便携式 B超在基层神经外科的推广价值

罗从钢，魏守元，覃家昆，王 敬，付光扬 （贵州省兴义市黔西南州中医医院外二科，贵州兴义562400）

·临床与转化医学·

便携式 B超在基层神经外科的推广价值

罗从钢，魏守元，覃家昆，王 敬，付光扬 （贵州省兴义市黔西南州中医医院外二科，贵州兴义562400）

目的：结合临床实践经验，探讨便携式 B超在基层神经外科的推广价值.方法：结合我院神经外科应用便携式B超的经验，总结便携式 B超在基层神经外科应用的优缺点，并加以分析.结果：B超在神经外科应用中安全可靠，易于被患者及其家属接受，且价格便宜.但优化手术切口方面存在困难，手术入路的优化方面存在不足，在体积较小和位置较深的病灶定位上存在困难.结论：便携式 B超可以在基层神经外科手术中推广使用，但存在诸多不足，需逐步改善.

便携式 B超；基层神经外科；推广价值

0 引言

基层神经外科的主要病种为颅脑损伤以及脑血管疾病，手术操作以血肿清除术为主，提高基层神经外科手术质量，尽可能因地制宜的开展神经外科微创或导航手术是提高医疗质量的一个途径［1－2］.但是价格高昂的手术导航设备使基层医院的神经外科微创、导航手术望而却步，常见的神经外科导航手术显微镜价格不菲，而最先进的术中 MR手术室造价更是高达900多万美元，并需要配备相关的专业人才.我院作为基层医院，充分发挥便携式B超在神经外科手术导航中的应用，取得了较为满意的效果.

1 资料来源

我院为基层医院，于2013-06使用便携式B超在神经外科手术中导航.资料均取自我院临床资料，来源真实可靠.

2 方法与结果

神经外科手术中，术前使用无菌保护膜包裹涂抹耦合剂的B超探头，常规开颅后在硬膜外使用B超探查，明确病灶部位后，打开硬膜，选择无血管皮层切口，再次用 B超确定病变部位、方向、深度、范围后进行手术操作；清除病灶后再次用 B超探查确定病灶清除情况以及有无其他新发病灶，确认无误后常规关颅.使用一年来，B超的术中使用已经形成常规，甚至医生已习惯使用B超透过骨窗或骨孔观察术后病灶或中线变化，并在使用中积累了一些经验（图1）.

图1 术前 B超定位影像

便携式 B超覆盖了我科室开展的所有神经外科手术，包括硬膜外、硬膜下、脑内血肿开颅手术等.微创锥颅置管术前也使用 B超在颞部探查血肿的部位、深度、范围，以此选择最佳的置管点、方向、深度.开展 B超导航后，手术入路选择准确，血肿清除彻底，放置引流管位置、深度理想，术后残余血肿明显减少.部分有残余血肿的病例多为引流不畅或凝血功能障碍再出血导致.手术结束前 B超探查意义重大，在使用一年时间内多次在手术结束后 B超探查发现脑挫裂伤后新增脑内血肿.除第一例术前CT显示为单纯硬膜下血肿，B超在手术结束时探查及脑内血肿，但因经验不足，未处理，术后复查CT证实了B超探查的准确性.其余病例均及时处理新发病灶.另外对于一些复杂出血病灶，如多发出血点的淀粉样出血病例，术中 B超逐一指导清除较大血肿直至颅压下降，如果在没有B超探查的情况下进行本例手术，将给手术者带来较大的困扰（图2）.

对于颅内出血开颅手术患者，传统手术如术中凭经验定位予脑穿针穿刺，往往需反复穿刺，且定位不甚准确，在手术寻找血肿过程中，有时会多方牵拉脑组织，加重副损伤，且对有无再出血现象和残余血肿量缺乏直接依据.手术CT检查与 MRI检查图像虽然较为清晰，但是术中要将患者放在专门的房间、固定架及清毒磁场内，每次扫描时间大概为数分钟，而且设备复杂，价格昂贵，在基层医院较难推广.

图2 CT单纯硬膜下血肿术后B超发现迟发血肿影像

在受伤后短期内 CT检查往往不能被发现，极易被临床医生所忽视，如得不到及时诊治，致残率和死亡率较高.因此，为避免盲目探查对脑组织的损伤及再次行头颅 CT检查而延误手术时机，减少遗漏血肿的发生，可应用 B超进行术中实时监测对侧迟发性血肿的情况，从而达到最佳治疗效果.

在手术中，引用 B超可在一定范围内确定手术范围，引领手术入手部位，降低手术难度，减轻术中副损伤；此外，如出现再出血情况，可第一时间施行补救措施，提高手术可控性，降低手术风险，同时也可减少并发症的发生.且手术B超在手术室应用没有空间、时间方面的限制，对人体也无损伤，操作简便、灵活，能帮助缩短手术时间.如果采用多普勒 B超，将能在脑血管手术中监测脑血流的通畅情况，给手术医师提供有价值的影像学资料和数据（图3）.

