点拨教学法在体检中心教学查房中的应用＊

许国琼

（重庆医科大学附属第二医院体检中心 400010）

点拨教学法是指教师根据学生日常学习工作中出现的各种问题，针对性地对学生在知识、心理、思维方面存在的各种障碍采取巧妙的解决问题的方法，以启发学生进行自主探索，自己寻找出解决问题的渠道，从而提高自身的思维和工作能力［1］。为了改变传统的教学模式，探讨点拨式教学法的效果，本文对2012～2013年在体检中心实习的学生进行点拨式教学改革，将它运用于教学查房中，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012～2013年在本院体检中心实习的学生共70名，其中男生1名，女生69名，年龄17～20岁，平均18.6岁。对照组和实验组各35名，所有学生在性别、年龄、文化程度、实习时间等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 按照教学大纲要求制订2次查房的相关内容。对照组采取常规的教学方法，也就是由临床实习带教教师选择具有代表性的病例作为查房病例，让所有实习生聚在一起，让学生先了解病例，再进行集中讨论、评价患者的具体情况［2］。实验组采用点拨教学法进行教学查房，具体方法如下。

1.2.1 制订具体的教学方案 根据教学大纲要求制订出详细切实可行的教学方案，评估本轮实习生的学习接受能力，进一步拟定出具体的实习目标。再将目标和病例结合起来，对学生进行深入的学习探讨。提前3～5d通知实习生查房的内容和病例，让学生自己观察病例，集体讨论、探索问题，围绕此疾病存在的相关问题以及存在的心理障碍、思维障碍及知识障碍等方面的问题进行研究学习［3］。

1.2.2 收集资料 将实习生分成3～4人一组，让他们自己通过教材、网络、参考资料等了解此病例的疾病知识，并拓展到其他新进展的知识，深化知识结构，熟练掌握此病例的相关知识，做好充分的准备。与患者加强沟通交流，建立良好的医患关系，收集详细资料，更多了解患者的信息，结合患者的一般情况和病情，提出具体的问题，制订出具体可行的解决措施，做到具体问题具体分析，最终找到解决问题的方法和措施。

1.2.3 集体讨论 将实习生全部集中起来，带教教师提出此病例的所有问题，让实习生集体讨论，采取“头脑风暴法”，找出问题的正确答案。在讨论过程中，教师针对每位实习生的问题进行一一分析，指出问题的关键所在，使用画龙点睛和障碍排除法，找到问题的根本解决方法，指导实习生进行正确思考和学习，并且给予合理的建议，最大限度地为患者解决问题。

1.2.4 全面总结 针对本次查房的内容、优点和所有实习生存在的共性问题，最后由教师进行全面总结和分析，让实习生在临床实习过程中做到理论联系实际，更好地掌握知识，达到学以致用的效果。以实例进行示范讲解，使学生在理论和实践的基础上更好地掌握操作技能，提高分析和判断能力。

1.2.5 以问题为基础的学习（PBL）教学法在临床实习教学中的应用 国内外研究已经显示，PBL教学法可较好地提高教学质量和学生的综合素质，目前已成为国际上较流行的一种教学方法［4］。在临床实习带教过程中，开展PBL教学法，就是在临床实际工作中提出一些问题，让学生自己查阅资料、思考整理后作答，最后由教师综合点评，给予正确答案，并且适时地表扬和肯定学生一些大胆的思路，以促进学生继续不断进取和努力。再由教师将问题结合到临床实际病例中扩散开来进行讲解。体检中心在点拨式教学查房中也贯穿了PBL教学法，这样，既可以充分调动学生在临床实习中的积极性 ，也能开阔学生的思路，培养学生综合分析问题和解决问题的能力。

1.3 效果评价方法

1.3.1 调查表形式 每次查房后对参与查房的实习生派发调查表来反馈对查房的满意度，以反馈带教质量；实习结束前对实习生发放对带教教师的满意度调查表。

1.3.2 实习生在体检中心实习结束前进行出科考试 考试包括理论考试、操作技能考试和健康宣教考核，两组的考试题型、内容完全一致，操作考试的评分标准采用医院统一的评分标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，两组实习生成绩用±s表示，比较两组差异用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组与对照组实习生考评成绩比较 见表1。理论考试、操作考试及健康宣教成绩实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 实验组与对照组实习生考评成绩比较（分±s）

