间苯三酚联合硫酸镁治疗妊娠剧吐的临床观察

潘峥，覃冠德，何劭君

(广西壮族自治区妇幼保健院急诊科，广西南宁 530003)

·临床经验·

间苯三酚联合硫酸镁治疗妊娠剧吐的临床观察

潘峥，覃冠德，何劭君

(广西壮族自治区妇幼保健院急诊科，广西南宁 530003)

目的探讨妊娠剧吐的有效治疗方法。方法将104例妊娠剧吐的孕妇随机分为A组(42例)、B组(35例)、C组(26例)，A组给予间苯三酚联合硫酸镁，B组给予间苯三酚，C组给予山莨菪碱，观察疗效。结果A组的总有效率显著优于B组及C组(P＜0.05)，A组的平均起效时间显著优于B组及C组。结论间苯三酚联合硫酸镁治疗妊娠剧吐疗效显著，值得推广应用。

间苯三酚；硫酸镁；妊娠剧吐；疗效

妊娠剧吐(Hyperemesis gravidamm)是指少数孕妇早孕反应严重，持续恶心，频繁呕吐，以致不能进食，发生失水、电解质紊乱、酸碱失衡、Wernicke脑病等危及生命的症候群，发生率为0.35～0.47%[1]。故妊娠剧吐不但威胁到孕妇的健康，还影响到胎儿的健康成长，应引起我们的高度重视。目前临床多采用支持及对症治疗，对呕吐及胃痉挛等症状没有统一有效的治疗方案。近年来我们采用了间苯三酚联合硫酸镁治疗妊娠剧吐，取得了良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年3月至2013年3月本院收治的103例住院妊娠剧吐患者，年龄21～38岁，平均26.2岁；孕期41～82 d；初孕妇76例，经孕妇27例。主要症状：恶心、剧烈呕吐，不能进食2～3 d，伴全身乏力、胃痛，辅助检查尿酮体为(+)～(+++)。

1.2 诊断标准参照《中华妇产科学》制定[2]：①有停经史及严重恶心呕吐的临床表现。②B超检查为正常妊娠除外葡萄胎。③排除消化系统及神经系统疾病。④尿酮体(+～++++)，电解质、肝肾功能异常。

1.3 分组与治疗将103例妊娠剧吐患者随机分为A组(42例)、B组(35例)、C组(26例)，A组给予间苯三酚注射液80 mg加生理盐水250 ml静脉滴注，同时使用25%硫酸镁2.5 g加入生理盐水250 ml静脉滴注。B组给予间苯三酚注射液80 mg加生理盐水250 ml静脉滴注。C组给予山莨菪碱10 mg加生理盐水250 ml静脉滴注。三组均同时给予支持对症治疗，补液量每日2 000～3 000 ml，尿量每日大于1 000 ml，液体中加入维生素C、维生素B6、氯化钾，同时肌注维生素B1，酌情补充脂肪乳、氨基酸。

1.4 疗效判定治愈：治疗后呕吐停止，能正常进食；显效：恶心呕吐症状减轻，能适量进食，呕吐次数控制在5次/d；无效：呕吐控制效果差，病情无明显缓解，无法正常进食，每日呕吐5次以上。治愈率与显效率相加为总有效率。

1.5 统计学方法统计学分析采用SPSS13.0统计软件包进行处理，计量资料用均值±标准差(±s)进行描述，组间比较采用ANOVA；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较治疗效果三组间总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组用药后疗效比较(例)

2.2 药物起效时间A组在18.5 min左右即开始起效，B组最早起效时间为26.6 min，而C组则在35.4 min后才发挥作用。A组的平均起效时间显著优于B组及C组(P＜0.05)，见表2。

表2 三组起效时间比较(±s，min)

表2 三组起效时间比较(±s，min)

注：aA组与B组比较，P＜0.05；bA组与C组比较，P＜0.05；cB组与C组比较，P＞0.05。

组别A组B组C组例数42 35 26最早起效时间18.5 26.6 35.4平均起效时间18.5±5.8ab26.6±6.3c35.4±9.6

2.3 不良反应A组及B组未观察到不良反应，C组中21例(80.77%)出现不同程度的口干、面红、头晕、排尿不畅等症状，但患者均能耐受。提示A组及B组药物的使用是更为安全的。

