内镜下鼻窦炎鼻息肉手术100例临床分析

战晨光 赵炜 李晓明 沙家梅

内镜下鼻窦炎鼻息肉手术100例临床分析

战晨光 赵炜 李晓明 沙家梅

目的 研究性分析内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉的临床治疗效果。方法 随机抽取自2010年2月~2012年7月来本院进行治疗的100例鼻窦炎鼻息肉患者, 对上述患者均予以内镜下鼻息肉摘除以及鼻窦开放术, 术后对100例患者进行180 d的随访, 同时对患者病历以及资料进行分析。结果 上述100例患者, 其中Ⅰ型的治愈率为93.9%、Ⅱ型的治愈率为75.1%、Ⅲ型的治愈率为64.2%。结论 内镜为鼻窦炎鼻息肉的一种有效治疗措施, 能够最大限度降低患者的痛苦, 从而提升手术的有效性。

鼻窦炎；鼻息肉；内镜手术；临床分析

近年来鼻窦炎鼻息肉为临床较为多见的一种疾病,而内镜下鼻窦炎鼻息肉手术也被广泛的应用于临床。随机抽取自2010年2月~2012年7月来本院进行治疗的100例鼻窦炎鼻息肉患者, 对上述患者予以内镜下鼻息肉摘除以及鼻窦开放术,通过此次临床实践证实, 内镜下鼻窦炎鼻息肉手术治疗效果非常理想, 相关内容如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取自2010年2月~2012年7月来本院进行治疗的100例鼻窦炎鼻息肉患者, 其中男71例, 女29例, 患者的平均年龄为(42.7±7.4)岁。其中82例患者有鼻塞症状, 77例患者有头痛症状, 41例患者嗅觉异常, 79例患者脓性鼻涕。手术前患者全部予以鼻窦冠状位、轴位CT扫描与鼻内镜检查, 诊断指标分为：I型1期8例、2期6例、3期30例；Ⅱ型1期16例、2期23例、3期7例；Ⅲ型10例。

1.2 方法 除对Ⅱ型3期以及Ⅲ型予以全身麻醉外,其余全部予以局部麻醉。先除祛患者鼻腔中的息肉, 然后切除钩突, 将筛泡完全打开, 并提高上颌窦自然开口面积, 按照CT显示开放各组筛窦以及额窦的开口, 在此期间对个别患者予以鼻中隔偏曲矫正术与下鼻甲组织切除术, 上述100例患者均没有进行术后输血。术前对患者使用鼻腔减充血剂(2.5±1)d, 手术过程中通过肾上腺素进行局部止血, 术后填塞为(1.5±1)d。Ⅱ型以上患者利用雷诺考特喷鼻, 使用(3±1)次/d, (60±15)d为1个治疗循环;患者术后的1周用生理盐水对鼻腔进行冲洗, 同时祛除鼻道与鼻腔中的分泌物, 确保患者鼻腔干净。作者在患者术后的30、90、180 d进行随访。

1.3 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据, 通过Ridit分析以及Fisher进行精准检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

此次手术治疗效果作者依据现行标准予以评定, 上述100例患者, 其中87例治愈, 10例好转, 3例无效,总治愈率超过了95.8%。Ⅰ型与Ⅱ型对比差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ间对比, 差异具有统计学意义(P=0.0013),其中Ⅲ型治疗效果偏低, 而Ⅰ型治疗效果最为理想。

3 讨论

通过此次临床实践作者分析出, 在对患者进行麻醉时要注意把棉片放到鼻道、筛顶、蝶腭孔以及嗅裂内。且鼻腔外麻醉与黏膜下注射利多卡因一样重要。在对患者予以局部麻醉时要尽可能避免药液流到患者咽部。其中Ⅱ型3期与Ⅲ型全部予以全身麻醉。在麻醉方式的选择上, 要根据临床的类型, 患者年龄、患者身体状况等综合予以考虑。

