慢性鼻-鼻窦炎患者非住院期间用药自我管理调查

秦静，刘蓓

（江汉大学附属医院耳鼻喉科，湖北武汉430015）

慢性鼻-鼻窦炎患者非住院期间用药自我管理调查

秦静，刘蓓

（江汉大学附属医院耳鼻喉科，湖北武汉430015）

目的：对慢性鼻-鼻窦炎患者非住院期间用药情况进行调查，为消除医疗隐患，提高医疗质量，为患者用药合理及用药安全提供依据。方法：采用问卷对200例患者进行调查。结果：鼻-鼻窦炎患者使用最多的药物为：抗炎、抗菌、抗组胺、中成药、减充血剂等。85%患者在家能遵医嘱用药，71%患者出现症状自行用药，36%患者用药前仔细阅读说明书，31%患者定期检查药品有效期，45%患者用药过程中出现不适会寻求医务人员帮助。结论：鼻-鼻窦炎患者对用药知识了解不全面，存在用药安全隐患，需加强患者及其照顾者用药知识教育，使其掌握用药自我管理知识，合理正确用药。

慢性鼻-鼻窦炎；药物；自我管理；合理用药

慢性鼻-鼻窦炎（Chronic rhino-sinusitis，CRS）是一组鼻及鼻黏膜的病症，症状持续时间在12周以上［1］。有证据表明，该病的发病率有逐年增加的趋势［2］。它虽然不是致命性疾病，但却严重影响人们生活质量。药物疗法是CRS的治疗主要方法之一，其目的是缓解临床症状，防止疾病加重和复发。随着我国医药卫生的发展，药物的品种增多，患者的选择性增大，不合理用药引起的不良反应或毒性反应日趋严重，甚至引起药源性疾病，给患者、医院医疗安全带来极大隐患。合理用药，杜绝及减少药源性疾病，促进患者缓解症状或康复。为了了解患者非住院期间用药情况，笔者采用问卷由专人逐项询问患者，对200例CRS患者在非住院期间用药状况进行调查，旨在为消除医疗隐患，提高医疗质量，为患者合理用药及安全用药提供依据，促进患者安全、科学、有效、合理使用药物。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年1月-2012年12月在江汉大学附属医院门诊患者作为调查对象。入选条件：①符合CRS诊断标准。②自愿合作。③意识清楚，语言表达正常。入选患者200例，男性108例，女性92例。年龄18～90岁。文化程度：文盲1例，小学41例，中学89例，大专及大学以上69例；病程2～40年；伴发疾病：高血压16例，心脏病14例，糖尿病9例。

1.2 方法

1.2.1调查方法参考文献［3］设计CRS患者非住院期间用药自我管理调查问卷。问卷内容包括患者一般情况、伴发疾病、患者在家中服药种类、用药自我管理情况等共有5个条目，每个条目采用“是”“否”作答。由专人逐项询问患者，于医院内填写，共发放200份问卷，全部回收。

1.2.2统计学方法采用SPSS10.0软件处理数据，进行统计描述。

2 结果

2.1 CRS患者在家中服药种类

由高向低依次为：①抗炎药物（类固醇激素）147例（73%），②抗菌药物122例（61%），③减充血剂102例（51%），④黏液促排剂91例（45%），⑤抗组胺药物75例（37%），⑥中成药54例（27%），⑦其他19例（9%）。

2.2 CRS患者非住院期间用药自我管理情况

结果见表1。

3 讨论

3.1 CRS患者用药存在安全隐患

CRS患者表现为鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛，患者因长期反复出现上述症状，出现症状后，71%患者会凭经验自行使用或盲目使用一些药物以控制症状。特别是门诊患者，很容易被药品广告所误导，常常向医生点药、要药，要求医生按自己要求开药，如果患者缺乏用药常识，用药依从性差，这些药很难得到合理使用。CRS患者用药最多为抗炎药物占73%、抗菌药物占61%、减充血剂占51%。患者如果不熟悉抗生素的药理特点，抑菌剂和杀菌剂区分不清，有时在未明确病原菌的情况下，凭经验使用药物。使用抗生素时，忽视抗生素的基本用药原则，统统选择强效、广谱抗生素。抗生素的过度使用和不合理应用能够促进耐药菌快速生长［4］；增加下呼吸道真菌感染的风险，出现难以控制的真菌感染可导致患者的死亡［5］。表1显示45%患者服药过程中出现问题向医护人员求助。药物的配伍不当使用可诱发不良反应，使药效降低或毒副作用加重。鼻用类固醇激素是鼻部抗炎治疗的核心药物之一［6］。鼻用类固醇激素可抑制参与炎性反应的多种细胞功能，产生明显的抗炎作用，从而消除和缓解CRS的某些症状。但正确使用方法对治疗效果至关重要。否则，不仅影响疗效，而且可产生各种不良反应，如鼻出血、鼻黏膜溃疡、萎缩性鼻炎甚至鼻中隔穿孔等。减充血剂主要以羟甲唑啉滴鼻液为主，其作用迅速，效果“立竿见影”。因此，得到了众多患者的青睐。但需要注意的是，它只能暂时性地收缩鼻腔黏膜血管，频繁使用可以产生“反跳现象”。出现更为严重的鼻塞现象。长期使用还可造成黏膜损伤，引起萎缩性鼻炎，影响鼻嗅觉灵敏度。其次，减充血剂还会引起血压升高，心跳加快，加重冠心病、高血压患者病情。因此，减充血剂连续使用最好不超过一周。所以，一定要在医生的指导下使用，防止诱发药品不良反应或药源性疾病。经调查显示64%的患者用药前未阅读说明书，给药时间，间隔，途径不当，或未注意到初次大剂量用药，充分说明患者对药物的认识还存在不足，以及药物的使用习惯上还存在隐患，影响药物发挥最佳疗效。表1显示31%患者有用药前定期检查药物是否过期、变质的习惯。变质药品非但起不到治疗作用，并可能产生有害物质，还会对人体产生不利影响。85%CRS患者在家中能够遵医嘱用药。CRS患者出现反复鼻塞、黏液性脓鼻涕、头面部胀痛时，大部分患者遵医嘱服药，能按时按量用药，可控制及缓解病情。少部分患者，畏惧药物的不良反应，或以为病情过轻，过早停药或减少用药。还有的患者以为加量或延长用药时间，可以提早康复。特别是有合并症者联合用药品种多，药物的相互作用较多，有的甚至属配伍禁忌，不按医嘱，盲目联合用药，有时适得其反。

