儿童急性呼吸道病毒感染2813例流行特征分析

薛慧芬 刘显鹏 苏卫东 浙江省温州市儿童医院新生儿科 温州 325000

·调查研究·

儿童急性呼吸道病毒感染2813例流行特征分析

薛慧芬 刘显鹏 苏卫东 浙江省温州市儿童医院新生儿科 温州 325000

儿童；急性呼吸道感染；呼吸道病毒；流行特征

目前已证明[1]，90%以上的急性呼吸道感染是由病毒引起。常见的呼吸道病毒主要包括包括呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus,ADV）、流感病毒A（influenza virus A，IVA）、流感病毒B（influenza virus B，IVB）、及副流感病毒1、2、3（parainfluenza virus，PIV-1、2、3）、人冠状病毒、鼻病毒等。为了解温州地区儿童急性呼吸道感染病毒病原谱，提供本地区病原学资料及病原流行情况，笔者对本院住院的急性呼吸道感染（acute resprratory infection，ARI）患儿鼻咽深部分泌物进行呼吸道合胞病毒等7种常见呼吸道病毒的抗原检测，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1对 象 2012年12月—2013年11月本院诊断为ARI的温州地区住院患儿2813例，其中男童1762例，占62.64%，女童1051例，占37.36%，年龄1个月～14岁。ARI诊断标准参考第7版《诸福棠实用儿科学》[2]。

1.2方 法 收集研究对象的鼻咽深部分泌物，用直接荧光免疫快速检测7种病毒，并分析其流行病学资料，具体操作方法见参考文献[3]。

1.3统计学方法 应用SPSS12.0软件处理数据，计数资料，以率表示，采用卡方检验。

2 结果

2.1不同性别患儿ARI病原体阳性率检出率比较

送检标本2813例，病毒检出阳性568例，总阳性率20.19%。其中RSV最高（11.55%），其次为ADV（9.31%），PIV-3（4.23%），PIV-1（1.63%），IVA（0.78%），PIV-2（0.64%），IVB（0.11）。7种病毒在男女性别中检出阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2不同年龄组患儿ARI病毒检查阳性率比较

各年龄组间呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、副流感病毒3（PIV-3）检出率差异有统计学意义（χ2= 141.01、48.64、46.28，P＜0.01）。见表2。

2.3不同季节ARI各病原体检出率比较 儿童呼吸道病毒感染以春、冬两季好发，其中RSV、ADV、PIV-1、PIV-3、IVA不同季节间各呼吸道病毒阳性率存在明显差别（P＜0.01）。见表3，图1～2。

表1 不同性别患儿ARI病毒检查阳性率比较

3 讨论

呼吸道病毒感染是儿童急性呼吸道感染的重要病原，虽然目前已知呼吸道病毒有10余种，240多个血清型，但综合众多报道，检出率最高的仍是常见的七种呼吸道病毒。由于对病毒感染认识不足，导致临床上抗生素的不合理使用，因此，检测呼吸道病毒病原对临床诊断及治疗有重要意义，为防止抗生素滥用提供依据。

本文结果显示，ARI病毒总阳性率20.19%，与昆明地区（23.9%）相似[4]，但低于国内其他地区[3，5-6]和本地区其他年度报道[7-8]。可能与本组病例数少、患儿病情轻及标本采集方式不同等因素有关。其中RSV最高（11.55%），其次为腺病毒（9.31%）、副流感病毒3（4.2%）、副流感病毒1（1.6%）、流感病毒A（0.78%）、副流感病毒2（0.64%）、流感病毒B（0.1%）。由此可见RSV仍是温州地区小儿ARI的主要病毒病原，与本地区以往的研究结果[7-8]相近。RSV在3岁以下儿童中处于感染病原体的第1位。国外研究也显示，RSV感染在7种呼吸道常见病毒中占主导地位[9]。其次为腺病毒、副流感病毒3型，其检出率较国内外报道略高[3-9]。

表2 不同年龄组患儿ARI病毒检查阳性率比较 例（%）

表3 不同季节ARI各病原体检出率比较 例（%）

图1 病毒感染与月份关系

图2 病毒感染与月份关系

呼吸道病毒中RSV、ADV、PIV-3随年龄增大，感染率减低。与婴幼儿呼吸系统的解剖生理特点，其非特异性、特异性免疫功能较差，机体免疫低下，尤其是体液免疫功能尚未完善，气道黏膜上皮细胞缺乏丰满型IgA的保护有关。

研究发现全年呼吸道病毒感染季节变化有明显差异，且各类病毒发病的高峰各地不一致[10]，说明病毒感染流行季节有明显的地区差异。本文结果显示，RSV感染有明显的流行特征，高峰在冬春季，夏季最少，且感染以小婴儿为主，年龄越小感染率越高，与既往国内外报道一致。但ADV阳性率较其他报告[3-9]高，居感染第2位，感染季节以冬春季节多见，与重庆地区报道[5]不一致，考虑与不同地区气候差异有关。

总之，温州地区ARI患儿病原仍以RSV占优势，其流行特点与以往相比无显著变化；ADV感染居第2位，PIV-3感染居第3位。冬春季病毒感染高发期，应加强婴幼儿的预防保健工作，一旦发生呼吸道感染，应加强病原学检测，以达到合理用药、早期治疗、早期康复的目的。在临床实践中，进行常见呼吸道病毒的检测及预测病毒的流行趋势，要考虑不同地区、不同病原的季节分布规律及不同年龄的分布特点，以指导临床合理使用，可以减少抗生素的滥用。

［1］孙梅生，王征马学军，等.采用基因微阵列技术对常见呼吸道病毒进行检测的初步研究［J］.病毒学报，2005，21（6）：416-421.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学（上册）［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1167-1202.

［3］李梨平，赖源，易思思，等.长沙地区儿童急性呼吸道感染病毒病原学分析［J］.实用预防医学，2013，20（7）：876-878.

［4］吴茜，倪林仙，李杨芳，等.昆明地区2457例小儿急性下呼吸道感染病原学研究［J］.中国小儿急救医学，2007，14（6）：485-488.

［5］雷小英，彭东红.2009-2011年重庆地区儿童呼吸道病毒感染流行特征分析［J］.重庆医科大学学报，2013，38（9）：1052-1057.

［6］刘佳强，彭俊，顾敏，等.株洲地区儿童急性呼吸道感染病原体检测结果分析［J］.国际检验医学杂志，2013，34（20）：2701-2702.

［7］曹淑彦，陈小芳，蔡晓红，等.温州地区2005-2006年急性呼吸道感染患儿病毒病原学检测的情况［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（16）：1234-1235.

［8］常洁，李春云，李海静.2007-2008年温州地区急性呼吸道感染病毒病原学研究［J］.中国当代儿科杂志，2010，12（1）：32-34.

［9］Weber MW，Mulholland EK，Greenwood BM.Respiratory syncytial virus in fection in tropical and developing countries［J］.Trop Med Int Health，1998，3（4）：286-280

［10］丁国标，王智.住院患儿急性下呼吸道感染病毒学调查［J］.实用临床医学，2010，11（7）：105-115.

修回日期：2014-03-29

2014-02-15