表1 实验组与对照组实习生考评成绩比较（分±s）

组别 n 理论成绩 操作成绩 健康宣教成绩实验组35 89.57±3.89 91.48±3.47 89.68±3.23对照组35 87.49±2.75 84.35±3.45 85.37±2.84

2.2 实验组与对照组实习生对带教教师和带教质量的满意度比较 见表2。实习生对带教教师和带教质量的满意度实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组实习生对带教教师和带教质量满意度比较［n（%）］

3 讨 论

临床教学要求临床教师要不断地学习探索新的教学方法，并创新性地应用于临床教学中，以便更好地完成临床教学目标［5］。体检中心将点拨教学法运用于教学查房过程中，让学生提前广泛查阅资料，找出问题的答案，最后大家一起围绕问题展开讨论。不但激发了学生的求知欲、启发学生的评判性思维、增强其学习兴趣，而且也锻炼了学生的逻辑思维和自学能力［6－7］，让学生在临床实习过程中理论结合实际，更好地掌握临床知识与操作技能，学生分析问题和解决问题的能力有了很大提高，在学生的临床工作方面起到很好的指导作用。

3.1 点拨式教学查房能培养学生主动学习的兴趣，大大提高了学习效率，达到学以致用的教学效果。

3.1.1 增强了实习生对学习的积极性、自觉性、主动性。做到理论与临床实践相结合，使学生更好地将知识运用于临床实践中去，点拨教学法具有充分的民主性与活跃性。体检中心在开展点拨教学法的过程中，形成了积极学习讨论的氛围，很大程度上拓展了学生的心理思维与信息交流空间，更好地使学生与临床带教教师形成积极互动的教学模式，共同学习，共同研究，共同进步。激发了学生积极主动参加教学活动的兴趣，大大提高了教学效果。

3.1.2 提高了学生的沟通交流能力。通过点拨式教学查房，使学生与患者形成良好的医患关系，便于更好地交流，利于全面收集临床资料，并针对资料进行合理评估，拟出相应的医疗护理措施。这样不仅提高了学生的沟通交流能力，增加了对患者的人文关怀，同时有效培养了学生的独立工作能力。

3.1.3 增进学生的评判性思维能力和综合分析能力，提高了学生的综合素质。通过以上的研究对比，在专科理论考试、技术操作考核、健康宣教等方面的成绩，以及学生对带教质量、带教教师的满意度方面，实验组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证明在体检中心的教学查房中开展点拨教学法，有利于提高学生对知识的掌握和运用能力。带教教师针对教材内容的重点部分扩散开来并展开具体阐述，有目的、有针对性地指导学生积极参与到教学内容活动中去，并适时针对学生的各种问题进行针对性地指导，以提高学生的评判性思维能力、实践能力及创新能力，达到学以致用的学习效果，从而提高教学查房的质量［8－9］。

3.2 双向测评法改变了以往只评学生不评教师的做法，采用双盲法，让学生更能真实地评价带教教师，这种运用临床实践教学的评价手段，能及时有效地反馈和更好地调整临床带教教师的教学活动安排，同时也能促进实习生进一步提高学习主动性和积极性［10］。通过反馈内容，针对带教教师及实习学生在临床实践中存在的不足之处，在每个月的带教教师例会上，以及每周实习生交流大会中进行反馈，起到促进教学，达到持续改进的作用。

3.3 点拨教学法提高了临床实习带教教师的教学水平。点拨教学法要求带教教师不但具有敏锐的思维能力，还要有良好的辩证能力和创新能力，这样才能在教学查房中全面发现各种问题，能够采取及时有效的解决方法。在教学查房中针对查房的目的，制订出合理而又具体的教学方案，并很好地运用于教学查房中，使学生最大限度地掌握查房的技巧，并运用于临床实际查房工作中，掌握学习的重点内容，进一步帮助学生解决各方面的障碍问题。当学生提出疑问时，教师及时为学生提出合理性的意见和建议，指导学生进行独立思考或集体讨论，成为学生学习与工作方面的指导者。这样就促进教师必须加强自身学习，才能更好地运用于教学工作中去。

通过教学查房增强了教师对学生的了解，又提高了教师自身的教学水平和综合能力，达到教学相长的目的［11］。

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