肺结核发生耐药的相关因素分析（附 20例报告）

姬广新 （江苏省徐州市沛县人民医院传染科，江苏 徐州 221600）

·临床与转化医学·

肺结核发生耐药的相关因素分析（附 20例报告）

姬广新 （江苏省徐州市沛县人民医院传染科，江苏 徐州 221600）

目的：探究引发肺结核患者出现耐药情况的相关因素，对以后临床救治肺结核患者做指导.方法：选取本院2011／2013收治的出现肺结核耐药患者20例，设为观察组，另选本院同年收治的肺结核无发生耐药情况的患者50例，设为对照组，对2组患者进行单因素卡方检验和多因素 Logistic回归分析.结果：经分析结果提示引发肺结核患者出现耐药的相关因素如下：农村居住地患者、治疗过程存在中断情况、治疗依从性不高、有吸烟习惯以及合并糖尿病.结论：引发肺结核患者发生耐药情况的原因有很多，对于高危肺结核患者在治疗时应该更加注意，最大程度防止耐药情况的出现，保障临床治疗效果.

肺结核；耐药；分析

0 引言

我国是全球22个结核病高负担国家之一，近三分之一的人口已感染了结核菌.周勇强等［1］对肺结核病进行研究，结果指出，常用治疗方法有化学药物治疗、中医药治疗和中西医药结合治疗，治疗初期患者还持续咳嗽一段时间，不断排出具有传染性的飞沫，而使其他人致病.肺结核作为慢性传染疾病已经成为我国社会公共卫生需要解决的问题.在对肺结核患者治疗过程中，耐药情况的发生是对结核控制的一项巨大挑战.为深入了解肺结核患者耐药情况相关因素，对本院近年来收治的肺结核患者临床资料进行了回顾性分析.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院 2011／2013收治的出现肺结核耐药患者 20例，设为观察组.患者均通过病史询问、体格检查、肺功能检查、胸片检查、实验室痰涂片检查等途径，排除其他原因引起的咳嗽（支气管炎、肺炎、支气管哮喘、肺心病、肺癌、咽喉炎等）；依靠胸片、痰抗酸杆菌检查以确定肺结核病人，肺部有活动性病灶、痰涂片抗酸杆菌结果显示为阳性，且伴有咳嗽症状.痰培养结果显示为阳性，药敏试验结果显示为阳性，观察组患者对其中一种或者几种抗结核药物有耐药性.另选本院同年收治的肺结核无发生耐药情况的患者50例，设为对照组.

1.2 检测方法 取患者晨痰液，一般为 3～5 mL送检，前处理方法主要为 N-乙酰-L-半胱氨酸-NaoH方法，在两支改良罗氏培养基进行接种，对培养结果显示为阳性的菌株，进行菌性鉴定，同时对其进行以下4种抗结核药物耐药性测试：H、R、E、Z，其中H指异烟肼、R指利福平、E指乙胺丁醇、Z指吡嗪胺.对结核菌的培养主要以中国防痨协会基础专业委员会出版的《结核病诊断实验室检验规程》内容为标准.

1.3 质控方式 每次药敏试验，均应用结核分枝杆菌HRV37的操作作为对照，对检测方法质量进行监控.

1.4 统计学处理 本次研究所有患者的临床资料均采用 SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用±s，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义.组间检验结果P＜0.05的变量则接受 Logistic回归分析，相关因素和热性惊厥发作之间的关联度以危险因素暴露比值（OR）表示，该数值应用95%可信区间.

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析结果显示相关因素为：农村居住地、病程时间超过1年、治疗过程出现中断、治疗依从性不高、有吸烟嗜好以及合并糖尿病.

2.2 多因素 Logistic回归分析 相关因素如下：农村居住地患者、治疗过程存在中断情况、治疗依从性不高、有吸烟习惯以及合并糖尿病（表1）.

