关节镜下射频治疗臀肌挛缩的疗效观察

卢斌 孟利娟 吴若丹 白云鹤 周三国 姚鹏举

关节镜下射频治疗臀肌挛缩的疗效观察

卢斌 孟利娟 吴若丹 白云鹤 周三国 姚鹏举

目的 探究关节镜下射频治疗臀肌挛缩与开放手术的疗效。方法 设定切开手术组作为对照组, 关节镜下射频治疗组为研究组, 比较两组患者在手术时间、手术效果、复发率等相关指标上的差异。结果 两组在手术切口, 出血量, 术后疼痛评分上,差异具有统计学意义(χ2=9.67, P=0.0001<0.05)。两组在手术时间和术后复发率上, 差异无统计学意义(χ2=1.05, P=0.9821>0.05)。结论 关节镜下射频治疗臀肌挛缩微创效果好, 值得进行临床推广。

关节镜；射频治疗；臀肌挛缩症

臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture, GMC)是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩, 由此使得髋关节内收、内旋等活动受到限制, 步伐和体征呈现特殊表现的临床症候群［1］。最初由Valderrama1于1970年报道, 国内最早由马承宣等［2］于1978年整理报道。治疗唯一方法就是手术松懈［3］。过去主要通过开放式手术, 但是此方法创口大、失血多。本文探究关节镜下射频治疗臀肌挛缩与开放手术的疗效, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月~2008年1月47例(94侧)臀肌挛缩症患者采用切开手术组作为对照组, 2011年8月~2013年8月53例(106侧)臀肌挛缩症患者采用关节镜下射频治疗组为研究组, 研究组患者中, 男性28例, 女性25例,平均年龄(12.3±2.3)岁, 疾病分级：I级轻型13例, II级中型40例；对照组患者中, 男性20例, 女性27例, 平均年龄(12.6±3.4)岁, 疾病分级：I级轻型6例, II级中型41例。两组患者均为双侧挛缩, 有臀部注射抗生素史, 在性别、年龄、病史、疾病分级上的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 查体患者髋关节屈曲、内收、内旋受限；双下肢不能完全并拢, 轻度外旋；下蹲时双髋呈外展、外旋,双膝不能并拢, 呈蛙式位。患者臀部呈现轻度畸形, 局部肌肉出现不同程度的萎缩, 或有橘皮样外观, 同时可触及患者的索状囊带。

1.3 手术松懈

1.3.1 开放式手术 取侧卧位, 全身麻醉或硬膜外麻醉, 沿大转子后上方2 cm左右进行手术切口入路, 约10 cm左右,呈弧形。分离后, 于大转子后上方2.3 cm处切开臀大肌与髂胫束连接处, 切除紧张的挛缩带, 并对周围挛缩的组织进行彻底的松懈, 保护坐骨神经不受损伤, 放置负压引流管后放置缝合, 保持引流72 h。72 h后拔出引流管, 进行相关的功能锻炼。术后2周左右拆线。

1.3.2 关节镜下射频治疗 取侧卧位, 全身麻醉或硬膜外麻醉, 标记大转子、挛缩带、坐骨神经走行方向、手术入路等。于大转子上方2~3 cm处进行手术入路, 下方2~3 cm作为射频汽化电极和排水通道, 切口均0.5 cm左右, 放置钝头穿刺芯, 依次分离筋膜和皮下脂肪, 沿着臀肌挛缩带与皮下组织表面钝性分离10 cm×10 cm左右的手术间隙, 多余的脂肪组织吸出, 插入关节镜, 生理盐水充盈手术视野。术中患者挛缩组织应保持紧张状态, 由浅入深逐层射频横向汽化或勾刀切割银白色丝绸样的挛缩带, 汽化松懈与止血同步进行,防止术中出血过多。当挛缩带全部切除后, 显露正常肌肉和脂肪组织, 活动患者髋关节, 弹响实验与Ober实验阴性, 交腿实验阴性。止血包扎, 不需缝合和引流, 麻醉恢复后开始一字步行走锻炼, 24 h后进行下蹲等功能锻炼。

1.4 疗效判断 观察手术时间、手术切口与出血量, 对患者进行术后疼痛评分, 随访1年记录有无复发。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0对数据库进行处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 组间利用χ2进行检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中相关指标 手术时间上, 两组差异无统计学意义(χ2=5.92, P=0.8271>0.05)。手术切口、出血量差异具有统计学意义。

2.2 术后恢复与复发 对患者进行疼痛评分后, 研究组平均评分(28±6)分, 对照组平均评分(62±18)分, 差异具有统计学意义(χ2=9.67, P=0.0001<0.05)。两组在术后复发率上,研究组无复发病例, 对照组1年后出现1例复发患者, 差异无统计学意义(χ2=1.05, P=0.9821>0.05)。

3 讨论

GMC造成患者髋关节内旋、内收等功能受限, 使得行走、奔跑、跳跃等动作无法正常进行, 影响患者生活质量。如果患者不及时治疗, 随着年龄的增长, 会影响骨盆、髋关节乃至脊柱的骨性发育。手术治疗仍然是治疗臀肌挛缩症的唯一方式, 关节镜下射频治疗是较为先进的方式。

关节镜下, 视野更加清晰, 血管、神经等分辨容易, 避免造成坐骨神经的受损。射频汽化冷融技术的工作温度为40~70℃, 对软组织产生消融, 止血, 皱缩3种不同作用, 且仅限于组织表层1 cm, 不会对周围组织造成损伤, 靶向治疗挛缩部位。

术前标记坐骨神经、手术入路等一系列相关血管神经走行方向, 在手术中防止误伤神经。同时在注入生理盐水中需要加入一定量的肾上腺素, 使得血管收缩, 减少出血。在汽化切割的时候, 应该一边切割, 一边止血, 同时配合相关体位, 直到弹响实验阳性体征消失, 相关动作不受限制。

关节镜组患者由于切口较小, 瘢痕情况不明显, 对于青少年的心理影响不大, 这也同样是微创手术为广大患者所接受的主要原因。

有报道指出, 射频治疗主要针对轻、中度臀肌挛缩患者,对于重度挛缩, 由于挛缩部位较为广泛, 射频松懈不容易彻底治疗。因此患者需要早发现, 早治疗, 提高手术成功率和有效率。

综上所述, 相对于传统开放手术, 关节镜下射频治疗臀肌挛缩效果显著, 手术出血量少、切口小, 微创效果明显,术后患者疼痛小, 恢复更快, 值得在临床上进行推广。

［1］ 詹远平.关节镜与传统开放手术治疗臀肌挛缩症的比较研究.中国矫形外科杂志, 2012,20(17):1564-1567.

2014-04-24］

454003 河南省焦作市人民医院骨一科