图3 术后 B超影像

3 讨论

3.1 我国B超在神经外科的手术运用现状 B超是基层医院的常见设备，而 B超在神经外科手术中的使用已开展多年，其可行性得到一致的认可；B型超声技术在 20世纪70年代和 80年代得到迅速发展，并实现实时的二维型超声，如何对颅脑病变进行准确的检测和定位成为神经外科医师急需解决的首要问题.在此情况下，高频 B型超声以及彩色多普勒 B超应运而生.相关文献［1－2］表明，新型的传感器显示了脑肿瘤和脑的解剖，并肯定了术中超声在术中的应用价值，体现为判断夹闭动脉瘤及残余肿瘤、辅助切除肿瘤、对病变的准确定位等.

我国对于 B超在神经外科的手术运用主要集中在2000年以后，研究单位以地区级医疗单位为主，研究一直认为神经外科手术中 B超使用是可行的，并有诸多优点.综述文献［3－5］结果后认为，神经外科手术中，精准的定位是手术成功的关键，而术中B超可实现诸多作用，如协助诊断和治疗，及时反馈信息，显示病变的轮廓和质地，最终达到最大限度切除病变的目的.所以运用 B超作为基层医院神经外科的常规导航设备是一种最佳选择.文献［6］显示，B超术中运用主要集中在国内地区一级医院，使用的B超型号和厂商各异，结果均认为 B超在神经外科术中运用是可行的，有效性也得到肯定.

3.2 便携式 B超在基层神经外科应用的优势 术中B超在神经外科应用中，操作简单且安全可靠，此外，更加容易被患者及其家属所理解和接受，现阶段较适合在基层医院展开.应用 B超实时监测技术行神经外科手术时，在手术中，其定位不受脑组织漂移的影响，在硬脑膜表面或脑组织表面可进行反复操作，可精确地反映患者病患的部位、深度、大小等.此外，术中 B超便于医师准确找到病灶位置，并进行精密细致的操作，方便医师在病灶切除术完毕后停止牵拉［7－8］，更加准确判断术后患者可能发生的并发症进行处理如出血等症状，缩短患者手术及住院时间，减少患者住院费用.

3.3 便携式 B超在基层神经外科应用中的劣势 B

超实时监测技术当然也存在一定劣势：①在手术切口优化方面，只能在骨窗打开后才可进行探查，以利于确定病灶位置，但在此之前无法定位；②在手术切入口方面存在问题，此因素与 B超成像清晰度以及其他原因有关，如仪器、血流、空气等方面，对于功能区等相对重要的结构和颅底层面辨别也存在不足；③B超成像由于体积较小，位置较深，病灶定位因素不确定等方面，故准确程度存在误差.

综上所述，B超应该在基层神经外科手术中推广使用，首先，B超是基层医院的常见设备，多种 B超机型已经临床研究证明可以在神经外科手术中使用；其次，B超的导航作用已经被多项研究肯定；第三，探头的多样化、设备的升级带来的成像技术改善将为 B超以后在神经外科手术中的广泛运用奠定可靠地基石.

［1］徐 欣，赵 明，黄俊玲.术中B超在神经外科中的运用［J］.中国临床神经外科杂志，2006，11（9）：544.

［2］寿炎明，陈锷峰，屠传建.术中B超监测迟发性颅内血肿的运用［J］.浙江创伤外科，2008，13（1）：86－87.

［3］吴曙军，刘 君，伏 钢.彩色多普勒超声在神经外科书中的应用［J］.上海医学影像，2007，16（3）：231－232.

［4］刘舜辉，刘倚河，吴秀艳，等.便携式B超在部队演习保障中的临床应用价值［J］.医疗卫生装备，2012，33（4）：74－76.

［5］席 梅，樊毫军，邵秋杰，等.便携式超声仪在灾害医疗救援中的应用［J］.军医进修学院学报，2010，31（2）：146－147.

［6］曹士考，王缚鲲，于 巍.便携式彩超使用体会［J］.人民军医，2010，（“和平天使－2009”中加医疗救援联合行动论文专刊）：59 －60.

［7］张 华，汤 数，赵 杰，等.术中超声在显微神经外科手术中的应用［J］.中国微神经外科杂志，2010，15（7）：298－300.

［8］余泽辉，胡慧军，孟激光，等.便携式超声诊断仪在抗震救灾中的应用价值［J］.医疗卫生装备，2009，30（9）：87－89.

R651

A

2095-6894（2014）06-096-03

2014-09-02；接受日期：2014-09-16

罗从钢.E-mail：luoconggang88＠126.com