大成汤结合穴位贴敷治疗单纯性胸腰椎骨折便秘（气滞血瘀型）的临床观察

谢彪 丁晖

摘要： 目的：探讨大成汤口服结合自制“黄香散”穴位贴敷对单纯性胸腰椎骨折便秘（气滞血瘀型）的疗效及其安全性。方法：将我科自2009年至2012年收治单纯胸腰椎骨折便秘患者60例，随机分配至治疗组及对照组，各30例，治疗组予以大成汤口服，结合穴位贴敷“黄香散”；对照组予以酚酞片口服。观察两组疗效、中医证候评分、治疗后首次大便时间，并观察其安全性。结果：治疗组两组疗效、中医证候评分、治疗后首次大便时间明显好于对照组（P<0.05）。未见明显不良反应。结论：大成汤结合穴位贴敷“黄香散” 治疗单纯性胸腰椎骨折便秘（气滞血瘀型）疗效明显，无不良反应。

关键词：大成汤； 黄香散； 便秘； 单纯性胸腰椎骨折

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0184-01 便秘是单纯性胸腰椎骨折伤后常见并发症，严重困扰患者，影响患者治疗信心，给患者带来的腹胀不适、纳差等痛苦，有时还高于骨折本身给患者带来的痛苦。我院骨伤三科自2009年至2012年，采用大成汤口服，结合穴位贴敷这种“内服外治”的方法治疗单纯性胸腰椎骨折所致的便秘，效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料：均为邵阳市中医医院骨伤三科2009年至2012年收治單纯性胸腰椎骨折（气滞血瘀型）出现便秘患者60例，其中治疗组30例，男14例，女16例，平均年龄（61.8±8.5）岁，外伤所致18例，病理性骨折12例，病程（2.8±1.5）日。对照组30例，男13例，女17例，平均年龄（59.5±6.4）岁，外伤所致20例，病理性骨折10例，病程（2.1±1.4）日，二组在性别、年龄、病因、病程无统计学差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准：单纯性胸腰椎骨折诊断标准[1]：

（1）有明显外伤史

（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

（3）无明显神经、脊髓压迫症状，X线、CT或者MRI显示胸腰椎椎体骨折征象。

便秘诊断标准：根据卫生部2002年发布的《中华人民共和国中医药行业标准》[2]制定：

（1） 大便量太少、太硬，排出困难；

（2） 合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便；

（3） 在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。

1.3 纳入标准：⑴符合单纯性胸腰椎骨折和《中华人民共和国中医药行业标准》关于便秘诊断标准者；⑵年龄在18-70岁间；⑶签署同意书自愿参加本临床观察，并能积极配合者。

1.4 排除标准：⑴不符合单纯性胸腰椎骨折和《中华人民共和国中医药行业标准》关于便秘诊断标准者；⑵年龄<18岁或>70岁者；⑶合并严重腹部脏器损伤、机械性肠梗阻、肠套叠、消化道肿瘤等消化道器质性疾病患者；⑷严重肝肾功能障碍，哺乳期妇女；⑸穴位贴敷处皮肤有创面或者感染者，对药物过敏者，或者存在酚酞片禁忌症者（如阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻者禁用。）；⑹不能配合贴敷等治疗者。

1.5 脱落标准：⑴患者要求退出观察；⑵出现药物过敏等并发症，不能继续临床观察者；⑶失访；⑷患者依从性差，严重影响观察，研究者要求其退出；⑸采用观察手段外其他治疗该疾患的方法，影响研究结果者。

1.6 治疗方法：治疗组：入组后，予以口服大成汤（源自《仙授理伤续断方》），方药组成：木通 10g，枳壳10g，厚朴 10g，当归 10g，芒硝 10g（冲服），大黄 10g，桃仁 10g，红花 10g，陈皮 10g，甘草 6g，日一剂，分两次服。予以“黄香散”（我院自制药）贴敷神阙、气海、关元，一日两次。

对照组：入组后，予以酚酞片（生产厂家：临汾宝珠制药有限公司。批号130401）200mg，口服，一日两次；并予以腹部顺时针腹部揉按，一日三次，每次10分钟。

1.7 观察指标：

⑴疗效观察：参考《中华人民共和国中医药行业标准》制定疗效标准：

痊愈：大便正常或恢复至病前水平，其他症状全部消失；

显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内，其他症状大部分消失；

有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转；

无效：便秘或其他症状无改善。

⑵参考《中药新药临床研究指导原则》[3]与《中医消化病指南》[4]制定中医证候记分：症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）主证大便干结或者不干，腹胀，欲解不出无便秘、无腹胀，一日一次大便偶见难解和腹胀，但无须药物辅助大便难解腹胀，需药物辅助，才能缓解大便难解腹胀，药物辅助也无法缓解刺痛、痛有定处，拒按无疼痛偶见刺痛、痛有定处，可自行缓解偶见刺痛、痛有定处，口服一般非甾体类止痛药物可缓解偶见刺痛、痛有定处，口服一般非甾体类止痛药物不能缓解次证苔薄，舌质暗紫，有瘀点无（0分）有（1分）-脉细弦无（0分）有（1分）-⑶首次排便时间：记录治疗后首次排便时间。

