不同护理级别及日常生活自理能力老年患者的护理需求评价

郑 云 （福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005）

·护理·

不同护理级别及日常生活自理能力老年患者的护理需求评价

郑 云 （福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005）

目的：评价不同护理级别和日常生活自理能力老年患者的护理需求.方法：选择102例不同护理级别的老年患者，了解病人的日常生活能力，通过访谈的形式对患者的饮食、排泄、卫生三个方面进行护理情况调查.结果：在不同护理级别中，存在着不同的 ADL等级.Ⅰ级护理病人在三方面护理（饮食照顾、卫生护理、排泄护理）有过度满足情况，Ⅱ级护理病人在三方面护理都有需求，但没有得到满足，而在饮食照顾、卫生护理方面则过度满足.不能自理病人在饮食照顾、卫生护理方面过度满足，自理患者和部分自理患者在三个方面上未满足、过度满足相共存.结论：应根据病人的病情、ADL进行划分护理级别，满足广大患者在护理服务上的需求.

老年患者；护理级别；日常生活自理能力；基础护理

0 引言

分级护理（grading system of nursing care）是指医生在对入院患者的病情和身体状况有一定了解的基础上，给予不同级别的涵盖饮食、排泄、卫生服务等多个方面内容的护理制度［1］.目前，我国各大医院对老年患者的护理分级主要依据医生对其病情严重程度的观察和主观判断，并通过医嘱的形式制定的［2］.根据病情严重程度划分的护理级别往往不能照顾到老年患者自身的日常生活自理能力，护理级别的确定并不是十分准确.为了给予老年住院患者更加优质的护理服务内容，提高护理质量，本研究选取了我院老年科病房收治的老年患者102例，并结合日常生活自理能力（ADL）评分对护理需求评价进行调查，取得了满意的成果，现结果汇报如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取 2012-01／2013-12我院老年科病房收治的老年患者102例.入选标准：①年龄≥60岁；②住院患者；③意识清楚，一般状态可，语言表达能力正常；④自愿参加本次研究.排除标准：①入院后接受家人或专业护工护理者；②住院期间死亡的患者；③患有精神疾病的患者.全部患者中，男 61例（59.80%），女41例（40.20%），年龄60～85（平均73.11±7.25）岁.入院第一诊断：脑出血16例、脑梗死15例、冠心病15例、心律失常11例、心力衰竭8例、肺部感染15例、慢性阻塞性肺疾病10例、糖尿病7例、其他疾病5例.患者入院后接受的护理级别：Ⅰ级护理46例（45.10%），Ⅱ级护理53例（51.96%），Ⅲ级护理3例（2.94%）.

1.2 研究方法

1.2.1 自理能力评价 患者的日常生活自理能力（ADL）采用改良 Barthel评分表（MBI）进行评价，对患者的洗澡、洗漱、吃饭、穿衣、控制大小便、如厕、上下楼、走路等 10个方面进行评价，每项 10分，共计100分.根据患者的完成情况评分：独立完成 10分，借助帮助5分，无法完成0分.根据患者的总分将ADL分为3度：A度（60～100分），日常生活基本自理，能够自主完成日常活动；B度（40～59分），日常生活部分自理，日常活动在人的帮助下能够完成；C度（0～39分），日常生活不能自理，不能完成绝大部分的日常活动.

1.2.2 护理情况调查 通过访谈的形式对患者的饮食、排泄、卫生三个方面进行护理情况调查.饮食护理包括：喂食、喂水、热饭、洗餐具等；排泄护理包括：辅助排便、排尿，记录尿量，更换便器等；卫生护理包括：更换衣服、床单，洗漱、梳头、口腔及外阴护理等.

根据访谈结果将患者的护理情况分为有需求、不足、过度3个等级.有需求：患者对某项护理内容有需求且不能独立完成，需要护理人员服务；不足：患者对某项护理内容有需求且不能独立完成，但护理服务未能给予该项内容；过度：患者对某项护理内容无需求，但护理服务给予了该项内容.

1.3 统计学处理 采用 SPSS18.0软件对本文数据进行统计分析，计数资料以百分率形式表示.

2 结果

2.1 患者自理能力情况 在不同护理级别中，存在着不同的ADL等级（表1）.

表1 患者自理能力分度 ［n（%）］

2.2 不同护理级别患者护理情况 Ⅰ级护理病人在三方面护理（饮食照顾、卫生护理、排泄护理）有过度满足情况，Ⅱ级护理病人在三方面护理都有需求但没有得到满足，而在饮食照顾、卫生护理方面则过度满足（表2）.

2.3 不同自理能力患者护理情况 不能自理病人在饮食照顾、卫生护理方面过度满足，自理患者和部分自理患者在三个方面上未满足、过度满足相共存（表3）.

