中西医结合治疗复发性口腔溃疡临床观察

罗晓风 倪京丽 刘笑静 浙江省丽水市中医医院中西医结合内科 丽水 323000

中西医结合治疗复发性口腔溃疡临床观察

罗晓风 倪京丽 刘笑静 浙江省丽水市中医医院中西医结合内科 丽水 323000

复发性口腔溃疡；中西医结合疗法；免疫功能失调；肉桂

复发性口腔溃疡，又称复发性阿弗它溃疡，是指一类原因不明的，具有周期性、复发性、自限性的发生在口腔黏膜上的浅表的、孤立的、圆形或椭圆形的溃疡，西医治疗以局部消炎止痛、调节免疫及补充维生素等为主，虽有一定效果，但治愈率低。笔者采用中西医结合治疗，取得比较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2009年1月—2012年6月本院门诊复发性口腔溃疡患者160例，其中轻型137例（85.6%），重型9例（5.6%），疱疹样溃疡14例（8.8%）。随机分为治疗组89例，男48例，女41例；年龄21～50岁，平均（32.8±9.8）岁；病程2个月～3年，平均（1.5±0.7）年；轻型76例，重型5例，疱疹样溃疡8例；对照组71例，男38例，女33例；年龄20～51岁，平均（30.1±8.6）岁；病程1个月～2年，平均（1.2±0.6）年；轻型61例，重型4例，疱疹样溃疡6例。两组性别、年龄、病程、病情比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2诊断标准 参照《口腔内科学》[1]中复发性口腔溃疡诊断标准。分型标准[2]：轻型：溃疡直径5～10mm，个数＜10，持续时间10～14天；重型：溃疡直径＞10mm，个数≥1，持续时间＞14天；疱疹型：溃疡直径＜5mm，个数＞10，持续时间10～14天。排除合并其他口腔黏膜病或其他有口腔黏膜表现的严重全身性疾病者、近期接受过激素治疗或免疫治疗者。

1.3中医辨证 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]：①心脾积热型：口疮数量多，周围充血明显，伴口渴、口臭、尿短黄、便秘；舌红、苔黄、脉数。②阴虚火旺型：口疮数量不多，周围轻微充血，伴口干、手足心热、乏力；舌红，苔少，脉细数。③阳虚浮火型：口疮数量不多，周围黏膜不充血，口不渴，或伴怕冷畏寒、便溏；舌淡，苔薄白，脉沉细。

2 方 法

2.1治疗方法 对照组予复合维生素B片，1次1片，1天3次，口服；维生素B2片，1次1片，1天3次，口服；配合锡类散外用，疗程2周～2个月。治疗组除予对照组治疗外，另予自拟中药方剂口服，基础方：①心脾积热型：明党参15g，白术、杏仁、知母、竹叶、六一散（包）各10g，米仁、芦根各30g，生石膏20g，焦栀子12g，黄连6g，吴茱萸3g，肉桂粉5g。②阴虚火旺型：生地、赤白芍、茯苓、泽泻、竹叶各12g，丹皮8g，山药、石斛（先煎）各20g，南北沙参各15g，黄连、肉桂粉各3g。加减：热毒炽盛加地丁草、白花蛇舌草、蒲公英；口内疼痛明显加细辛；大便秘结加玄参、大黄、冬瓜仁；口干明显加花粉、麦冬；夜寐欠佳加百合。③阳虚浮火型：熟地10g，茯苓、泽泻、苍白术各12g，黄柏8g，黄连、肉桂粉各3g，吴茱萸5g，甘草6g。阳虚明显加干姜、淡豆豉。1天1剂，常规水煎取汁400mL，分2次饭前温服，5～7天1个疗程，复诊原方调整继服，疗程1周～2个月。

2.2观察指标 观察临床症状、体征变化及治疗前后检测外周血红细胞、白细胞计数，免疫球蛋白IgG含量及T细胞亚群。

2.3统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，数据以均数±标准差（） 表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1疗效标准[3]治愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感，且短期内未复发。好转：口腔溃疡虽然时有复发，但数量减少，程度减轻。未愈：口腔溃疡症状及溃疡无明显变化。

3.2两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3两组治疗前后红细胞、白细胞计数比较 两组治疗前后红细胞计数变化差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后白细胞计数均明显升高治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后红细胞、白细胞计数比较（）

表2 两组治疗前后红细胞、白细胞计数比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

?

