流感疫苗和肺炎球菌疫苗预防COPD急性发作疗效观察

章琴莺 杭州市江干区采荷街道社区卫生服务中心全科门诊 杭州 310016

流感疫苗和肺炎球菌疫苗预防COPD急性发作疗效观察

章琴莺 杭州市江干区采荷街道社区卫生服务中心全科门诊 杭州 310016

慢性阻塞性肺病；流感疫苗；肺炎球菌疫苗

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种危害老年患者健康的常见病、多发病，肺部感染是COPD急性发作的重要诱因，因此接种疫苗是一种较好的预防措施。本文评价流感疫苗、肺炎球菌疫苗对COPD的预防效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2009年1月—2012年1月我院门诊就诊的COPD缓解期患者75例，其中男41例，女34例，所有患者均符合中华医学会制定的COPD诊断标准[1]，均排除心功能不全、糖尿病、慢性肾衰竭等慢性疾病。按患者接种意愿分为对照组、流感疫苗组和联合疫苗组，各组年龄、病程、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组临床资料比较 例

1.2接种方法 流感疫苗组在常规治疗的基础上在春季或秋季接种一支流感病毒裂解疫苗。联合疫苗组在常规治疗和接种流感疫苗的基础上追加注射23价肺炎球菌多糖疫苗一支。注射部位均在上臂三角肌内。对照组不予接种疫苗。

1.3观察项目 所有患者均每2周随访1次，以咳嗽、咳痰、气喘中任一症状加重为急性发作[1-2]，记录患者急性发作次数、发作时间，住院次数、住院时间，再发肺部感染的间隔时间。观察周期均为1年。

1.4统计学方法 应用SPSS14.0统计软件，结果以（） 表示，采用one-way ANOVA，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1疫苗安全性 疫苗组接种后24h内均未出现发热、接种部位出血、接种部位感染等疫苗不良反应。

2.2有效性分析 随访期间，对照组死亡5例，其中4例死于COPD急性发作；流感疫苗组死亡2例，其中1例死于COPD急性发作；联合疫苗组死亡2例，全部死于COPD急性发作。流感疫苗组与联合疫苗组均可有效减少COPD急性发作的次数、时间，住院次数、时间，延长急性发作的间隔时间，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，差异有统计学应意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组疗效比较（）

表2 各组疗效比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别对照组流感疫苗组联合疫苗组n/例13 25 28急性发作次数/次7.25±1.47 3.58±0.9* 3.64±1.22*发作时间/天8.63±1.28 5.20±0.63* 4.89±0.84*住院次数/次4.26±0.51 1.89±0.73* 1.95±0.88*住院时间/天14.32±2.92 7.95±2.65* 6.58±1.07*发作间隔/天125.6±48.1 176.4±35.2* 188.1±50.6*

3 讨论

COPD是呼吸系统常见病、多发病，随着我国人口日益老龄化，其发病率和死亡率逐年增加[1]。近年研究表明，COPD急性发作以非细菌性感染多见，致病病原体多为病毒、真菌，因此，在流感高发季，COPD急性发作明显增加[2]。同样有报道COPD患者易遭受肺炎球菌侵袭而引起肺炎，特别是伴随流感病毒感染的肺炎球菌感染易导致COPD重症发作[3]。

多数研究结果证实COPD患者接种流感疫苗可以有效预防COPD急性发作[2]。世界卫生组织（WHO）美国疾病预防控制中心（CDC）的免疫工作咨询委员会也推荐对慢性阻塞性肺病进行疫苗接种[4]。本研究结果证实，接种流感疫苗可以有效减少COPD急性发作次数、发作时间，住院次数、住院时间，延长急性发作的时间间隔（P＜0.05），且无明显不良反应。因此COPD患者接种流感疫苗预防COPD急性发作是安全有效的。

COPD患者的气道有致病性定植菌，当病毒感染引发抵抗力下降时，就会引起致病性定植菌的感染。G-菌占大部分，其中肺炎克雷伯氏杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、荧光假单胞菌、阴沟杆菌占前5位，而G+菌以金葡萄球菌为主[5-6]。肺炎球菌疫苗是肺炎链球菌多糖疫苗，因此理论上对COPD患者的气道定植菌预防效果有限，而余其好等[7]的研究结果表明肺炎球菌疫苗对预防COPD急性发作同样有效。本组实验证实联合疫苗组与流感疫苗组比较，并不能近一步减少COPD患者急性发作的次数、发作时间，住院次数、住院时间，延长急性发作的时间间隔。认为肺炎球菌疫苗对预防COPD急性发作作用有限。

本组结果显示，对COPD患者进行流感疫苗接种预防COPD急性发作安全有效，肺炎球菌疫苗对预防COPD急性发作作用有限，故可否对患者实施联合疫苗接种需酌情考虑。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，55（1）：8-17.

［2］王学英.西宁地区慢性阻塞性肺病患者稳定期接种2种疫苗的效果观察［J］.青海医药杂志，2010，40（7）：75-76.

［3］吉田敦.肺炎球菌感染性疾病与肺炎球菌疫苗［J］.日本医学介绍，2007，28（2）：77.

［4］Fedson D.WHO recommendation on pneumococcal vaccination immunization of eklerly people with polyvalent pneunococcal vaccine［J］.Infection，1989，17（5）：437-441.

［5］赵苏瑛.1940例慢性阻塞性肺病患者感染的病原菌特点及其耐药性分析［J］.微生物与感染，2008，6（2）：73-74.

［6］陈晨.慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原菌分析［J］.上海预防医学杂志，2008，20（6）：303-304.

［7］余其好，潘定宏，许有志.23价肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗联合接种对慢性阻塞性肺病患者防治的疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（1）：7-8.

修回日期：2014-03-10

2013-12-12