腹腔镜与宫腔镜联合使用治疗女性输卵管不孕症的疗效分析

佟冬冬，单树国 （吉林省长春市农安县人民医院，吉林农安130200）

·临床与转化医学·

腹腔镜与宫腔镜联合使用治疗女性输卵管不孕症的疗效分析

佟冬冬，单树国 （吉林省长春市农安县人民医院，吉林农安130200）

目的：探讨联合腹腔镜与宫腔镜治疗不孕症的疗效.方法：选取2010-04／2011-04因输卵管异常导致不孕来我院就诊的 50例患者作为研究对象，随机分到联合组（31例）和宫腔镜组（19例）.联合组给予腹腔镜联合宫腔镜治疗，宫腔镜组单独给予宫腔镜治疗.在手术治疗后，观察两组患者的输卵管通畅情况，以及术后2年内的妊娠情况.结果：腹腔镜与宫腔镜联合组中患者的输卵管治疗有效率高达93.5%，明显高于宫腔镜组的输卵管治疗有效率（78.9%），两组对比具有统计学差异（P＜0.05）；随访2年，联合组患者受孕成功率（80.6%）明显高于宫腔镜组（52.6%），两组对比具有统计学差异（P＜0.05）.结论：联合腹腔镜和宫腔镜在治疗输卵管异常中能发挥更大的作用，可以更大程度提高妊娠率以及手术的安全性，有更好的应用前景.

腹腔镜；宫腔镜；输卵管；不孕症

0 引言

无避孕措施行正常性生活超过一年而未妊娠者即可诊断为不孕症.不孕症在我国非常多见，其发病率高达7%～10%［1］.引起不孕的原因很多，男女双方的问题都可引起不孕.在女性不孕中，从排卵到受精的各个环节出现问题均可导致不孕，其中输卵管异常约占 1／3［2］，常见的有输卵管完全阻塞或部分阻塞.很多患者因不孕症四处求医问诊，但效果不容乐观.在以往输卵管不孕症的治疗中，包括了保守的药物治疗，以及显微外科配合的造口、整形术和吻合术，其最终目的都是为了恢复输卵管的通畅，以便卵子的通过及受精.在宫腔镜开始用于治疗不孕症之后，大大提高了治疗的效率，但其也有自身的缺点，宫腔镜无法触及一些特殊的部位，如伞部的阻塞，其效果不明显.腹腔镜与宫腔镜的结合，充分发挥了各自的优点，在输卵管不孕症的治疗中展现了举足轻重的作用.2010-04／2011-04因输卵管异常导致不孕来我院就诊有50例患者，现将我院对50例不孕症患者的治疗效果报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取 2010-04／2011-04因输卵管异常导致不孕来我院就诊的 50例患者作为研究对象，且均为育龄健康妇女，将50例患者随机分到联合组（31例）和宫腔镜组（19例）.联合组中，有妊娠史的15例，无妊娠史的16例，平均（30.0±10.5）岁，确诊输卵管不孕症（1.4±8.5）年.宫腔镜组，有妊娠史的10例，无妊娠史的9例，平均（29.0±11.3）岁，确诊输卵管不孕症（1.3±8.7）年.两组不孕症患者的月经史、婚姻史、生育史、既往史等对比没有统计学意义，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 治疗方法 所有患者在由同一组医师和护士主持术前准备工作，进入手术室后摆好膀胱截石体位，由同一组麻醉师给予全身麻醉.联合组，消毒后在脐部作一适当切口，插入腹腔镜探查腹部情况，确定腹腔没有异常的情况下，再做两个约 0.5 cm的操作孔，定位在下腹部的左侧和右侧.通过操作孔观察盆腔内是否存在异常，并可同时完成一些盆腔内常见处理，如伞部梗阻、盆腔粘连等.宫腔镜从阴道、宫颈口进入，进一步观察宫内、输卵管内情况，发现异常时及时给予相对应的处理.手术治疗结束后，将美蓝液注入宫内，并通过腹腔镜观察左右侧伞部情况：①无美蓝液流出，则表示疏通治疗失败；②无阻力流出，则输卵管完全通畅；③有阻力流出，则输卵管部分通畅.

宫腔镜组，只通过盆腔镜观察宫内及输卵管的情况，并给与相应的处理.治疗后配合B超，检测输卵管的疏通情况：①推注阻力较大，B超观察下没有看到输卵管的扩张或充盈，且美蓝液没有在输卵管的伞部流出，而是反流到宫腔，则疏通失败；②推注时感到一定阻力，但是 B超可见部分扩张或充盈，部分美蓝液从伞部流出，部分反流到宫腔，则输卵管部分通畅畅；③推注时无阻力，B超示输卵管完全扩张或充盈，美蓝液从伞部流出而未见反流，则输卵管完全通畅.1.3 观察指标 根据患者美蓝液输注情况来观察两组患者输卵管是否正常疏通；手术治疗后，对所有患者进行随访，统计2年内患者的受孕情况.

1.4 统计学处理 两组患者治疗中的数据采用统计学分析，计量资料、计数资料分别通过 t、χ2检验.当P＞0.05时，表示数据无统计学差异；当P＜0.05时，表示数据有统计学差异.

