血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值联合检测对高血压早期肾损害的诊断价值

买买提吐尔洪·吐尔逊，周杨

(新疆维吾尔自治区人民医院干部保健一科，新疆乌鲁木齐 830001)

·论著·

血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值联合检测对高血压早期肾损害的诊断价值

买买提吐尔洪·吐尔逊，周杨

(新疆维吾尔自治区人民医院干部保健一科，新疆乌鲁木齐 830001)

目的探讨血清胱抑素(Cyst-C)、尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)对高血压患者早期肾损害的诊断价值。方法根据肾动态显像结果将85例原发性高血压患者分为早期肾功能损害组(A组)32例和单纯高血压组(B组)53例，并选取健康体检者50例为对照组，采用酶联免疫法测定各组Cyst-C、UmAlb/UCr、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)含量。结果与对照组相比，A组及B组Cyst-C、UmAlb/UCr水平显著升高，B组则高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而三组BUN、Scr水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。随着高血压分级的增加，Cyst-C、UmAlb/UCr水平显著上升，其中Ⅲ级组患者显著高于Ⅰ级组及Ⅱ级组，差异有统计学意义(P＜0.05)。Cyst-C灵敏性、特异性、准确性分别为81.6%、82.3%、69.2%，UmAlb/UCr灵敏性、特异性、准确性分别为84.5%、83.4%、76.9%，而UmAlb/UCr+Cyst-C灵敏性、特异性、准确性分别为93.2%、91.3%、92.3%。B组Cyst-C与UmAlb/UC联合检测阳性率显著高于单纯UmAlb/UCr或Cyst-C检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论Cyst-C与UmAlb/UC联合检测有助于高血压患者早期肾损害的诊断。

高血压；早期肾损害；血清胱抑素；尿微量白蛋白/肌酐

肾脏是高血压作用的主要靶器官之一，因此高血压可导致肾功能受损，患者早期症状表现为肾血管阻力上升，肾小球滤过率正常，肾血流量下降，如患者得不到及时的诊治则可发展成为终末期肾病，最终导致患者死亡[1]。目前该疾病尚没有特效的治疗方法，因此尽早确诊及诊治对预防高血压患者早期肾功能损害、降低死亡率有重要的意义[2]。研究表明，尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)是临床用于判断肾功能早期损伤的敏感指标，血清胱抑素(Cyst-C)可反映肾小球滤过膜通透性的变化[3]。本文将探讨二者联合检测在高血压早期肾功能损害中的临床诊断价值，为高血压早期肾损害的防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年6月至2013年6月于本院门诊住院就诊的85例原发性高血压患者为研究对象，入选对象均符合我国2010年制定的高血压防治指南中对高血压的诊断标准，且患者均签署知情同意书，并排除糖尿病、继发性高血压、肝肾功能异常、恶性肿瘤患者。本组患者男性48例，女性37例，年龄45～78岁，平均(58.6±5.9)岁，其中高血压Ⅰ级31例，Ⅱ级30例，Ⅲ级24例。根据肾动态显像结果将患者分为早期肾功能损害组32例(A组)和单纯高血压组(B组)53例。另选取50例健康体检者为对照组，男性25例，女性25例，年龄41～78岁，平均(56.9±6.2)岁。三组性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标与检测方法

1.2.1 肾动态显像技术诊断采用美国GE公司提供的SPECT机对高血压患者肾功能进行检测，患者取俯卧位，检测前5 min静脉注射北京欣科思达公司提供的肾脏造影剂，将探头置于患者腰部，对膀胱及双肾位置进行扫描，并对肾脏轮廓进行显影[4]。

