克拉霉素联合噻托溴胺治疗 COPD患者的疗效和肺功能变化的药理分析

侯文启 （河南省商丘市第一人民医院药剂科，河南 商丘 476000）

·临床与转化医学·

克拉霉素联合噻托溴胺治疗 COPD患者的疗效和肺功能变化的药理分析

侯文启 （河南省商丘市第一人民医院药剂科，河南 商丘 476000）

目的：探讨克拉霉素联合噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺病（COPD）患者的疗效和肺功能变化.方法：将78例 COPD患者随机平均分为观察组和对照组，观察组采用克拉霉素和噻托溴胺联合治疗，对照组采用噻托溴胺治疗，比较两组患者在治疗前后肺功能FEV1／FVC、肺炎衣原体Cpn-IgA、Cpn-IgG、Cpn-IgM阳性率和C反应蛋白（CRP）含量.结果：两组患者治疗后的肺功能均有显著改善，FEV1／FVC显著增加，且治疗后观察组的 FEV1／FVC显著高于对照组（P＜0.05）；对照组的Cpn-IgA、Cpn-IgG、Cpn-IgM阳性率治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05），观察组仅 Cpn-IgM阳性率治疗后显著下降（P ＜0.05）；两组患者治疗后的CRP含量均显著下降（P＜0.05），且治疗后观察组的CRP含量比对照组下降更为显著（P＜0.05）.结论：克拉霉素联合噻托溴胺治疗 COPD，具有明显的协同作用，值得更广泛的临床应用.

慢性阻塞性肺病；噻托溴胺；克拉霉素

0 引言

慢性阻塞性肺病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，其主要特征为气流受限，且气流受限不完全可逆呈进行性发展，严重影响患者的生存质量［1］.肺部对有害颗粒物或有害气体异常炎症反应都可引发COPD，呼吸道感染是主要因素，尤其是肺炎衣原体（Cpn）的急性感染，更是引发 COPD的重要因素，克拉霉素对其有抑制作用［2］.抗胆碱药物是 COPD扩张支气管的首选药物，而作为新型长效抗胆碱药物，噻托溴胺临床应用前景更为广泛［3］.本研究选用克拉霉素联合噻托溴胺对 COPD进行治疗，具体报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究以 2011-01／2013-10我院收入的 78例 COPD患者为研究对象.78例患者中，男性50例，女性28例，年龄（64.5±10.5）岁；Cpn感染阳性54例，阴性28例.将上述患者随机平均分为观察组和对照组，两组患者的人口学情况以及临床表现差异无统计学意义（P＞0.05）.

1.2 治疗方法 对照组使用吸入装置吸入噻托溴胺粉雾剂，1次／d，18 μg／次；观察组在上述对照组噻托溴胺常规治疗的基础上，口服克拉霉素，2次／d，50 mg／次，10 d为1疗程，3疗程后对比疗效和肺功能变化.

1.3 临床检测 患者于住院首日和治疗结束后第2日采集空腹血，用微量免疫荧光技术检测血清中 C反应蛋白（CRP）浓度和 Cpn-IgA、Cpn-IgG以及 Cpn-IgM滴度，并使用肺功能测定仪检测肺功能，具体观测指标为第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1／FVC（%）.

1.4 诊断标准 ①COPD：以中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南［4］的分级为标准；②肺炎衣原体感染：Cpn-IgA≥1∶16，Cpn-IgG≥1∶64，Cpn-IgM≥1∶32；③CRP以5～160 mg／L为定量范围，以血清 CRP 10 mg／L为判断值的定量测定.

1.5 统计学方法 采用 SPSS19.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计量资料用±s表示，计数资料之间的比较采用χ2检验，计量资料之间的比较使用t检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 肺功能 FEV1／FVC 经治疗，两组患者的肺功能均有显著改善，FEV1／FVC显著增加，且治疗后观察组FEV1／FVC显著高于对照组（P＜0.05，表1）.

表1 两组治疗前后肺功能变化FEV1／FVC （n＝39，%）

2.2 Cpn-IgA、Cpn-IgG、Cpn-IgM阳性率 对照组Cpn-IgA、Cpn-IgG、Cpn-IgM阳性率治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组仅 Cpn-IgM阳性率治疗后有显著下降（P＜0.05，表2）.

表2 两组治疗前后Cpn-IgA、Cpn-IgG、Cpn-IgM阳性率变化

2.3 CRP含量 经治疗，两组患者 CRP含量均显著下降（P＜0.05），且治疗后观察组的 CRP含量比对照组下降更为显著（P＜0.05，表3）.

表3 两组治疗前后 CRP含量变化 （n＝39，mg／L）

3 讨论

在全球范围内，COPD的发病率逐年上升，被列为最常见死亡原因的第4位.在我国，15岁以上人群COPD的患病率为3.0%，全国约有 COPD患者2500万，城市人口 10大死因中 COPD比例达到13.99%，列第4位；农村人口所占比例为22.00%，列第 1位［3］.