2 结果

2.1 两组患者手术治疗后输卵管疏通情况比较 腹腔镜与宫腔镜联合组中，患者的输卵管治疗有效率高达93.5%；单独使用宫腔镜的患者中，输卵管的治疗有效率为78.9%，联合组治疗有效率优于宫腔镜组，两组对比具有统计学差异（P＜0.05，表1）.

表1 两组患者手术治疗后输卵管疏通情况比较 ［n（%）］

2.2 两组患者术后随访情况比较 所有患者顺利完成手术出院后，通过电话方式来随访术后受孕情况.联合组中，2年内有25（80.6%）例患者成功受孕.宫腔镜组中，2年内有10（52.6%）例患者成功受孕.联合组患者受孕成功率高于宫腔镜组，两组对比具有统计学差异（P＜0.05）.

3 讨论

输卵管不孕症的高发病率越来越引起人们的重视.输卵管先天解剖结构特殊，从伞部、壶腹部到峡部、间质部依次衔接，在卵子和精子的运送中都发挥着重要的作用.而其发病的因素有先天的，也有后天的，先天的输卵管发育不全或子宫内膜异位症多数可以直接导致不孕，而后天的感染更是输卵管不孕症的最大危险因素，淋病奈瑟菌、结核杆菌等感染可以进一步堵塞输卵管，降低受孕的概率.临床上，输卵管不孕症的诊断也很重要，在详细了解病史的情况下，必须配合输卵管的碘油造影，且排除其他病变的情况下方可确诊.

输卵管不孕症的治疗也是临床上比较令人头痛的问题之一，在以往的治疗经验中，有药物治疗，物理治疗，手术和介入治疗以及中药治疗［3］，各种方法都有一定的治疗基础，但效果却不肯定.随着显微外科的发展，宫腔镜与腹腔镜开始慢慢介入不孕症的治疗，且各自都取得了一定的进展，在不孕症的治疗中发挥了重大的作用，解决了大多数患者的苦恼.但在各自发展的同时都遇到了一些瓶颈，腹腔镜是通过腹部切口进入腹腔，可以直观的了解腹腔和盆腔的病变，对输卵管伞部及其周围的异常很敏感，但是不能进一步了解间质部和峡部、壶腹部的情况，而不能给与更精确的诊断及治疗［4］；宫腔镜则是经阴道和宫颈直接进入宫腔和输卵管，可以直视输卵管内部各个部位的病变，并直接通过相应的手术给予治疗，但对于远端伞部的阻塞或病变处理不了［5］.腹腔镜与宫腔镜的联合应用，达到了优势互补的效果，可以及时有效的观察输卵管内外部的各种病变，同时给予合理的处理.两者的结合，可以有效降低误诊、漏诊的概率，并确保手术的安全性，减少病人的痛苦.结合本组的研究结果，腹腔镜与宫腔镜联合组的输卵管治疗有效率明显高于宫腔镜组（P＜0.05）；随访2年，联合组患者成功受孕率明显高于宫腔镜组（P＜0.05）.本研究得到的结果与杨红伟等［6］的研究结果相一致.综上所述，联合腹腔镜和宫腔镜在治疗输卵管异常中能发挥更大的作用，可以更大程度提高妊娠率以及提高手术的安全性，有更好的应用前景，值得推广应用.

［1］宋雅萱.腹腔镜与宫腔镜联合使用治疗女性输卵管不孕症效果观察［J］.中外医疗，2013，32（17）：38－39.

［2］陈素青.宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究［J］.中外医疗，2010，29（14）：51.

［3］陈淑琴.输卵管不孕症的诊断与治疗浅析［J］.亚太传统医药，2011，7（9）：149－150.

［4］周云保.腹腔镜与宫腔镜联用诊治女性输卯管不孕症的疗效观察［J］.中国性科学，2012，21（11）：33－35.

［5］杨 莉.宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用［J］.中外医学研究，2012，10（4）：32－33.

［6］杨红伟，李雪峰.宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究［J］.中国实用医药，2013，8（12）：42－43.

Analysis of the effect on laparoscope combined with hysteroscopy to treat the female tubal infertility

TONG Dong-Dong，SHAN Shu-Guo
People's Hospital of Nong'an，Changchun 130200，China

AIM：To analyze of the effect on laparoscope combined with hysteroscopy to treat the female tubal infertility.METHODS：60 patients with tubal infertility to our hospital from April 2010 to April 2011 were regarded as the objects.They were randomly assigned to the combined group（31 cases）and hysteroscopy group（19 cases）.Combination group was given laparoscopy combined with hysteroscopy，while hysteroscopy group was given hysteroscopy treatment lonely.The tubal patency after surgery，and pregnancy in 2 years were observed.RESULTS：The efficiency of combined group was 93.5%，and it was significantly higher than hysteroscopy group（78.9%），with a statistically significant difference between two groups（P＜0.05）；At 2 years of follow-up，pregnancy success rate（80.6%）of the combined group was significantly higher than hysteroscopy group（52.6%），with a statistically significant difference between two groups（P＜0.05）.CONCLUSION：The method of laparoscopy combined with hysteroscopy to treat the tubal abnormalities has a greater value，which can improve pregnancy rates and safety of operation.There is a better prospect.

laparoscopic；hysteroscopy；women；tubal infertility

R711.6

A

2095-6894（2014）06-120-03

2014-05-20；接受日期：2014-06-05

佟冬冬.E-mail：tong＿dongdong＠126.com