1.2.2 血清Cyst-C及尿UmAlb/UCr指标的测定各组患者于就诊时空腹抽取静脉血3 ml，离心后留取上清液，并置于-70℃冰箱中保存待测。血清Cyst-C、尿蛋白(BUN)、肌酐(Scr)采用ELISA酶联免疫法测定，试剂盒由上海生物技术公司提供，仪器为酶标仪，浓度大于1.16 mg/L视为阳性。留取患者清晨尿液，并采用日立集团提供的含有配套试剂盒，型号为7600-020的全自动化生化分析仪测定尿液中UmAlb/UCr的比值，浓度大于25 mg/g为阳性。

1.3 评价标准采用敏感性、特异性、准确性等标准评价Cyst-C临床应用价值。敏感性=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%；特异性=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%；准确性=真阳性人数/总人数×100%[5]。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，进一步的两两比较采用LSD-t法，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清Cyst-C及尿液UmAlb/UCr水平比较与对照组比较，A组和B组Cyst-C、UmAlb/ UCr水平显著升高，B组则高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而三组BUN、Scr水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 各组血清Cyst-C及尿液UmAlb/UCr水平分析(±s)

表1 各组血清Cyst-C及尿液UmAlb/UCr水平分析(±s)

注：a与对照组比较，P＜0.05；b与A组比较，P＜0.05。

组别例数30 34 26对照组A组B组F值P值UmAlb/Ucr (mg/mmol) 5.36±1.23 8.87±1.29a14.32±5.23ab36.962 0.000 Cyst-C (mg/L) 0.48±0.14 0.78±0.08a1.21±0.38ab34.212 0.000 BUN (mmol/L) 2.28±0.54 2.28±0.48 2.15±0.69 1.859 0.108 Scr (μmol/L) 65.21±10.32 65.98±8.62 65.63±12.45 1.776 0.169

2.2 不同血压等级血清Cyst-C及尿液UmAlb/UCr水平比较随着高血压分级的增加，Cyst-C、UmAlb/ UCr水平显著上升，其中Ⅲ级组患者显著高于Ⅰ级组及Ⅱ级组，两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而各组BUN、Scr水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同血压等级血清Cyst-C及尿液UmAlb/UCr水平比较(±s)

表2 不同血压等级血清Cyst-C及尿液UmAlb/UCr水平比较(±s)

注：a与对照组比较，P＜0.05；b与A组比较，P＜0.05。

组别例数30 31 30 24对照组Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级F值P值UmAlb/Ucr (mg/mmol) 5.36±1.23 7.32±1.32 9.85±2.14a15.25±2.74ab31.652 0.000 Cyst-C (mg/L) 0.48±0.14 0.56±0.17 0.69±0.20a0.85±0.19ab32.008 0.001 BUN (mmol/L) 2.28±0.54 2.19±0.62 2.21±0.74 2.36±0.82 1.632 0.112 Scr (μmol/L) 65.21±10.32 65.96±11.21 66.32±10.85 67.02±11.32 1.448 0.144

2.3 高血压肾功能指标联合检测阳性率比较B组Cyst-C联合UmAlb/UCr检测阳性率显著高于单纯UmAlb/UCr或Cyst-C检测，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组肾功能指标联合检测阳性率比较[例(%)]

3 讨论

高血压可导致肾动脉血管硬化，从而引起肾功能受损。高血压早期肾损伤临床症状较为隐匿，患者仅表现为肾血管阻力增加，微小动脉血流动力学下降，因此常规血液及尿液检查难以对早期肾功能损害程度进行诊断[6-7]。李馨[8]研究表明高肾动脉血流动力学异常早于实验室肾功能改变的检查结果，因此通过肾动脉现象技术能有效对肾早期损伤情况进行诊断。

