颈椎的保健（下）

采访嘉宾

谢青，上海交通大学医学院附属瑞金医院康复医学科主任，主任医师、硕士生导师。从事康复医学专业至今27年，以神经及骨关节康复为主，尤其擅长各种类型颈椎病的诊断及治疗。担任中华医学会物理医学与康复学分会委员、中国康复医学会运动专业委员会常委等职。

颈椎病门诊：周一上午

专家门诊：周三上午

《科学生活》：如果是颈椎出现了骨质增生，会有哪些常见的表现呢？

谢主任：颈椎骨质增生会压迫神经、血管，常见的症状是产生疼痛、无力、麻木、头晕、恶心等感觉。

除了会有后缘的骨质增生之外，在椎体的前方，常见的如颈五颈六，也会变得很尖，像老鹰的嘴一样向前凸起。一般来说，颈椎前面长骨刺，体积小的时候对人体没什么影响。但是，当骨刺长大到一定程度，病人在吃东西的时候就有种堵塞的感觉。病人可能因此会去做喉镜、胃镜的检查，也没发现什么异物，因为是骨头顶住了。像这种病人，当颈椎前面的骨质增生影响到他的生活质量的时候，就需要做手术了。我们骨科就曾经做过这样的手术，经手术取出很多小骨头。

《科学生活》：大家都有体会，颈椎出了问题会出现疼痛和麻木的感觉，为什么会这样呢？请您从专业的角度给读者朋友们解释一下。

谢主任：这是因为血管和神经周围的炎症表现刺激到了血管和神经；同时由于缺血等会造成麻木，还有感觉神经本身也会出现麻木。有的人还会出现无力、疼痛的表现。那么，为什么会出现这种情况呢？

有腰椎间盘突出、腰痛的病人有时候会出现一条腿连带臀部都会痛。与此相似，上肢也一样，为什么我们的手可以动，就是源于颈椎两边穿出来的神经。正常的结构是，神经从颈椎椎体的神经根管、椎间孔穿出来，形成了神经带，最后在锁骨上窝，从两个斜角肌之间穿出来，形成臂丛，然后一直到上肢。所以我们在给患者做检查的时候，有些患者这个地方的肌肉非常紧或者有骨质增生，我们一压，上肢马上就会出现麻木或疼痛，这与此处的血管和神经有关系。

还有血管，从心脏的血管往上，主动脉弓分成左右的锁骨下动脉，一侧进入锁骨，再分成颈内动脉、椎动脉，一部分血管分到头部去，一部分血管沿着上肢分布。所以，患者上肢也会表现出一系列的症状。

为什么有些患者的颈椎病会出现大拇指麻木，有些是食指和大拇指麻木，有的是后面三个手指麻木呢？这是因为我们的神经在上臂、前臂逐渐分出来很多分支，有桡神经、尺神经、正中神经这三大神经。如果颈五、颈六的神经被压迫则表现为大拇指、食指麻木，与正中神经有关系；小指的问题与尺神经有关系；手的背部与桡神经有关系。所以，手部的麻木和每一个节段的神经分布有关，哪个节段的神经受激惹，症状就会出现在手的相应部位。

《科学生活》：如果颈椎出了问题，选择到医院的康复科就诊，医生会给病人做哪些体格检查呢？

谢主任：一个是做颈部的局部检查，看看肌肉有没有不对称的收缩、张力怎么样，有没有疼痛、萎缩、肿胀。还要看姿势，除了颈椎局部的姿势外，还要看人整个脊柱的姿态，从腰到胸到颈全脊柱的检查，看看有没有侧弯。很多有脊柱侧弯的人或是由于骨质疏松引起的脊柱侧弯，会慢慢表现出头部、颈部的不舒服，所以脊柱的检查也是很必要的。

对于脊柱侧弯的情况可以通过检查上肢肌肉的力量、感觉来诊断。有针对性地看看神经根、椎间孔有没有激惹的表现。比如，我们会做颈部的压颈试验，看看那一段神经根有没有影响；做一下臂丛的牵拉试验，看看臂丛神经在受到牵拉的时候有没有出现症状。

还要看看肩胛骨是否对称。比如有的患者右侧的肩胛骨是下塌的、下斜式的，由于支配肌肉的神经受损，肌肉的张力出现问题，肌肉的力量无法拉住骨头，所以肩胛骨就往下掉。

我们所说颈椎病是指颈椎的力学关系的变化影响了骨性的变化，尤其是到了一定年龄以后的退行性改变——骨质增生、椎间隙的变化、周围的韧带、肌肉的变化，使颈椎的结构发生变化以后所导致的神经、血管等一系列症状。

《科学生活》：除了体格检查，对颈椎病的诊断还需辅助哪些仪器的检查？

谢主任：首先，我们一定要做X光片的检查，这是最基本的。通过X光片可以看出颈椎弧度有没有改变。比如说有的X光片显示在颈四颈五的这个地方形成了一个小的夹角，颈椎的弧度发生了变化。还有的是钩椎关节有增生。在斜位片上可以看到颈五颈六椎间孔的后缘骨质增生，所以椎间孔就会变小了。

如果是上颈段的问题，还可能出现头晕、恶心、眼花，这时就要做上颈段的X光片，看看寰枢椎（即第一和第二颈椎）有没有出问题。另外，还可以通过CT看看患者的肋骨，像有些人由于颈椎后缘的骨质增生，导致脊髓的通道变窄了，颈部的椎管变狭窄。有的人还会出现前缘的骨质增生，也使椎管变小。有些患者还需要做磁共振，磁共振可以方便地看到软组织。我们知道椎管里面是脊髓、神经，这是我们人体里面一个很重要的结构。通过磁共振可以看到有的患者的椎间盘往后凸，对脊髓有轻度的受压。