表1 CRS患者用药自我管理情况Tab.1 M ed ication self-m anagem ent investigation for non-hospitalization in chronic rhino-sinusitis

3.2 对策

3.2.1遵循用药原则，指导患者合理用药药物既有治病作用，也有防病作用，还有不良反应。所以安全合理地用药要重视的问题是指导患者及家属正确用药，熟悉每种药的作用，不良反应以及药物的用量、剂量以及用药途径。同时建立随访制度，通过门诊复查，电话咨询或者开设合理用药咨询平台，由经验丰富、责任心强、知识面广的执业药师或医师等专业技术人员负责解答患者的合理用药问题，及时解决患者用药过程中出现的疑虑。

3.2.2重视药物的配伍问题随着我国医药卫生的发展，新的药物品种日益增多，有许多药物存在相互作用及理化配伍等方面的问题，需要有较强专业技术的临床医师或药师指导，通过正确使用，合理配伍，发掘现有药品的潜力，提高使用效益。从患者的感受或人身安全出发，杜绝及减少药源性疾病。例如CRS患者合并高血压，应慎用减充血剂的使用，以减少合并症的发生，促进患者安全、科学、有效、合理使用药物。

3.2.3指导患者对药物的管理及储存指导患者或家属定期检查家中药品包装是否完整，是否变质，是否在有效期内，确保药品质量。极少数患者担心浪费，继续服用过期药物，既耽误治疗，又加重患者经济负担，不能获得满意的治疗效果，甚至诱发药物不良反应。

3.2.4定期组织院内医生进行合理用药知识培训

使全体医务人员做到，根据病情、病人体质和药物情况，适当选择药物，真正做到对症下药，同时以适当的用法、适当的剂量、适当的时间准确用药。同时向医生强调以低的治疗成本获取较高的治疗效果。充分依靠病原学诊断，制定个体化给药方案，达到有效、简便、经济、合理用药，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2008南昌）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（1）：6-7.

［2］周兵，马晶影，韩德民.慢性鼻-鼻窦炎抗生素治疗的地位和作用［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2010（3）：260-264.

［3］陈英.慢性阻塞性肺疾病患者非住院期间用药状况调查［J］.护理学杂志，2009，24（1）：34-35.

［4］张九进.抗生素与慢性阻塞性肺炎疾患院内下呼吸道真菌感染的相关性［J］.中国老年医学，2007，27（2）：179-180.

［5］王莉，王娜.我院1708例住院患者抗菌药物合理应用调查分析［J］.中国新药杂志，2011（6）：119-123.

［6］张罗，韩德民.鼻用皮质类固醇的临床选择［J］.中国耳鼻喉头颈外科，2008，15（2）：113-116.

M edication Self-m anagem ent Investigation for Non-hospitalization Patients in Chronic Rhino-sinusitis

QIN Jing,LIU Bei
（E.N.T.Department，Affiliated Hospitalof Jianghan University，Wuhan 430015，Hubei，China）

Objective：To investigate the medication for non-hospitalization chronic rhino-si⁃nusitis patients and provided a basis to improve the safety of medication.M ethods：200 patients were investigated with the self-designed questionnaire.Results：Themedicinemostly used in rhinosinusitis patients listed as follows：anti-inflammatory，antibacterial，antihistam ines，Chinese patent drug，decongestants，etc.85%patients tookmedication following the doctor′s advice athome，71% patientswith symptom did self-medication，36%patients read the instructions carefully before use，31%patients regularly checked the expiry date，45%patientswith the discom fortwould seek medi⁃cal help during the treatment.Conclusion：Patientswith rhino-sinusitis do not fully understand the knowledge ofmedication，there is hidden danger in medication，it needs to strengthen the patients and their caregiversmedication know ledge education，makes them master themedication self-man⁃agementknowledge and reasonablemedication.

chronic rhino-sinusitis；medication；self-management；reasonablemedication

R765.205

A

1673-0143（2014）01-0086-03

（责任编辑：范建凤）

2013-07-29

秦静（1972—），女，主管护师，研究方向：耳鼻喉科临床技能及鼻、咽、喉内窥镜技术。