系统化护理干预对鼻咽癌放疗患者并发症及免疫功能的影响分析

彭 莉 （第三军医大学新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037）

·护理·

系统化护理干预对鼻咽癌放疗患者并发症及免疫功能的影响分析

彭 莉 （第三军医大学新桥医院耳鼻咽喉科，重庆 400037）

目的：探讨系统化护理干预对鼻咽癌放疗患者的并发症以及免疫功能的影响，为临床治疗提供帮助.方法：对2011-10／2014-02新桥医院耳鼻咽喉科收治的157例鼻咽癌放疗患者，进行分组对比.其中对照组 79例，采用常规鼻咽癌放疗护理.护理干预组 78例，在对照组基础上，运用系统化护理干预措施.护理 2个月后，观察不同护理方式对两组患者并发症、免疫功能以及生活质量的影响.结果：系统化护理干预提高了患者放疗后的生活质量，在放射性皮炎、胃肠道反应、口腔感染等方面，干预组均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；并且在免疫功能方面，干预组患者疾病的发生率也明显低于对照组；系统化护理还减轻了患者抑郁、焦虑的状况，改善了患者的情绪，促进了治疗的继续执行.结论：系统化护理干预减少了鼻咽癌放疗患者的全身不良反应，提高了患者抵抗细菌、病毒的能力.

护理干预；鼻咽肿瘤；放疗；并发症；免疫功能；影响

0 引言

鼻咽癌是我国最常见的颌面部恶性肿瘤之一，发病主要集中在 30～50岁男性患者，男女比例约为2.5∶1.鼻咽癌常发生在鼻咽部咽隐窝和顶前壁部位，绝大多数为低分化鳞癌.目前，鼻咽癌的治疗常常以放射治疗作为首选，这主要是疾病对放疗具有较高的敏感性，且病发部位和淋巴引流区域容易接受放疗照射.但是，鼻咽部结构复杂，周围组织器官较多，这就造成了放疗后患者并发症的发生和免疫功能的下降［1］.临床上相关研究也主要是集中在疗效和预后方面，对并发症和免疫功能的研究相对较少.因此，为更好地改善患者生活质量，减少不良反应，2011-10／2014-02，笔者通过分组对比分析的方式对157例鼻咽癌放疗患者进行观察统计，并探讨了系统化护理干预对于鼻咽癌放疗患者并发症及免疫功能的临床改善效果，现总结如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2011-10／2014-02在我科（新桥医院耳鼻咽喉科）接受放射治疗的鼻咽癌住院患者，共 157例.采用随机分配的原则，分为对照组79（男 60，女 19）例，年龄 28～88（平均48.2±3.8）岁；系统化护理干预组 78（男59例，女19）例，年龄30～90（平均47.7±2.5）岁.所有患者均符合鼻咽癌临床病理诊断标准，且为初次接受放疗治疗的患者，所有患者在接受研究前均已签署知情同意书，并经过医院及相关卫生部门伦理委员会的审批.排除标准：多原发癌患者；鼻咽癌继发病例和复发病例；病历资料不完全患者.除此之外两组患者年龄、性别及病情严重程度等临床资料方面，两组患者间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.

1.2 方法 两组放疗患者的治疗方式、方法均由同组医护人员进行，且所用药物、器械、仪器等设备均使用相同型号产品，不同点在于护理方式上，护理时间均为2个月.

1.2.1 对照组 采用传统的常规放疗护理措施，即按照基础放疗护理操作规程进行.注意患者保暖，预防上呼吸道感染，并嘱患者大量饮水，促进体内毒素的排出，减少吸收等.

1.2.2 护理干预组 在对照组护理基础上将心理护理、饮食指导、健康教育融入其中，心理护理包括及时掌握患者心理需求，针对不同的患者进行相应的心理干预措施；让患者建立治疗信心，并积极配合放射治疗.饮食指导包括鼓励患者食用含丰富蛋白、维生素类的食物，如蛋类、奶制品和鱼肉等.健康教育包括为每一位患者分配责任护士，建立良好的沟通关系，使患者对疾病的充分了解.并且针对患者的并发症及免疫功能进行系统化护理干预措施.