3 讨论

引起妊娠剧吐的原因目前尚不十分明确，可能与内分泌因素、甲状腺功能改变、精神及社会因素、维生素缺乏、过敏反应、幽门螺旋杆菌增多等密切相关[3]。由于恶心呕吐是常见的妊娠反应，妊娠剧吐的早期不易引起重视，很容易导致孕妇营养不良、电解质紊乱、酸碱平衡失调，进一步还会发生抽搐、昏迷、黄疸等严重症状，甚至造成死亡。此外，还会引起胎儿发育迟缓、营养不良等后果。故对妊娠剧吐一定要引起医务工作者的注意，及时予以对症支持治疗。

对于妊娠剧吐的治疗，止吐解痉十分关键。传统经典的解痉止痛药物为抗胆碱能药物如山莨菪碱等，临床疗效良好，但用药后经常发生如口干、面红、心悸、头晕、排尿不畅等不良反应，我们在给予患者使用后确实大部分出现了上述症状，给患者增加了心理负担。间苯三酚是一种亲肌性全新概念的非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药，其特点是只作用于痉挛的平滑肌，而对于正常平滑肌的生理性收缩影响极小，不具有抗胆碱作用，且对心血管功能无明显影响[4]。各种毒性试验研究表明，间苯三酚对人体重要器官、血液和生化指标无不良影响，未发现其具有致畸、致突变性，是非常安全的药物。目前临床已广泛应用于急性胃肠炎痉挛性腹痛、胆绞痛、肾绞痛、人工流产中的镇痛等各种病症，均取得较满意的疗效。目前在国内间苯三酚治疗妊娠剧吐的报道不多，我们的研究表明，在妊娠剧吐中使用间苯三酚总有效率可达到85.71%，且未发现任何不良反应，说明该药物治疗妊娠剧吐疗效显著且安全可靠。机体内的镁离子通过解除交感神经节冲动传递障碍，以及通过阻滞钙离子通道，降低平滑肌内钙离子的浓度，从而促进平滑肌松弛。国内文献报道间苯三酚联合硫酸镁治疗急性胃肠炎痉挛性腹痛有较高疗效[5-6]，两药可能有着协同作用，但两者联合使用治疗妊娠剧吐尚未见报道。我们在治疗妊娠剧吐中使用间苯三酚联合硫酸镁取得了十分满意的疗效，无论是总有效率(92.86%)还是平均起效时间[(18.5±5.8)min]均显著优于单用间苯三酚或山莨菪碱。另外值得注意的是，治疗妊娠剧吐在使用两者联合用药止吐解痉的同时，支持对症治疗也十分重要，应鼓励患者尽早少食多餐进食，尽快纠正体内的水电解质失衡。

综上所述，间苯三酚联合硫酸镁可有效缓解妊娠剧吐的呕吐症状，疗效、起效时间效果均优于单用间苯三酚或山莨菪碱，效果明显，未见不良反应，安全性高，值得临床推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社.2009: 103-104.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社.2005: 350-351.

[3]陈建伟.妊娠剧吐129例临床疗效分析[J].中国医药指南,2012, 10(26):504-505.

[4]Chassany O,Bonaz B,Bruley DVS,et al.Acute exacerbation of pain in irritable bowel syndrome:efficacy of phloroglucinol/trimethylphloroglucinol.A rando-mized,double-blind,Placebo-controlled study [J].Aliment Pharmacol Ther,2007,25(9):1115-1123

[5]应群贞.间苯三酚联合硫酸镁治疗急性胃肠炎痉挛性腹痛[J].中国急救医学,2011,31(1):87-88.

[6]向汉林.间苯三酚联合硫酸镁治疗急性胃肠炎痉挛性腹痛的临床研究[J].中国医药指南,2011,9(17):86-87.

R714.24+1

B

1003—6350（2014）03—0418—02

2013-06-11)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0160

潘峥。E-mail：panzheng2279@163.com