1例高龄重症寻常型天疱疮合并糖尿病患者的护理

杜建蓉 荣秀华 刘惠

（成都市第二人民医院四川 成都 610017）摘要： 報告1例高龄重症天疱疮合并糖尿病患者的护理方法。对患者全身皮损按不同部位进行针对性皮肤护理，针对性饮食指导，加强血糖管理是护理此患者的关键。

关键词：高龄；天疱疮；糖尿病；护理

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0210-02 寻常型天疱疮皮损变现为皮肤粘膜发生水疱或大疱，疱壁薄，很容易破裂而形成大片糜烂，而高血糖又使创面难以愈合[1]，给治疗和护理带来很大困难。2014年1月，我科收治1例重症天疱疮合并糖尿病患者，经过39天精心治疗护理，患者皮肤恢复完整，痊愈出院，现报告如下：

1 临床资料

患者男，89岁，藏族，于2014年1月2日以寻常型天疱疮、Ⅱ型糖尿病收入院。神清，消瘦，卧床10余年，双上肢肘关节及双下肢膝关节畸形、挛缩，呈屈曲状强直。全身见指甲盖大小的水疱分布，腋窝、腹股沟、外阴、骶尾部、坐骨多处水疱破溃糜烂、潮湿，皮损面积达50%。入院告病重、Ⅰ级护理。

2 治疗及转归

入院后完善相关检查，监测空腹血糖波动于9-13mmol/L，餐后2小时血糖11-17 mmol/L，血清蛋白34g/L。给予调节免疫、糖皮质激素、保护胃粘膜、局部皮损湿敷、给予毫米波照射会阴处皮损、微波治疗仪照射四肢、躯干皮损，加强创面护理、营养支持，住院39天皮肤恢复完整出院。

3 护理

3.1 实行保护性隔离： 患者全身皮肤多处皮肤糜烂，局部渗液。安置在单人房间，通风良好，病室温度22-24°，湿度50-60%。每天2次用0.15%含氯消毒液拖地，床单位等物品表面用含氯消毒剂擦拭。床单、被套灭菌后每日更换，患者裸卧于病床加护栏保护，放支被架支撑盖被，减少皮损与被子间的摩擦。由于消瘦，关节畸形，被动体位，丧失自理能力。给予使用波动式气垫床，减轻皮肤的压力，每2小时翻身一次，预防压疮发生。

3.2 皮肤护理

3.2.1 四肢、躯干皮损护理

3.2.1.1 5%黄苦溶液湿敷水疱处。方法：配制5%黄苦液500ml，将6层纱布浸湿后拧至不滴水，贴敷与皮损处，每日3次，每次30分钟。皮损处每日照射微波20分钟，躯干、四肢交替照射。

3.2.1.2 皮肤糜烂处给予美宝湿润烧伤膏换药。方法：用生理盐水棉签清洁创面的渗液，将美宝湿润烧伤膏涂于创面，厚度约1mm[2]，再用呋喃西林油纱覆盖在创面上，起到保护创面和消炎杀菌的作用。每8小时更换新药。

3.2.2 外阴部皮损护理： 患者阴囊、阴茎数个蚕豆大小水疱破裂后的糜烂面，潮红、渗液、潮湿。每日3次给予3%的硼酸溶液湿敷。每次小便后，用温水清洗皮肤，随后用电吹风烘干。烘干时，吹风口与皮肤的距离不可过近，并不断左右或上下晃动，每次5分钟。烘干后均匀涂上美宝湿润烧伤膏，约1mm。阴茎与阴囊间垫纱布以分隔皮肤，以防潮湿粘连。

3.3 营养支持： 患者饮食因民族习惯，进食以青稞面、酥油茶为主，拒绝鸡蛋、猪肉、家禽类食物，导致机体缺乏组织修复所需蛋白质。同时，高血糖需控制摄入总量，需合理安排食物的种类、量。营养师的协助下，护士针对性制定饮食计划，食物种类以牛肉、青稞面食为主，一日牛肉280g、青稞面200g，搭配新鲜蔬菜，分四餐进食。每日鼓励饮500ml纯牛奶，两餐之间进食1/3个梨或鲜橙，补充维生素。住院期间静脉输入20%人血白蛋白50ml，纠正低蛋白血症，促进创面愈合。

3.4 控制血糖： 高血糖直接影响创面的愈合，若血糖不能降至11.1mmol/L以下，无论采取何种方法，伤口也难以愈合[3]。患者采用胰岛素注射控制血糖，实施7次/天微量法监测血糖，根据每天血糖变化来调整胰岛素用量。使患者血糖控制在正常范围。

3.5 病情观察： 由于患者大片皮肤出现糜烂破溃，大量体液丢失，加之血糖较高，极易出现败血症和循环衰竭。每4小时监测1次患者生命体征变化并记录，正确记录24h出入量，发现少尿、无尿或渗液过多，均及时报告医生采取有效措施。观察用药后的反应及其不良反应，每天仔细检查患者全身皮损有无好转，有无新发水疱，糜烂面有无缩小，创面渗出及分泌物有无减少、异味。糖皮质激素可引起物质代谢、水盐代谢紊乱，诱发加重感染，诱发加剧消化性溃疡，引起骨质疏松，精神兴奋等。遵医嘱及时抽血，监测血常规、电解质、肝肾功能等指标，密切观察血糖、血压、体温的变化及大便的颜色和形状。

3.6 健康指导： 告知患者及家属坚持正规治疗的重要性与必要性。嘱患者在医生指导下用药，特别是激素类药物，勿擅自改量、减药或停药，以免病情反跳。按时注射胰岛素，每周2次监测血糖（空腹及餐后2h）、血压，自我监测大便性状。根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，必要时到糖尿病专科就诊。指导家属给予均衡饮食，合理补充水果、蔬菜，酌情定期门诊随诊。

4 体会

寻常天疱疮常发生于胸、背、头、面、颈等部位，严重可泛发全身，常累积生殖器、肛门、尿道[4]。天疱疮所形成的创面常因为外界的接触、护理不当、外用药不当等各种原因转变成感染性创面[5]。因此，护理该患者过程中，我们根据其高龄、糖尿病、低蛋白血症等因素，制定了个性化的护理措施，促进了创面的愈合，使患者痊愈出院。

参考文献

[1] 俞玲玲、缪文英.22例老年天疱疮合并糖尿病患者的护理[J].中华护理杂志，2010，45（3）：245.

[2] 荣秀华、兰琳、曾路等.美宝湿润烧伤膏治疗Ⅱ期压疮的疗效观察[J].西部医学，2010，22（4）：713-714.

[3] 孙欣.糖尿病与伤口愈合[J].国外医学：护理学分册，1997，16（3）：130.

[4] 张信江.皮肤性病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2006：144.

[5] 刘伟、李福明、李巍等.重症天疱疮创面的外科治疗[J].实用医院临床杂志，2011，8（3）：72.