1.2.3 系统化护理干预措施 护理干预组给予如下干预措施：①口腔黏膜反应的护理干预：对于口腔黏膜在接受放疗后出现的充血、水肿、渗出，严重者甚至出现的张口困难、进食疼痛等不良反应，护理上应指导患者进软食，忌食辛辣以及过冷过热的食物，戒烟、戒酒，并配合药物进行口腔冲洗和含漱，每天 3～5次，每次5 min.如破损严重者，可用生理地塞米松10 mg加庆大霉素16万U、维生素B2 100 mg含漱，进食前再用2%利多卡因液含漱.保护鼻腔黏膜，可用石蜡油或薄荷油滴鼻剂，防止鼻出血.②皮肤反应的护理干预：放疗区域由于毛细血管扩张，导致淋巴循环受阻，出现充血和水肿表现，因此针对放疗后皮肤出现的色素沉着、瘙痒、脱皮、皮炎、溃疡、坏死等并发症，除做好健康教育外，还应该指导患者选择柔软宽松舒适的衣裤；保持反应皮肤的干燥和清洁；禁止在照射部位贴胶布、用肥皂搓洗、冷热刺激等；另外瘙痒患者忌用手挠，撕扯脱皮.应采用无菌原则，坚持每天换药，干预措施最少应持续至放疗结束后1～2个月［2］.③免疫功能的护理干预：放疗开始后患者的免疫功能会遭到破坏，所以可以提高患者的营养素摄入，包括蛋白质、维生素A、C、B1、B2以及微量元素的摄入，以及适度的体育锻炼并保持良好的心理健康.

1.3 评价标准 放射性治疗后患者根据肿瘤放射治疗学组（RTOG）拟定的分级标准和LENT SOMA分级标准进行并发症的评分，并对患者的皮肤及全身不良反应进行分级，Ⅰ级：黏膜充血，不伴疼痛，无需用药；Ⅱ级：出现片状黏膜反应，可伴分泌物，有轻、中度疼痛，可使用镇痛类药物；Ⅲ级：出现纤维性黏膜反应，伴有重度疼痛，需使用镇痛、抗感染等药物；Ⅳ级：出现溃疡、坏死以及出血表现.再根据SAS、SDS自评量表对患者的心理状况进行评价，数据全部采用计算机管理，以此控制质量［3］.

1.4 统计学处理 采用 Stata统计软件进行数据的录入、核实和处理.对患者的各项生理指标、一般资料、分级及评分等计量资料用±s表示，Log-Rank时序检验比较组间差别，具有显著差异的项目进行单因素分析.

2 结果

2.1 两组患者的并发症情况 两组患者经过2个月护理后，口腔黏膜急性放射性反应和皮肤放射反应，干预组明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义.对照组患者的分级情况为Ⅰ级10例，Ⅱ级19例、Ⅲ级33例、Ⅳ级17例，而护理干预组患者的不良反应分级情况为Ⅰ级16例，Ⅱ级38例、Ⅲ级17例、Ⅳ级7例（表1）.

表1 两组患者口腔黏膜以及皮肤不良反应情况［n（%）］

2.2 两组患者的心理状态情况 研究结果显示，护理干预组患者的SDS、SAS自评量表分数明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义（表2）.

表2 两组患者心理状态评分比较±s

表2 两组患者心理状态评分比较±s

项目 SAS评分 SDS 评分干预组31.25±4.83 34.76±5.21对照组 47.33±4.45 49.64±5.08 t 1.355 1.361 P 0.013 0.014

2.3 两组患者免疫功能情况 通过对两组患者放疗后的白细胞计数、淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞以及嗜碱、嗜酸粒细胞进行对比分析，我们还发现，系统化的护理干预对患者免疫力有很好的改善作用（P＜0.05），差异具有统计学意义（表3）.

表3 两组患者免疫功能情况评分比较 （±s，109／L）

表3 两组患者免疫功能情况评分比较 （±s，109／L）

组别 n WBC Ly MONO NEUT对照组79 3.67±0.84 0.59±0.09 0.22±0.02 1.14±0.16干预组 78 6.01±1.22 1.12±0.10 0.50±0.03 2.03±0.15 P 0.0216 0.0451 0.0535 0.0392

3 讨论

鼻咽癌作为严重危害人体健康的恶性肿瘤之一.目前，主要的治疗手段依然是放射治疗，但是在治疗过程中正常的细胞也会遭到照射的破坏，特别是口腔黏膜、皮肤等部位的细胞.据相关资料统计显示，放疗所致口腔黏膜反应发生率约为33%，皮肤的不良反应发生率约为27%.这就给鼻咽癌患者带来了进一步痛苦，对其生活质量和治疗进程造成了极大影响［4］.因此，本研究通过分组对比分析的方法，对我院收治的157例鼻咽癌放疗患者，在放射治疗中各阶段出现的护理问题，进行系统化的护理干预，总结了护理干预对患者的并发症及免疫功能的影响.