1.8 统计方法：采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计数资料用X2检验，等级资料采用Ridit分析，计量资料采用t检验或者t`检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治愈显效有效无效治疗组20820对照组111036统计量P=0.0069▲▲按α=0.0500水准，可认为两组疗效总体平均Ridit不相等，治疗组优于对照组。

2.2 中医证候记分与治疗后首次排便时间

治疗前中医

证候记分治疗后中医

证候记分组内治疗前后

中医证候统计量治疗后首次

排便时间（小时）治疗组12.78±4.213.17±2.59t′=10.6489， t′（0.0500）

=2.0452， P<0.0500◆22.63±10.84对照组11.65±5.378.45±3.08t′=2.8313， t′（0.0500）

=2.0452， P<0.0500◆53.24±19.72统计量t=0.9070，

P=0.3681△t=7.1864，

P=0.0000◆t′=-7.4505， t′（0.0500）

=2.0452， P<0.0500◆△治疗前，二组中医证候评分无统计学差异

◆治疗后，两组组内、组间中医证候评分，两组治疗后首次大便时间有统计学差异

2.3 安全性评估：治疗组患者使用大成汤口服并黄香散外敷前后，呼吸、心率、血压、体温未见明显波动、异常，仅少数患者于外敷药物处少量皮疹，可自行消除，可见在观察期间，大成汤口服、黄香散外敷对患者无明显不良反应和毒副作用。对照组亦未见不良反应和毒副作用。

3 结论

大成汤结合穴位贴敷“黄香散” 治疗单纯性胸腰椎骨折便秘（气滞血瘀型）优于酚酞口服+腹部按摩治疗，效果明显，无不良反应和毒副作用。

4 讨论

4.1 单纯性胸腰椎骨折诱发便秘原因：中医学认为，单纯性胸腰椎骨折后，骨断筋伤，经脉受损，经气不畅，特别任督二脉影响严重，导致气滞血瘀，胃肠腑气不通，故见便秘，正如《素问·缪刺论》云：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后” 。西医学认为：1）在解剖上，交感神经和副交感神经双重支配胃肠道，交感神经低级中枢位于脊髓T6～T11段。副交感神经低级中枢位于S2～S4段，单纯性胸腰椎骨折虽没直接造成脊髓、神经根损伤，但局部血肿刺激附近交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经，致胃肠道蠕动、推进力减弱。2）腹膜后血肿，使前方Treitz韧带上提，压迫十二指肠，导致腹胀、便秘[5]。

4.2 大成汤并黄香散穴位贴敷对单纯性骨折便秘效果分析：大成汤出于《仙授理伤续断方》方中重用大黄，攻下逐瘀为君；配以红花、当归、苏木助大黄攻逐瘀血；伍芒硝助大黄泻热逐瘀，共为臣药；血瘀气滞故以枳壳、厚朴、陈皮助大黄、芒硝泻实破积，又协红花、蘇木、当归行气化瘀，又能理气消胀，合木通则行气利水，共为佐药；甘草为使，调和诸药。现代医学研究表明：大黄为分泌性泻剂，芒硝为渗透性泻剂，分别作用与大肠、小肠，二者合用，可达到荡涤肠道作用[6]。故而二者合用能很好治疗便秘，可使本观察治疗组中医证候评分第一项评分明显高于对照组。方中红花、当归、苏木、枳壳、厚朴、陈皮行气活血，使本观察治疗组中医证候评分主证第二项、次证评分明显高于对照组。

我院“黄香散”使用药物多归属于阳明经，均为行气通便之品，加之所选天枢、关元均为大小肠募穴，根据“阳病行阴”原则，即六腑病多反应腹部募穴，六腑病选募穴，从药性、选穴均针对导致便秘所在脏腑，与口服药内外兼顾，故而使本观察中治疗组疗效、中医证候评分、首次排便时间均优于对照组。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.22个专业95个病种中医诊疗方案.北京：中国中医药出版社，2011：93.

[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准. 病证诊断疗效标准[s].1995， ZY/T001.1～001.9-94.18：18.

[3] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则. [M].北京：中国医药出版社，2002：383.

[4] 中华中医药学会脾胃病分会. 中医消化病指南[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2006：132.

[5] 王天宇，孙波，李瓦里，等.胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘中医治法探究.中国中医骨伤科杂志[J]，2011，19（3）：62-64.

[6] 邓文龙.中医方剂的药理与应用[M].重庆：重庆人民出版社，1990：89.