还有的时候，可能磁共振、CT、X光片看上去很厉害，但是神经有没有受到影响呢？这个就要做神经电生理方面的检查，看看神经有没有受压，是哪条神经受压了；也可以做个肌电图，来检查一下肌电的信号反应。

《科学生活》：现在推拿按摩馆随处可见，很多人也会经常去做做推拿按摩，但也有很多人因此被推伤，这其中是否也存在很多的隐患？

谢主任：这里要提一下潜在的危险性。前两天门诊的时候，有患者跟我说，之前做了脊柱的手术，在病房里曾听到有好几个病人在外面做推拿的时候被推伤了，需要手术治疗。我上面介绍了脊椎的结构，如果有人有潜在的椎管狭窄、有潜在的椎间盘的退行性改变，那么在不正确用力的状况下做推拿的时候，很容易导致椎间盘的突出，压迫脊髓，引起四肢瘫痪。因为是颈部的脊髓，容易导致脊髓的高位损伤，上肢和下肢都会出现瘫痪的表现。endprint

还有，如果是局部的骨质增生很厉害，变得很尖，那么在用力不当的情况下，也容易导致局部的软组织进一步损伤，也会损伤到周围的血管和神经，导致出现肌肉瘫痪的表现。

还有，椎动脉穿过我们的颈一寰锥 （第一颈椎）到颅底，这一段按摩的手法太过猛力的话，会刺激到椎动脉，引起晕厥、眩晕等，这些都可以导致潜在的危险。

《科学生活》：您前面分析了颈椎病发生的原因以及诊断方法，那么患了颈椎病该如何治疗呢？

谢主任：临床上对症的治疗比较多的是药物。药物方面，常见的镇痛药像莫比可；还有解痉镇痛的药像布洛芬；营养神经的药物；神经生长因子；改善血液循环的药物等等。

在急性发作期时还要用颈托固定，但这个东西不能长期地24小时佩戴，比如只能上午或下午戴。在急性期的时候佩戴的时间会长一点，在维持期就要规定上午戴多长时间，下午戴多长时间，逐渐地过渡。

还有康复的治疗，有理疗、物理因子的治疗、手法的治疗，关节的松动、牵引的治疗，运动治疗等等。物理因子方面的治疗，有高频、中频、低频、超声、激光、红外线等等，一定要针对病人的问题来选择不同的物理因子进行治疗。前面讲了，颈部的肌肉，尤其是核心肌群的多裂肌等，一定要进行运动治疗，来巩固颈椎的稳定性。我们也进行一些关节松动的治疗，比如颈椎有骨质增生，或者椎小关节发生了炎症——滑膜增生、滑膜炎，我们就采取小的关节松动的方法进行治疗，而治疗以后一定要进行颈部的操练，进行核心肌群的锻炼。

有的还要进行局部的注射；有些中医的手法也可以。这里要提一下，我们康复科属于西医，同时，我们也愿意借鉴中医的一些方法，进行综合性的治疗，因为中医也有很多好的方法，比如针灸、拔罐、理疗、热疗等

方法。

当然，如果是严重的颈椎问题，可能就需要手术治疗，这些是颈椎病常规的治疗方法。

《科学生活》：既然颈椎病给我们的健康和生活带来了很多影响，那么在日常生活中，该养成哪些好的生活方式才能防患于未然呢？

谢主任：首先，坐姿非常重要，正常的脊柱有四个生理弧度。大家坐着时可以摸一下后腰，你会发现后腰是向前伸的，这就是正常腰曲。往上，背部是后弓的，再往上，颈部应该是在两个肩胛骨的上面，所以正确的坐姿应该是坐直，把头的重心放在两个肩胛的中间。很多人坐着时，重心前倾，身体经常处于前驱的位置，时间长了颈椎就容易出问题。

再有就是枕头的选择也很重要。那么选择什么样的枕头合适呢？实际上，枕头不需要特别贵，但再好的枕头也有它的使用寿命，所以，适时地更换枕头还是很有必要的。好的枕头的使用寿命也只有3年，再好的枕头用到5年，它的回弹性也已经很差了。选择时，可以用手试试枕头的弹性，好的枕头，手很容易压下去，但是，在压的过程中，手没有很明显的阻力。如果阻力太大，回弹力太强，我们睡眠时头的重量压在枕头上面，容易把头翘起来。经常有这个反作用力作用在后脑勺上，那么无形中就有一个力量作用在背部，就容易产生筋膜和肌肉的劳损。有的人一觉醒来反而不是很轻松，觉得后背不舒服，手有麻的感觉，这其实与枕头的选择有

关系。

第三个，在看电脑、电视时，视线与屏幕应保持在水平向下5度的角度。要及时改正一些不良的姿势，以免导致颈椎出现问题。还有要注意劳逸结合。要常做锻炼，要做八个方向的锻炼：前屈-回来，后伸-回来，左侧屈-回来，右侧屈-回来。另外还有两个方向不要忽略，就是左右各45°：左侧45°的方向先屈再后仰，然后回到中间；再做右侧45°的方向的前屈、后仰。为什么要这样呢，我们前面也提到了大的斜方肌，根据肌肉的走向，有的肌肉是竖的，像多裂肌、颈长肌，也有的肌肉是斜行的，就需要做斜行方向的运动。

最后，还要提醒大家，颈部出现问题以后，一定要先进行专科性的诊断，然后再有针对性地进行治疗和锻炼。endprint