3.4两组治疗前后IgG含量及T细胞亚群比较 对照组治疗后IgG、CD3+升高；治疗组治疗后IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显升高，CD8+明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组间各指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后IgG含量及T细胞亚群比较（） %

表3 两组治疗前后IgG含量及T细胞亚群比较（） %

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组n/例89对照组71治疗前治疗后治疗前治疗后IgG/（g/L）7.20±6.51 12.85±5.97*△7.83±5.34 9.16±4.65* CD3+ 60.16±8.73 69.16±7.68*△59.24±7.61 63.34±+6.15* CD4+ 34.25±7.45 42.33±7.03*△36.37±7.26 38.48±6.87 CD8+ 31.68±5.58 25.25±6.17*△30.39±6.11 29.85±5.72 CD4+/CD8+ 1.55±0.49 1.82±0.36*△1.59±0.51 1.60±0.49

4 讨论

复发性口腔溃疡发病原因包括遗传因素、细菌、病毒感染、免疫功能失调以及微循环障碍等[4]，其中以免疫功能失调为最常见及最主要的原因。动物实验[5]及对患者T细胞免疫水平的研究[6-7]也予以佐证支持，表明它可能是一种自身免疫性疾病[8-9]。

口腔溃疡属中医“口疮”、“口糜”、“口疳”等范畴，关于口疮的记载首见于《内经》，之后历代医家对口疮多有论述，认为口疮病机全在于一个“火”字，可分虚实两端，以心、脾、肾三脏失调为主。明代薛已《口齿类要·口疮》说：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之。”基本可概括口疮的临床类型。上焦实热为心脾积热火炽，多因平素忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻；下焦阴火为肾阴亏虚火旺，中焦虚寒为脾肾阳虚浮火，多因年老体弱、劳倦内伤。临床三类证型均常见，各予自拟方辨证论治：①心脾积热型：明党参、白术、杏仁、米仁、六一散化湿浊，黄连、石膏、知母、焦栀子、芦根、竹叶清实热，吴茱萸、肉桂在大队寒凉药中起到反佐作用，可防止寒热格拒；②阴虚火旺型：六味地黄丸补肾阴，白芍、石斛、南北沙参养阴生津，赤芍、竹叶、黄连清实热虚火，肉桂引火归元；③阳虚浮火型：熟地、吴茱萸、肉桂补肾温中，茯苓、泽泻、苍白术化湿泻浊，黄柏、黄连清热泻火，甘草调和诸药。与西医相比，中医更注重对患者体质状态进行调理，从而达到免疫平衡，在复发性口腔溃疡的治疗中取得较好的疗效。

［1］张举之.口腔内科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，1995：356-359.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：129.

［3］中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会.复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准［J］.临床口腔医学杂志，2001，17（3）：209-211.

［4］杨旭阶.浅谈复发性口腔溃疡治疗［J］.当代医学，2008，14（20）：18-19.

［5］沈敏鹤，阮善明，鲍旻奂，等.水中草颗粒对实验动物复发性口腔溃疡细胞免疫功能的影响［J］.中国中西医结合杂志，2009，29（10）：901-904.

［6］祁军，孙正，魏双，等.复发性口腔溃疡患者T细胞亚群及淋巴细胞增殖力的观察［J］.中华口腔医学杂志，1995，30（5）：292-294.

［7］陈梦云，陈素华.复发性口疮与患者细胞免疫水平的关系［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（6）：807.

［8］方豪，戴淳.复发性口疮流式细胞分析T淋巴细胞亚群［J］.口腔医学，2004，21（1）：31-32.

［9］李秉琦，周曾同.口腔黏膜病［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：49-51.

修回日期：2014-03-26

2014-02-19