COPD作为呼吸道常见的一种疾病，气流受限为其主要病症，临床症状主要包括呼吸困难、气短、咳嗽和咳痰等，严重影响了患者的生存质量.COPD的发病机制尚不明确，但医学界普遍认为肺部的异常炎症反应引起的炎性细胞释放各类介质，严重破坏了肺部结构，从而引发气流受限，因此，COPD的治疗主要以抗炎治疗和改善肺功能为主［2］.克拉霉素属于大环内酯类抗生素，作为 Cpn治疗的首选药物，不仅可以有效抗菌，还能抑制气道及中性粒细胞等各种炎性介质的释放，具有一定的免疫调节作用.抗胆碱药扩张支气管作用强，不良反应少，无耐受性，为治疗COPD解痉剂首选药物.噻托溴胺是一种新型长效抗胆碱药物，其扩张支气管是通过抑制呼吸道平滑肌上副交感神经的 M3受体，作用时间更为长久，能明显提高患者的肺功能［5］.

本研究选用克拉霉素联合噻托溴胺对COPD进行治疗，研究结果显示，两组患者治疗后的肺功能均有显著改善，FEV1／FVC显著增加，且治疗后观察组的FEV1／FVC为（64.0±11.8）%，显著高于对照组的（59.6±11.9）%，P＜0.05；对照组的Cpn-IgA、Cpn-IgG、Cpn-IgM阳性率治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05），观察组仅Cpn-IgM阳性率治疗后有显著下降（P＜0.05）；两组患者治疗后的 CRP含量均显著下降（P＜0.05），且治疗后观察组的 CRP含量为（10.1±6.7）mg／L，比对照组的（45.3±6.0）mg／L下降更为显著（P＞0.05）.

综上所述，克拉霉素联合噻托溴胺治疗 COPD，具有明显的协同作用，能够显著提高 COPD患者的肺功能，比单纯使用噻托溴胺治疗具有更好的临床疗效，值得更广泛的临床应用.

［1］胡建国，谢于鹏.克拉霉素联合噻托溴胺对COPD患者疗效和肺功能的影响［J］.中国药业，2012，21（24）：23－24.

［2］胡志雄，周海英，张 熙，等.克拉霉素联合噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）疗效［J］.中国人兽共患病学报，2011，27 （2）：120－123.

［3］裴建奎，邢 渊.慢性阻塞性肺病治疗进展［J］.中国初级卫生保健，2007，21（1）：88－91.

［4］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8－17.

［5］忽景泰，吴 怀，敏周波.克拉霉素联合噻托溴胺治疗COPD患者的临床疗效［J］.现代诊断与治疗，2013，24（5）：980－981.

Pharmacological analysis of clinical efficacy and changes of pulmonary function of clarithromycin combined tiotropium bromide for treating COPD

HOU Wen-Qi
Department of Pharmacy，Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu 476000，China

AIM：To explore the clinical efficacy and the changes of pulmonary function of clarithromycin combined with tiotropium bromide for treating chronic obstructive pulmonary disease

（COPD）.METHODS：78 COPD patients were randomly divided into two groups averagely：the observation group and control group.The observation group was treated with clarithromycin and tiotropium bromide，the control group was treated with tiotropium bromide.The pulmonary function FEV1／FVC，Cpn-IgA，Cpn-IgG，Cpn-lgM and CRP were compared in the two groups before and after treatment.RESULTS：After treatment，the pulmonary ventilation function in the two groups improved significantly，and the observation group was more obvious than that in the control group（P＜0.05）.The positive rates of Cpn-IgA，Cpn-IgG and Cpn-IgM before and after treatment had no significant changes in the control group（P＞0.05）.The positive rate of Cpn-IgM decreased significantly in the observation group（P＜0.05）.The CRP levels in the two groups decreased，and the observation group decreased more significantly than the control group（P＜0.05）.CONCLUSION：Clarithromycin combined with tiotropium bromide for treating COPD can enhance the synergic role of two drugs with better efficacy.It is worth widely applying in clinic.

chronic obstructive pulmonary disease；clarithromycin；tiotropium bromide

R814.4；R737.9

A

2095-6894（2014）06-090-03

2014-07-15；接受日期：2014-07-29

侯文启.本科，主管药师.研究方向：药学.Tel：0377-3255241 E-mail：2641803593＠qq.com