本组统计结果显示，鼻咽癌患者放疗治疗常见的不良反应包括口腔黏膜和皮肤的损伤，其中口腔黏膜损伤引起的口腔感染是最常见的放疗并发症之一.主要发病机制是由于放射线照射，损伤了口腔的基底细胞、唾液腺等组织，从而导致口腔微环境出现变异，出现水肿、溃疡、出血等临床表现，进一步引起患者出现进食困难等.并且射线还会造成关节的纤维样变，进而导致肌肉萎缩和关节僵化，出现张口困难［5］.本研究通过全面系统化的护理干预措施，加强了患者口腔清洁管理，结果显示进食与张口能力明显优于对照组患者.通过合理的食谱及关节功能的锻炼，患者的并发症方面，干预组与对照组相比较有明显优势（P＜0.05），差异具有统计学意义.配合心理干预、饮食指导和健康教育等护理，有效的减轻了患者的痛苦和放弃治疗的想法，保证了放疗计划顺利完整的实施，并且也提高了患者的生活质量.汪志美［6］等人的研究在并发症及不良反应上与本研究基本一致，但缺少在免疫功能上的相关探讨，因此，本研究对比了两组患者经不同护理后的白细胞计数、淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞以及嗜碱、嗜酸粒细胞等指标，发现放疗后患者的免疫功能急剧下降，经过相关措施护理后指标回升明显，干预组高于对照组患者，这与护理干预组患者配合各种营养素的支持治疗，和微量元素的摄入，适度的体育锻炼有着密不可分的联系.本研究还显示，对照组患者接受放射治疗后焦虑和抑郁状态持续恶化.而系统化护理干预的患者，由于经常开展交流沟通，患者的心理状态明显优于对照组，从统计结果可以看出，护理干预组 SAS、SDS平均评分为（31.25±4.83）、（34.76±5.21），均高于对照组的（47.33±4.45）、（49.64±5.08）.与林裕茂等［7］的研究结果基本一致.

综上所述，系统化护理干预对鼻咽癌放疗患者的并发症及免疫功能有良好的改善作用.其干预措施可以有效预防和减轻放疗所致的口腔黏膜和皮肤反应，减轻了患者的痛苦，促进了放疗计划的顺利完成.护理干预还提高了患者的生活质量，加强了患者的免疫功能.为此加强鼻咽癌放疗患者的系统化护理干预，值得临床上推广和应用.

［1］陈齐香，安 瑛.护理干预对减轻鼻咽癌适形放疗口腔黏膜不良反应的效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，12（8）：893－894.

［2］唐华英，郭 真，赵巧云.心理干预在鼻咽癌调强放疗患者临床护理中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27（6）：510－511.

［3］梁 毅，林少俊，潘建基，等.133例Ⅲ期鼻咽癌调强放疗的疗效及不良反应分析［J］.中国癌症杂志，2012，22（3）：212－213.

［4］李秀英.综合护理干预在减轻鼻咽癌患者放射治疗所致口腔黏膜反应中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（10）：41－42.

［5］程贤敏，陈克琼，侯松燕.鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应护理干预效果分析［J］.西南军医，2012，14（4）：662－663.

［6］汪志美，汪春雨.系统化护理干预对鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的影响［J］.激光杂志，2013，34（5）：109－110.

［7］林裕茂，张乃崇，赖廷海.鼻咽癌放疗患者行内窥镜下修补脑脊液鼻漏术的疗效观察［J］.实用医学杂志，2011，27（13）：2410－2411.

Impact analysis on systematic nursing intervention for the immune function of patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy complications

PENG Li
Department of Otolaryngology，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China

AIM：To discuss the systematic nursing intervention in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy complications and analyze the effect of immune function，in order to provide help for clinical treatment.METHODS：In our hospital between October 2011 and February 2014 otolaryngology department，157 patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy were divided into two groups and compared.The control group of 79 cases

conventional nasopharyngeal carcinoma radiotherapy care.Nursing intervention group of 78 cases took the systematic nursing intervention measures.After 2 months，different nursing methods on two groups of patients with complications and the effect of immune function were observed.RESULTS：Systematic nursing intervention improved the life quality of patients after radiotherapy，in the radiation dermatitis，gastrointestinal reaction，oral infection，the intervention group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；and in immune function of patients in the intervention group，the incidence of the disease was significantly lower than that of the control group；systematic nursing also alleviate the patients with depression，anxiety，improve the mood of the patients，and promote the implementation of continuing treatment.CONCLUSION：Systematic nursing intervention can reduce the systemic adverse reactions in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy，and improve the patients'ability to fight bacteria and viruses.

nursing intervention；nasopharyngeal carcinoma；radiation therapy；complications；immune function；impact

R473.73

A

2095-6894（2014）06-146-03

2014-09-15；接受日期：2014-09-30

彭 莉.E-mail：706898156＠qq.com