精神分裂症童年创伤经历与心理理论水平的相关研究

张开元 阚博 施剑飞 申变红 朱春燕

精神分裂症童年创伤经历与心理理论水平的相关研究

张开元1阚博1施剑飞2申变红2朱春燕2

目的探讨精神分裂症患者童年创伤经历及其与心理理论能力的相关性。方法采用儿童期创伤问卷(CTQ)对56例精神分裂症患者(研究组)进行评估，同时用失言察觉(faux pas)任务、连环漫画(comic strips)任务、隐喻(Hunting task)任务评估患者的心理理论(TOM)能力，并与54名健康对照(对照组)进行比较。结果研究组CTQ总分及各因子分均显著高于对照组(P＜0．05，P＜0.01);研究组CTQ总分与TOM总分、隐喻任务、失言觉察任务、连环漫画任务呈负相关(P＜0．05，P＜0.01);情感虐待与TOM总分、连环漫画任务呈负相关(P＜0．05，P＜0.01);躯体虐待与失言觉察任务呈负相关(P＜0.05);性虐待与连环漫画任务呈负相关(P＜0.05);情感忽视与TOM总分、隐喻任务呈负相关(P＜0.05，P＜0.01);躯体忽视与失言觉察任务呈负相关(P＜0.05)。结论精神分裂症患者童年创伤与心理理论存在负相关，童年创伤可能影响患者的社会认知功能。

精神分裂症童年创伤心理理论社会认知

精神分裂症是精神科最常见的疾病，目前认为其起病与生物、环境、心理等因素有着重要的相关性。研究表明精神分裂症患者童年创伤经历的发生率较高［1］，作为一种负性环境因素童年创伤与精神疾病的发生有着直接或间接的相关性［2］。心理理论(Theory Of Mind，TOM)属于社会认知范畴，它是指个体对自己或他人的心理状态如意图、愿望、信念等的认识和理解，并以此对他人的心理和行为进行解释和推理的能力［3］，相对神经认知可更直接地影响患者的社会功能［4］。研究表明精神分裂症患者存在明显心理理论受损［5］，然而童年创伤经历与心理理论的关系尚缺乏研究。本研究通过评估精神分裂症患者的童年创伤经历、心理理论水平，探讨童年创伤经历对社会认知功能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象选择2012年3月～2013年3月于杭州市第七人民医院住院治疗的精神分裂症患者纳入研究组，入组标准:(1)符合国际疾病分类第10版(ICD-10)关于精神分裂症诊断标准;(2)年龄≥18岁;(3)初中以上文化，有一定的阅读能力;(4)处于疾病发作期，入院前至少1个月未服药，能配合完成相关心理测试;(5)排除标准包括:罹患神经系统疾病、严重躯体疾病、精神活性物质滥用、其他精神科疾病。共有60例患者接受调查，经严格筛查回收有效问卷56份，其中男性29例，女性27例;平均年龄(27.87±5.27)岁;平均病程(5.70±3.01)年;平均受教育程度(12.52± 2.42)年;简易智能量表(MMSE)评定分(28.07± 0.97)分。选取本院所在社区健康人群纳入对照组，排除精神疾病、神经系统疾病、严重躯体疾病、精神活性物质滥用、亲属中患有精神疾病者。共有60名被试接受调查，经严格筛查回收有效问卷54份，其中男性26名，女性28名;平均年龄(26.63±4.09)岁;平均受教育年限(13.07±2.37)年;MMSE量表评定分(28.24±1.01)分。两组年龄(t=1．38，P=0．17)、性别(χ2=0．146，P=0.70)、受教育年限(t=1．22，P= 0.23)和MMSE量表评分(t=0．90，P=0.37)均无显著统计学差异。所有被试者均自愿参加本研究，并由本人或法定监护人签署书面知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 测评工具(1)智商评定:使用简易智能量表(mini mental state examination，MMSE)评定。该量表包括7个方面:时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间。共30个题目，每回答正确得1分，回答错误或不知道得0分，量表总分30分。(2)儿童期创伤问卷(Childhood Trauma Questionnaire，CTQ):该问卷由Bernstein编制，国内傅文青教授引进并作了信效度检验，在中国人群中具有较好的信效度。该问卷共28个条目，包括情感虐待、躯体虐待、性虐待、情感忽视和躯体忽视5个分量表，评分越高表明被试童年创伤水平越高。(3)心理理论测试(TOM):由安徽医科大学医学心理学教研室提供，选择了3项测试，用来测查被试的心理理论能力。①失言察觉(faux pas)任务:测试包括10个小故事，每个故事中有一个人物存在失言(即说了不合时宜的话)。当被试者了解故事概要后，需要回答4个失言问题:a.有无失言?b.谁失言?c.为什么觉得这个人失言?d.你觉得他或她为什么会失言?两个对照问题，主要考究被试者能否理解故事内容。回答正确记1分，不正确不加分;对照问题回答错误，失言问题皆不记分。②连环漫画(comic strips)任务:共20组任务图片，每组任务中前3张图片试图表征人物的意愿或信念，要求被试在备选的3张图片中选择1张作为最终的答案，答对1题记1分。③隐喻(Hunting task)任务:共包括10个小故事，每个故事都以两个人的对话形式呈现，故事结束时其中一个主角有一句隐喻的话，然后提问被试“他说这句话的言下之意是什么?”回答正确记2分，如果被试回答错误则加一句更浅显的隐喻，再提问被试“他说这句话的言下之意是什么?”回答正确记1分，回答错误记0分。