López Gómez等[9]研究认为肾脏肾小管基底膜及肾小球增厚是引起肾球滤过受损、肾间质纤维化、微量蛋白重吸收量下降的重要因素。当肾功能下降时，尿液中微量白蛋白的含量显著上升，因此可将微量白蛋白作为高血压患者肾功能早期损伤的预测指标。临床上对微量白蛋白的检测通常收集24 h的尿液进行测定，由于测定时间间隔较长，样本容易受到外界因素影响，从而导致测定结果受到干扰[10]。为了降低外界因素对微量白蛋白测定结果的影响，本研究采用Ucr作为矫正UmAlb的预测指标，可使得尿液微量白蛋白的测定结果更加可靠及稳定。Cyst-C属于低分子蛋白质，能有效反映肾小球自由滤过的能力，不受昼夜变化规律的影响。血清中Cyst-C浓度主要受到肾小球滤过率影响，并不受机体炎症反应、肌肉量、肿瘤病理因素等影响，因此通过测定血清中Cyst-C的含量能有效反映肾功能受损情况[11]。

通过本研究可知，高血压合并肾损害患者血液Cyst-C及尿液UmAlb/UCr水平显著高于单纯高血压及健康对照组，各组BUN、Scr水平比较差异无统计学意义，从而提示血清血液Cyst-C及尿液UmAlb/Ucr的变化比血清中Scr及BUN的变化发生更早，因此能准确、敏感地反映早期高血压肾损害的情况。王凌玲等[12]通过ELISA酶类免疫法及放射性免疫检测法测定高血压患者血液Cyst-C及尿液UmAlb/Ucr水平，研究表明二者水平均显著升高，本研究结果与其一致。从本研究中还可以发现随着高血压分级的增加，Cyst-C、UmAlb/UCr水平显著上升，从而提示血管升高可引起血管重塑，并增加肾血管阻力，继而引起肾脏早期损伤，研究结果与何彪等[13]的一致。通过联合UmAlb/Ucr及Cyst-C检测可提高检测的阳性率，从而提示两者在高血压早期肾功能损害的诊断中起到互补的作用，通过联合检测能有效提高高血压早期肾损害诊断的准确性及灵敏性。

综上所述，Cyst-C与UmAlb/UC联合检测有助于高血压患者早期肾损害的诊断，通过监测二者水平对高血压早期肾损害的诊断有重要的临床意义。

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Diagnostic value of the combination of Cyst-C and urinary albumin/creatinine for hypertension early renal damage.

Mehmet·Tursun,ZHOU Yang.Department of the Cadre Health Care,People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo investigate the early diagnosis value of the combination of Cyst-C and urinary albumin/creatinine(UA/Cr)for hypertension early renal damage.MethodsEighty-five patients with essential hypertension were divided into early renal dysfunction group(A group),(n=32)and hypertensive group(B group),(n=53).Fifty cases of healthy persons were selected as the control group.The levels of Cyst-C,UmAlb/UCr,erum urea nitrogen(BUN)and serum creatinine(Scr)of all groups were treated with enzyme-linked immunosorbent.ResultsThe levels of Cyst-C, UmAlb/UCr of group A,group B were higher than those in control group(P＜0.05),and the levels of BUN,Scr of in three groups showed no statistically significant difference.The levles of Cyst-C,UmAlb/UCr were significantly increased with the increase in blood pressure classification.The patients of classⅢwas significantly higher than those ofClassⅠand ClassⅡ(P＜0.05).The sensitivity,specificity,and accuracy of Cyst-C were 81.6%,82.3%,69.2%.The sensitivity,specificity,and accuracy of UmAlb/UCr were 84.5%,83.4%,76.9%.The sensitivity,specificity and accuracy of UmAlb/UCr+Cyst-C were 93.2%,91.3%,92.3%.The positive rate of Cyst-C combined UmAlb/UCr of group B was higher than that of UmAlb/UCr or Cyst-C test(P＜0.05).ConclustionCombination of Cyst-C and UmAlb/UC can detect early renal damage in patients with hypertension diagnosis.

Hypertension;Early renal damage;Serum cystine;Urinary albumin creatinine

R544.1

A

1003—6350（2014）03—0366—03

2013-08-02)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0141

买买提吐尔洪·吐尔逊。E-mail：tyhj2233@163.com