妊娠合并输卵管系膜囊肿蒂扭转1例

高迎巧

【中图分类號】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0210-01妊娠合并输卵管系膜囊肿蒂扭转属妊娠期急腹症，由于其临床表现缺少特异性，易导致误诊。如诊治不及时，可导致卵巢坏死、功能丧失，甚至危及母儿生命。我院2014年05月09收治妊娠合并输卵管系膜囊肿蒂扭转1例，以手术证实。现报道如下：

患者，女性，36岁。主因“停经9+月，右侧腰部疼痛2天，不规律腹痛1小时”为主诉入院。患者平素月经规律，有肾结石病史10余年，顺产3次，人流2次。末次月经2013年08月2日，预产期2014年 05月09日，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，4个月自觉胎动至今。于2天前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，未诊治，2小时前疼痛加重，伴恶心、呕吐，无阴道出血、无发热、尿频、尿急等症状，遂来我院就诊。查体：生命体征平稳，急性痛苦面容，抱腹体位，腹部膨隆，宫底脐与剑突之间，肾区叩击痛。专科检查：宫高34cm，腹围94cm，胎位LOA，胎心150次/分，不规律宫缩，子宫无压痛。B超（2014年05月07日）：晚妊单活胎。入院诊断：1.孕6产3 孕40周 LOA 单活胎 先兆流产。2.肾结石急性发作？入院后积极完善相关检查，给予解痉抗炎药物应用，患者疼痛缓解，观察胎心、胎动及宫缩发动情况，阴道试产。检查泌尿系彩超：两肾输尿管膀胱声像未见异常。患者入院12小时后右腹部疼痛再次加重，伴恶心、呕吐1次。查体：平脐偏右侧压痛、反跳痛。考虑：1.右附件囊肿蒂扭转2.急性阑尾炎？急诊查右下腹彩超：右下腹腔近右侧附件可见81*79*50mm无回声区，边界清晰，后壁回声增强，阑尾区未见异常回声。因患者不规律宫缩，宫口未开，已至预产期，遂急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产术+腹腔探查术。剖宫产手术顺利，探查盆腔见：右侧输卵管系膜囊肿大小约8*8*5cm，囊肿呈紫蓝色，蒂扭转7圈，遂行输卵管系膜囊肿切除术。术后病理报告为：单纯性囊肿。患者术后经抗感染、止血治疗5天后痊愈出院。

2讨论

病例分析：1.病史：因“停经9月余，右侧腰部疼痛2天，不规律腹痛1小时”为主诉入院，患者及家属入院诉有肾结石病史10余年，此次疼痛与以前肾结石发作疼痛相同，2.体格检查：肾区叩击痛。3.彩超：晚孕单活胎，未提及双侧附件异常。故医师初步诊断为：先兆临产，肾结石急性发作。随着病情变化，进一步明确诊断和处理，卵巢得以保留，治疗效果比较满意。

足月妊娠合并输卵管系膜囊肿蒂扭转，因发病急、疼痛刺激诱发宫缩，很难与临产相鉴别；因晚期妊娠，妊娠子宫大、双附件位置深，B超难以辨清，更易误诊。临床中，为了保证病史资料的准确可靠性，一定要详细全面的问诊和体格检查及必要的辅助检查。孕期中突然发生一侧下腹部剧痛，伴有恶心呕吐，应想到有无附件囊肿。妊娠合并附件囊肿一般临床症状不明显，除非有并发症存在。一般扭转、破裂后引起下腹部剧烈疼痛才被诊断。妊娠合附件扭转时应及时行剖腹探查术，一方面可以避免卵巢组织坏死，手术后可以保留卵巢；另一方面可以避免诱发宫缩而引起早产、流产等。此例及早行剖腹探查术，进一步明确诊断和处理，避免了病情恶化，有效保障了孕妇及胎儿的生命安全。