表2 不同护理级别患者护理情况［n（%）］

表3 不同自理能力患者护理情况［n（%）］

3 讨论

3.1 我国医院护理分级制度 目前，我国各大医院对老年患者的护理分级主要依据医生对其病情严重程度的观察和主观判断，并通过医嘱的形式制定的.根据病情严重程度划分的护理级别往往不能照顾到老年患者自身的日常生活自理能力，护理级别的确定并不是十分准确［3－4］.我国从 2009-07开始实施《综合医院分级护理指导原则》，该原则制定了医院对护理级别的制定所遵循的标准和制度、护理内容规范化、工作内容标准化，有效的提高了护理水平［5］.

表1结果显示，护理级别与生活自理能力水平之间并没有明确的关系，护理级别较低的患者同样可能不具备良好的生活自理能力.表2结果显示，Ⅰ级护理的老年患者护理需求均过度满足而无不足之处；Ⅱ级护理的老年患者在饮食、排泄、卫生三个方面的护理需求均存在不足之处，而饮食和卫生方面存在过度满足的现象；Ⅲ级护理的老年患者护理需求和供给平衡.因此，单纯依据医生对其病情严重程度的观察和主观判断对护理级别进行分级，一方面会存在资源浪费的现象，加重患者经济负担，另一方面部分患者的需求得不到满足，影响护理质量和患者的病情恢复.3.2 ADL评分在老年患者护理需求中的应用 根据改良 Barthel评分表（MBI）对患者生活自理能力进行评价或许更加符合临床上老年患者的需求［6］.一方面，护理人员可以根据患者的自身情况去判断患者的需求，在正确的时间以正确的方式给予优质护理服务.另一方面，对患者的自理能力有初步了解后，护理人员可以及时发现各种安全隐患，对各项护理的轻重缓急也有初步的认识，还可增加护理人员的积极性.但表3结果显示，根据自理能力对护理情况进行分级，依然存在者许多需求与供给不平衡的现象，单纯根据自理能力分级不能很好的与临床相结合，不利于疾病的治疗和康复.

在部分西方国家，护理分级是根据患者的病情严重程度（A／B／C度）和生活自理水平（1／2／3／4级）共同决定的，两者相互结合共分为 12个等级，包括 A1 ～A4、B1～B4以及 C1～4.这样的分级方式结合了患者自身情况和临床疾病严重程度，可以更好地体现患者对于护理内容的需求，最大可能的节省护理资源，提高护理质量，使患者满意.

［1］Rejeh N，HeraviKarimooi M，Vaismoradi M.Iranian nursing students' perspectives regarding caring for elderly patients［J］.Nurs Health Sci，2011，13（2）：118－125.

［2］何华英，尹世玉，王 玫，等.不同护理级别及自理能力老年患者基础护理服务需求与满足状况调查［J］.护理学杂志，2012，27（5）：21－23.

［3］高小芬，于卫华.采用 Barthel指数评定表对医养结合老年患者护理级别再分度研究［J］.护理学杂志，2014，29（4）：1－4.

［4］何华英，刘梦涛，尹世玉，等.住院患者分级护理等级与生活自理能力等级的差异性研究［J］.中国老年保健医学，2013，11 （1）：91－92.

［5］郑 娜，何华英，刘梦涛，等.两种不同护理分级方法在老年住院病人中的应用［J］.全科护理，2013，11（7）：1879－1880.

［6］Muszalik M，Dijkstra A，Kedziora-Kornatowska K，et al.Health and nursing problems of elderly patients related to bio-psycho-social need deficiencies and functional assessment［J］.Arch Gerontol Geriat，2012，55（1）：190－194.

Evaluation of nursing needs of different nursing levels and activities of daily living of elderly patients

ZHENG Yun
First Affiliated Hospital，Fujian Medical University，Fuzhou 350005，China

AIM：To evaluate nursing needs of different nursing levels and activities of daily living of elderly patients.METHODS：102 cases of different nursing levels patients were selected，and activities of daily living were understood.Three aspects nursing of patient's diet，excretion and health were investigated by interviewing.RESULTS：There were different ADL levels in the different nursing level.LevelⅠpatients were excessively satisfied in three areas（dietary care，health care，nursing excretion）.LevelⅡpatients had care needs，but were not been met.In contrary，they were over-satisfied in the diet and health care.The patients who could not take care of themselves were over-satisfied in the diet and health care.Over-satisfied and unmet areas of selfcare patients and partial self-care patients were existed.CONCLUSION：Division of nursing level should be based on the patient's condition and ADL，and meet the needs of them in nursing service.

elderly patients；nursing levels；activities of daily living；basic nursing

R47

A

2095-6894（2014）06-134-03

2014-10-15；接受日期：2014-10-29

郑 云.大专，护师.E-mail：zyzhengyun0520＠126.com