表1 多因素 Logistic分析

3 讨论

作为我国公共卫生主要问题之一，如何面对耐药结核病是当前对肺结核控制的一个重要内容.本次研究显示来自农村的患者，出现耐药性的概率相对于城市患者要高很多，可知肺结核耐药性的发生和环境有很大联系.结核杆菌对日光和紫外线相对敏感，但是对一般的物理和化学因素则有较高的抵抗能力，农村较低的生活水平使得结核杆菌传播更为容易；农村的医疗条件还不够完善，农村住户的健康意识不够，出现肺结核后没有立即进行系统诊治，导致结核耐药发生率较高.治疗过程发生中断以及治疗依从性不高也是其中的重要影响因素.有研究［2］显示，导致结核耐药事件发生，治疗是否规律发挥重要作用，只有接受全程和规范的治疗才是治愈结核的保障.出现上述两种情况，可能和以下因素有关：患者对结核病没有充足的认识，因此不够重视；其次是由于接受化疗所引发的不良反应让患者对药物产生了反抗的情绪，不肯按照医嘱坚持用药.因此应该加强健康宣教的力度，对结核患者通过发小册子、海报等方式，让他们能够更加了解结核病以及规范接受治疗的重要性，而合理的用药也能降低药物不良反应，提高患者依从性［3］.

有研究结果指出，对糖尿病合并肺结核患者在治疗时，患者血糖控制的程度对肺结核临床治疗效果会产生一定程度的影响，血糖指数控制得越好的肺结核临床疗效越突出［4］.糖尿病和肺结核两者互相促进，导致肺结核的治疗难度增加，患者由于药物严重不良反应而不得已停止用药，或者不能规范用药，这都增加了耐药性的风险.对血糖进行严格控制，对应激期糖尿病患者使用胰岛素，在最短时间内将血糖进行控制，然后改为胰岛素联合口服降糖药的方案，将血糖控制在良好范围内.之后就是进行抗结核药物治疗，治疗需遵守合理、联合、规律以及早期的原则［5］.

吸烟会对人体肺部造成损伤，同时肺部的巨噬细胞杀菌和吞噬的功能也遭到破坏，患者机体免疫细胞的功能明显下降，因此吸烟患肺结核的概率相对于常人要高，且应用抗结核药物后也不能够完全发挥其药物作用.吸烟加快患者能量的消耗还有蛋白质排出的速度，这些都使得结核难以完全治愈，并最终发生耐药情况.综上所述，引发肺结核患者发生耐药情况的病例有很多，对于高危肺结核患者在治疗时应该更加注意，特别是吸烟、居住地在农村，还有合并糖尿病患者，需要最大程度防止耐药情况的出现，保障临床治疗效果.

［1］周勇强，程 成，苏立红，等.肺结核患者合并细菌性肺炎的病原菌及其耐药性分析［J］.中外医学研究，2011，9（26）：54－55.

［2］Tsukaguchi K，Yoneda T，Yoshikawa M.Case study of interleukin-1 beta，tumor necrosis factor alpha and interleukin-6 production peripheral blood monocytes in patients with diabetes mellitus complicated by pulmonary tuberculosis［J］.Kekkaku，1992，67（12）：755－760.

［3］梁少琼，李国辉，廖朝峰.肺结核患者耐药性动态监测分析与评价［J］.中国医药导报，2008，5（27）：112－113.

［4］Drobniewski FA，Watterson SA，Wilson SM.A clinical，microbiological and economic analysis of a National service for the rapid molecular diagnosis of tuberculosis and rifampicin resistance in Mycobacterium tuberculosis［J］.J Med Microbiol，2000，49（3）：271－278.

［5］刘剑君，姜世闻，成诗明.中国结核病控制现状分析及对策［J］.中国防痨杂志，2003，25（3）：129－131.

TB drug resistance related factors analysis （report of 20 cases）

JI Guang-Xin
Department of Infectious Diseases，Peixian People's Hospital，Xuzhou 221600，China

AIM：To explore the related factors of drug-resistance in tuberculosis patients，and make a guidance for the clinical treatment of tuberculosis patients.METHODS：20 cases of tuberculosis patients with drug-resistance were regarded as observation group from 2011 to 2013，while 50 tuberculosis patients without drug-resistance were regarded as control group，who were admitted to hospital during the same years.The data of observation group and control group were studied by single factor chi-square test and multivariate Logistic regression analysis.RESULTS：The analysis results suggested the factors of the tuberculosis patients with drug-resistance are as follows：in patients living in rural areas，disruptions in the course of treatment，low treatment compliance，smoking habits and diabetes.CONCLUSION：The factors of drug-resistance in tuberculosis patients are various.The high-risk tuberculosis patients should be paid more attention in the treatment，to prevent drug-resistance as soon as possible，and ensure clinical effect.

tuberculosis；drug-resistance；analysis

R521

A

2095-6894（2014）06-038-02

2014-10-23；接受时间：2014-11-08

姬广新.E-mail：jiguangxin2011＠163.com