1.2.2 测评方法由两名精神科主治医生采集病史，并确定诊断，同时登记一般人口学资料。两名经培训的精神病与精神卫生学研究生发放CTQ问卷，同时完成MMSE及TOM任务的施测，按统一指导语向被试做出说明，在时间充裕及配合的条件下完成，现场收回问卷，所有调查于入院24 h内完成。

1.3 统计学分析统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。CTQ评分和TOM评分的相关性采用Spearman相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义(双侧检验)。

2 结果

2.1 研究组与对照组CTQ评分比较研究组CTQ总分及各因子分均显著高于对照组(P＜0．05，P＜0.01)。见表1。

表1 两组CTQ评分比较(x±s)

2.2 研究组与对照组TOM评分比较研究组TOM总分、失言觉察任务、连环漫画任务、隐喻任务评分均显著低于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 两组TOM评分比较(x±s)

2.3 研究组CTQ评分与TOM评分相关分析研究组CTQ总分与TOM总分、隐喻任务、失言觉察任务、连环漫画任务呈负相关(P＜0．05，P＜0.01);情感虐待与TOM总分、连环漫画任务呈负相关(P＜0．05，P＜0.01);躯体虐待与失言觉察任务呈负相关(P＜0．05);性虐待与连环漫画任务呈负相关(P＜0.05);情感忽视与TOM总分、隐喻任务呈负相关(P＜0．05，P＜0.01);躯体忽视与失言觉察任务呈负相关(P＜0.05)。见表3。

表3 研究组CTQ评分与TOM评分的相关性(γ)

2.4 对照组CTQ评分与TOM评分相关分析CTQ总分与TOM总分呈负相关(P＜0.05)，情感忽视分与TOM总分呈负相关(P＜0.05)，其他因子均无明显相关性(P＞0.05)。见表4。

表4 对照组CTQ评分与TOM评分的相关性(γ)