而此次研究作者也证实, 针对上颌窦开口的处理是术后恢复的一个主要因素, 在手术过程里, 若将钩突全部切除,可利于上颌窦口的开放。作者在处理颌窦口时, 将窦口加大(1.7±0.8)cm的直径。尽可能不破坏上颌口黏膜。如果窦口较为平整,那么窦中即使出现脓性分泌物, 在祛除分泌物后也能够看到窦腔黏膜水肿。

此组息肉样变与中鼻甲肥大的患者, 作者除祛其息肉样组织, 并切除其外黏膜组织。而在修复患者中鼻甲后, 外侧距离钩突最好以(0.8±0.2)cm为宜。手术过程要遵循清除病变,改善患者通气引流为原则, 对阻滞患者鼻窦引流以及手术操作的肥大的中鼻甲不予以祛除, 尽可能选择90°切除患者的外侧部分, 尽可能保留患者中鼻甲的基本生理功能。上述病例的鼻甲息肉样变患者, 按照病变程度, 考虑是否保留,特别要注意尽可能保留患者中鼻甲根部。

通过这次研究作者发现, 鼻中隔偏曲尤其是高位偏曲和鼻窦炎有一定的联系。而且, 鼻中隔偏曲会为手术操作带来一定的难度, 同时也会影响术后的术腔清理, 并造成术后鼻腔粘连与术腔引流障碍等, 所以在内镜手术过程里,对鼻中隔偏曲患者要进行矫正。

一般来说手术为治疗鼻窦炎的第一道程序, 而术后的处理为第二道程序, 通过实践证实, 术后处理是影响远期治疗效果的主要因素, 术腔的清洁也是不可或缺的一个缓解, 针对那些有黏膜水肿以及过敏体质的患者, 术后让其服用一阶段的激素类药物, 从而改善其愈后效果。

此组患者的总有效率超过95.8%, 这与本院常规的手术方法相对比治疗效果有很大程度的提升。病变水平和治疗效果存在一定的练习, 上述病例Ⅲ型治疗效果偏低,这与手术窦腔肉芽增生以及解剖层次不清有关。也有可能与患者的个体化差异有关。

综上所述,内镜为治疗鼻窦炎以及鼻息肉有效治疗措施,能够降低患者的痛苦, 提升手术的临床治疗效果。若想全面提高内镜下鼻窦炎鼻息肉的治疗效果, 那么在治疗过程中医务人员还要注意麻醉的方式, 术后进行科学合理的处理以及按时予以内镜随访等。

［1］ 李厚恩,钱进,郭红光,等.复发性鼻窦炎鼻息肉的治疗与病因探讨//中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议论文汇编(下), 2012,13(07):761-765.

［2］ 李幼珍,赵侃,沈毅.慢性鼻窦炎鼻息肉伴哮喘患者鼻内镜手术(附12例临床分折)//2012浙江省耳鼻咽喉-头颈外科学术会议论文汇编, 2012,18(05):472-473.

［3］ 张立强.慢性鼻窦炎治疗-鼻内镜微创技术//华东六省一市耳鼻咽喉-头颈外科学术会议暨2011年浙江省耳鼻咽喉-头颈外科学术年会论文汇编, 2011,17(01):104-106.

［4］ 郑婵娟.鼻内窥镜下治疗156慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察.华东六省一市耳鼻咽喉-头颈外科学术会议暨2012年浙江省耳鼻咽喉-头颈外科学术年会论文汇编, 2012,11(04):362-363.

［5］ 赵凯军.鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉168例临床观察.中国中西医结合学会耳鼻喉科专业委员会第九次全国学术会议论文汇编, 2012,19(04):502-504.

［6］ 唐林卡,吴数良,毛勇敏.中西医结合治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床体会(附56例报告).第四届全国中西医结合耳鼻咽喉科学术会论文汇编, 2013,15(08):766-767.

2014-03-24］

266002 青岛第九人民医院