西医诊断: 第一诊断为腰椎间盘突出症。

1.2 诊断依据

1.2.1 藏医诊断: 参照《四部医典》(宇妥·元丹贡布著作，西藏人民出版社，1982 年)及《藏医常见病诊疗规范及疗效标准》(试行)青海省中藏医管理局，2010 年。

1.2.2 西医诊断标准: 参照美国风湿病学会组织(ACR)制定的诊断标准。

1.3 治疗方案的选择: 参照国家民族医重点专科凯真病(腰椎间盘突出症)写作组制定的凯真病(腰椎间盘突出症)诊疗方案(试行)2010。

1.3.1 诊断明确，第一诊断为凯真病(腰椎间盘突出症)。

1.3.2 患者适合并接受藏医治疗。

1.4 标准住院日为≦10 天

1.5 进入路径标准

1.5.1 第一诊断必须合凯真病(腰椎间盘突出症)。

1.5.2 若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。

1.5.3 若同时并发有其他疾病，但无需特殊处理者，也不影响第一诊断的临床路径流程实施的，方可进入本路径。

1.5.4 有以下情况者不能进入本路径: (1)有高血压病者;(2)有严重的心脏疾病患者;(3)严重贫血者;(4)年龄70 岁以上者;(5)患有结核者;(6)体质虚弱者;(7)孕妇;(8)月经期妇女;(9)因其他原因医师认为不能进入本路径的。

1.6 藏医症候学观察: 三诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、脉诊、尿诊、舌诊特点。注意症候的动态变化。1.7 入院检查项目

1.7.1 必需的检查项目: (1)血、尿、便常规;(2)心电图;(3)肝肾功能、电解质、TBAB;(4)乙肝五项;(5)腹部B 超、泌尿系B 超;(6)HLA-B27;(7)腰椎间盘CT 平扫或MRI检查;(8)血沉、C 反应蛋白、类风湿因子、IgA、IgG、IgM，补体C3、C4。

1.7.2 根据病情可选检查项目: (1)血脂四项、心功;(2)骨密度测定;(3)尿妊娠试验(育龄期妇女)。

1.8 治疗方法

1.8.1 辨证口服通经活络、止痛的藏药。

1.8.2 外治疗法: (1)药浴疗法;(2)盐热敷疗法;(3)缚浴疗法;(4)藏药外敷;(5)艾灸疗法。

1.8.3 护理调摄

1.9 出院标准

1.9.1 疼痛明显减轻。

1.9.2 双下肢麻木消失，活动自如。

1.10 有无变异及原因分析

1.10.1 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

1.10.2 合并有其他系统疾病患者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

1.10.3 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

1.10.4 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

2 凯真病(腰椎间盘突出症)病藏医临床路径住院表单

患者: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年月日出院日期: 年月日住院标准日: ≦10 天时间年月日年月日年月日年月日年月日年月日(第1 天)(第2 天)(第3 -4 天)(1 -2 天)(7 -8 天)(出院日 第10 天)主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断长期医嘱□专科护理常规□藏医辨证治疗□起居治疗□外治疗法临时医嘱□血、尿、便常规□X 光线检查□必要生化检查□对症治疗□入院介绍□入院康复教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊断护理措施□无 □有，原因: 1、2、□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断□向家属交代病情和治疗注意事项长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□藏医辨证治疗□外治法临时医嘱□对症治疗□实施藏药调理□按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征的检测□治疗前藏医情志疏导、健康教育□饮食指导□安排并指导陪护工作□晨晚间护理、夜间巡视□无 □有，原因: 1、2、□上级医师查房明确诊断及诊断评估□根据患者病情变化及时调整治疗方案。长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□藏医辨证治疗□外治法临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□对症治疗□按医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□无 □有，原因: 1、2、□根据患者病情变化及时调整治疗方案。□上级医师查房作出进一步的诊疗评估长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□藏医辨证治疗□理疗□其他外治法临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□对症治疗□按医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□无 □有，原因: 1、2、□根据患者病情变化及时调整治疗方案。□上级医师查房作出进一步的诊疗评估□强调饮食疗法及康复疗法的应用。长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□藏医辨证治疗□理疗□其他外治法临时医嘱□对症治疗□实施藏药调理□按医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□无 □有，原因: 1、2、□交代住院注意事项、复查日期□完成出院记录□通知出院□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□开具出院诊断书长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药□协助办理出院手续□送病人出院。交代出院后注意事项□无 □有，原因: 1、2、责任护士签名医师签名