3 讨论

本研究结果显示精神分裂症患者CTQ总分和各因子分均显著高于对照组，这与国内外的研究结果均一致［6，7］，表明精神分裂症患者童年创伤经历较正常人群多，因此治疗时临床医生应特别注意并采取相应的心理治疗措施。研究组TOM总分及各子测验分均显著低于对照组，表明患者理解他人愿望、信念和意图等心理状态及推断他人行为意图的能力存在缺陷，有学者认为心理理论缺陷可能是精神分裂症的一个有效的标记［8］。心理理论属于社会认知范畴，对患者社交行为存在一定的影响［9］，由于患者难以理解别人的心理状态，无法解释别人的行为意图，患者就有可能发生冲动、攻击或社交退缩等行为，影响患者的社会功能。

本研究对CTQ与TOM进行了相关分析，发现患者CTQ总分及各因子分与TOM评分有些任务存在明显的负相关，提示童年创伤经历多的患者心理理论能力也偏低。特别是情感虐待与情感忽视与心理理论能力的相关性更显著，提示父母给予子女情感的体贴与照顾对子女心理理论能力的发展更为重要。而对照组除了CTQ总分与TOM总分呈负相关、情感忽视与TOM总分呈负相关外，其他项目相关性并不显著，对比研究组的结果，可以理解为人们有一定的心理韧性，适当范围的童年创伤是可以通过心理调节恢复正常的，如果创伤超过了一定强度及频度，就有可能影响心理理论能力的发展。

本研究存在一定的局限性，未能考虑到精神症状、起病年龄、病程等因素对心理理论能力的影响，这些因素对心理理论能力可能存在一定的影响［10，11］，在以后的研究中应加以区别。今后还应该结合脑影像、电生理等研究深入理解患者心理理论能力缺陷的病理机制，从而制定相应的治疗策略。

综上，精神分裂症患者童年创伤发生率较高且心理理论能力明显受损，两者存在显著的负相关，提示童年创伤可能影响患者的社会认知功能。

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Study about the relationship between childhood trauma experience and theory of mind capacity in patients with schizophrenia ．

ZHANG Kaiyuan，KAN Bo，SHI jianfei，et al． Department of Medical Psychology，Anhui Medical University，Hefei 230032，China

ObjectiveTo investigate the relationship between childhood trauma experience and theory of mind ( TOM)capacity in patients with schizophrenia.Methods56 patients with schizophrenia ( study group) and 54 healthy controls ( controlgroup) were assessed with Childhood Trauma Questionnaire ( CTQ) and Theory Of Mind ( TOM) task including faux pas task，comic strips task and hunting task.ResultsTotal score and all factor scores of CTQ in study group were significantly higherthan those in control group ( P ＜ 0. 01 or P ＜ 0. 05) . Total score of CTQ in study group was significantly negatively correlatedwith total score of TOM，score of hunting task，faux pas task，comic strips task ( P ＜ 0. 01 or P ＜ 0. 05) . In study group，factorscore of emotional abuse in CTQ was significantly negatively correlated with total score of TOM and score of comic strips ( P ＜0. 01 or P ＜ 0. 05) . Factor score of physical abuse in CTQ was significantly negatively correlated with score of faux pas task ( P＜ 0. 05) . Factor score of sexual abuse was significantly negatively correlated with score of comic strips ( P ＜ 0. 05) . Factor scoreof emotional neglect in CTQ was significantly negatively correlated with total score of TOM and score of hunting task ( P ＜ 0. 01 orP ＜ 0. 05) . Factor score of physical neglect in CTQ was significantly negatively correlated with score of faux pas task ( P ＜0. 05) .ConclusionChildhood trauma experiences is negatively correlated with theory of mind capacity in patients withschizophrenia. Childhood trauma experiences can influence the social cognition of schizophrenic patients.

Schizophrenia Childhood trauma Theory of mind Social cognition

R749.3

A

1009-7201(2014)-01-0039-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.013

2013-08-26)

1.230032安徽合肥，安徽医科大学医学心理学系2.浙江省杭州市第七人民医院

张开元(1986～)，男，安徽巢湖人，硕士研究生，专业方向:精神病与精神卫生

施剑飞，E-mail:shijf659293@163.com