攻下逐瘀法在骨伤科临床的应用

禹克俊 吴旭东 卫斌

摘要： 目的：觀察攻下逐瘀法治疗胸腰椎骨折早期蓄瘀、大便不通的临床疗效。方法：运用大成汤加减治疗单纯胸腰椎骨折后出现腹胀便秘55例.观察用药后的显效情况。并以单独番泻叶泡茶内服54例作对照。结果：从用药后症状缓解情况来确定疗效标准。试验组显效32例，有效21例，无效2例，总有效率96.4% ；明显优于对照组81.5%（P <0.05）。结论：攻下逐瘀法能早期有效解除胸腰椎骨折早期出现的腹胀便秘。

关键词：攻下逐瘀法；大成汤加减；单纯胸腰椎骨折；腹胀便秘

【中图分类号】R274 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0193-01 胸腰椎骨折是骨伤科临床常见病、多发病。骨折后，局部疼痛、腹胀、便秘是临床常见症状；常规攻下法效果不理想，本院使用攻下逐瘀法治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年1月至2013年12月在我院住院的胸腰椎骨折伴有腹胀、便秘等症状的患者109例。男69例，女40例，T12骨折38例，L1—5骨折60例，胸、腰椎均有骨折11例。按患者就诊先后顺序随机分为试验组55例和对照组54例，两组患者在年龄、性别等一般资料比较经统计学处理差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：外伤后腰背部疼痛，活动受限；x线片或CT提示有胸腰段椎体骨折者；腹部胀闷，重者满腹胀满感，体征腹部呈弥漫性膨胀，甚至高过剑突，腹壁软，叩诊鼓音；均无腹腔脏器损伤，且无脊神经横断伤，未出现截瘫，伤前无器质性肠道疾病。

1.3 方法：试验组患者在出现便秘、恶心、腹胀痛等症后，予服大成汤加减：大黄15g（后下），芒硝10g（冲服），厚朴10g，枳实10g，桃仁10g，当归12g，苏木12g，陈皮10。年老体弱者加川断、肉苁蓉；阴虚者加沙参、麦冬、生地；气虚者加黄芪；气滞者加莱菔子，槟榔；如服上药后症状不减，可酌情加大大黄、芒硝剂量或加火麻仁，郁李仁等；药后大便畅通，随即停药，更方治疗。对照组番泻叶泡茶内服。

1.4 疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[1]：①显效：服药2剂后便通，排气，腹胀，腹痛基本消失，肠鸣音正常，纳食及精神好转；②有效：虽已排气、排便，但量不多，仍感腹胀痛未完全消除，再服用1—3剂达到上述标准；③无效：服药7 d后仍不能排气或通便者。

1.5 统计学分析：全部数据应用SPSS16.0统计学软件进行处理；组间计量资料采用t检验；计数资料采用 检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：见表l。

表1 两组患者临床疗效比较 [n，（%） ]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）试验组 55 32 21 2 96.4*对照组 54 23 21 10 81.5注：经检验，两组间有显著性差异（*P<0.05）

3 讨论

攻下逐瘀法常用于治疗损伤早期蓄瘀、大便不通、腹胀拒按，临床多用于胸腰腹部损伤蓄瘀而致阳明腑实证，常用方剂有大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减等。桃核承气汤主治膀胱蓄血，鸡鸣散长于祛风湿，大成汤则多用于骨伤科临床。

现代医学认为，椎体为松质骨，胸腰椎骨折时出血较多，局部形成血肿，压迫胸腰椎前外侧的交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，使肛门括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，肠蠕动减慢，甚至麻痹。患者卧床、运动量小、排便方式改变等原因增加便秘的发生。

祖国医学认为，人体一旦遭受损伤，则经脉受损，气机失调，血不循经溢于脉外，不通则痛；胸腰椎骨折，脉络破损，主要伤及督脉和膀胱经，任督二脉气机不畅，经脉瘀阻，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调，加之气血紊乱，淤血内聚，瘀滞于肠中与燥屎相结，阻塞肠道，腑气不通。腹胀、便秘是胸腰椎骨折的常见症状， 中医学早在几千年前就已认识该证， 《黄帝内经·素问》“缪刺论篇” 中曾有“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药” 的记载；这一攻下法的治疗原则为后世所遵循，但单纯攻下效果常不佳，如番泻叶泡茶内服可泄热通便，治疗单纯胸腰椎骨折后出现腹胀便秘，反而可能加重便秘；唐容川《血证论》指出，损伤之证，专从血论，瘀滞与燥屎相结，阻塞肠道，治宜攻下逐瘀；以大成汤加减治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘即能达到攻下逐瘀之效。

大成汤源于《仙授理伤续断秘方》，基本组方为大黄、芒硝、甘草、陈皮、红花、当归、苏木等，主治受伤甚重，瘀血不散，腹胀膨隆，大小便不通，上攻心腹，闭经致死者。方中大黄为君，泻热通便，凉血解毒，逐瘀通经；芒硝助大黄泻热逐瘀；枳壳、厚朴、陈皮能破积行滞；当归、红花、桃仁活血通络；甘草调和诸药。现代医学认为大黄兴奋大肠、芒硝兴奋小肠[2]，结合其它药物合用，收效甚佳。由于攻下逐瘀属于下法，常用苦寒泻下以排除积滞，药效峻猛，对年老体弱、气血虚衰者，应当禁用或慎用该法，而宜采用润下通便或攻补兼施的方法，年老体弱者加川断、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁；阴虚者加沙参、麦冬、生地；气虚者加黄芪；气滞者加莱菔子、槟榔；可酌情增减大黄、芒硝剂量或等；临床疗效显著。

综上所述，攻下逐瘀法治疗胸腰椎骨折后所引起的腹胀、便秘等胃肠功能障碍症状疗效显著，极大地减轻了患者的痛苦，切中病机，疗效显著，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：11.

[2] 雷载权.中药学.上海：上海科学技术出版社，2000.97-98