环状混合痔外切内扎加内括约肌部分切断术的临床观察

王小林

摘要： 目的：探究分析对环状混合痔患者采用外切内扎加内括约肌部分切断术进行治疗的临床效果。方法：将2011年2月～2013年2月我院收治的62例环状混合痔患者随机将其分为治疗组（32例）和对照组（30例），对照组患者采取外切内扎治疗，治疗组患者采取外切内扎加内括约肌部分切断术治疗。结果：治疗组患者的疼痛度和水肿度与对照组相比（p<0.05）；治疗组患者的尿潴留发生率高于对照组（p<0.05）；治疗组患者的愈合时间短于对照组（p<0.05）。结论：采用外切内扎加内括约肌部分切断术治疗环状混合痔患者，能够缩短创面愈合时间，降低并发症发生率，可将其作为治疗环状混合痔的首选治疗方法。

关键词：外切内扎； 内括约肌； 部分切断术； 环状混合痔

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0175-01 混合痔指的是痔处于齿状线上下，表面被肛管皮肤和直肠粘膜覆盖，内痔与相应部位外痔血管丛之间的互相融合。目前，临床中治疗环状混合痔主要以手术为主。笔者对我院收治的32例环状混合痔患者给予外切内扎加内括约肌部分切断术治疗，疗效较满意，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选取2011年2月～2013年2月我院收治的62例环状混合痔患者作为临床研究对象，所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中环状混合痔的诊断标准[1]。随机将其分为治疗组（32例）和对照组（30例），其中，治疗组：男19例，女13例，年龄25～66岁，平均年龄（38.6±17.4）岁；病程3～25年，平均病程（6.3±2.3）年；对照组：男16例，女14例，年龄26～67岁，平均年龄（38.8±17.6）岁；病程4～26年，平均病程（6.5±2.5）年；两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料方面对比无明显差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法： 所有患者入院后均给予腰俞穴麻醉，取患者左侧卧位或者右侧位，常规进行消毒、铺斤，使用肛门镜扩张肛门后，对痔核的数量、部位以及大小进行检查。选择主切口时，选取大痔点3～5个，或者选取3、7、11点位母痔，在外痔两侧皮肤位置做出一个“V”型切口，对外痔进行剥离时，剥离到齿线约0.1cm位置，与齿线上内痔基底部连接后，在钳下进行“8”字进行缝扎，将痔的残端切除；然后运用同种方法对其余的痔核进行处理，对痔核结扎时，注意使其保持在同一水平线上。在各个切口之间，注意保留皮桥，皮桥宽度设置不能超过0.5cm；一般情况下，皮桥为弓形突起，需要对皮桥下方多余的结缔组织或者曲张静脉团进行剥离或者切除，并将各个切口进行缝合；治疗组患者在对照组患者治疗的基础上给予内括约肌部分切除术治疗，在9点肛缘位置作出一个约1cm的放射状切口，使用蚊式钳将1束内括约肌挑出，并切断。术后，两组患者均给予静脉给抗生素治疗，此后给予中药自拟方治疗。

1.3 观察指标[2]： 术后对两组患者的疼痛分级、水肿程度、尿潴留以及愈合时间进行观察对比。其中，疼痛分级根据全国中西医结合防治肛肠病学术会议制定的标准，0度：日常状态中患者无疼痛感；Ⅰ度：患者的肛门部位存在輕微疼痛，不需要进行处理；Ⅱ度：治疗后，患者的肛门部位疼痛较严重，不能忍受，服用一般止痛药后能够缓解；Ⅲ度：患者的肛门疼痛症状剧烈，需要给予哌啶类药物止痛。水肿程度：Ⅰ度：患者存在轻度水肿现象，不影响日常活动；Ⅱ度：局部存在明显水肿现象，影响日常生活。

1.4 统计学方法： 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛度和水肿度对比： 治疗组患者0度11例（34.4%），Ⅰ度16例（50.0%），Ⅱ度4例（12.5%），Ⅲ度1例（3.1%）；水肿无18例（56.3%），Ⅰ度11例（34.4%），Ⅱ度3例（9.3%）；对照组患者0度4例（13.3%），Ⅰ度8例（26.7%），Ⅱ度6例（20%），Ⅲ度12例（40%）；水肿无3例（10%），Ⅰ度10例（33.3%），Ⅱ度17例（56.7%）。治疗组患者的疼痛度和水肿度与对照组相比（p<0.05）。

2.2 两组患者的尿潴留与愈合时间对比： 治疗组患者出现2例尿潴留，占6.3%，对照组患者出现11例尿潴留，占36.7%；治疗组患者的愈合时间为（10.2±1.7）d，对照组患者的愈合时间为（16.2±2.9）d；治疗组患者的尿潴留发生率高于对照组（p<0.05）；治疗组患者的愈合时间短于对照组（p<0.05）。

3 讨论

环状混合痔患者主要伴有内痔与外痔共同存在、环状痔脱出的临床表现，其给患者的生活质量产生严重影响。属于痔病中的重要类型，具有手术治疗难度大、术后并发症多的特点，术后水肿和疼痛是其常见的并发症。外切内扎术后切口较多，能够将部分括约肌暴露出来，伤口与病灶会对内括约肌产生直接刺激，进而出现痉挛，升高肛管压力，导致淋巴液回流和肛管血液受阻。在其基础上给予内括约肌部分切除术治疗，能够有效增大肛门口径，使其处于较好的松弛状态，并防止发生肛门狭窄；另外，不会对手术切口产生刺激性[3]。在本组研究中，对照组患者采取外切内扎治疗，治疗组患者采取外切内扎加内括约肌部分切断术治疗，治疗组患者的疼痛度和水肿度与对照组相比（p<0.05）；治疗组患者的尿潴留发生率高于对照组（p<0.05）；治疗组患者的愈合时间短于对照组（p<0.05）。

综上所述，采用外切内扎加内括约肌部分切断术治疗环状混合痔患者，能够缩短创面愈合时间，降低并发症发生率。

参考文献

[1] 何涛.外剥内扎硬注术加肛管后侧松解部分内括约肌治疗环状混合痔60例临床观察[J].中外健康文摘，2013，01（28）：71-72

[2] 陈勇.外剥内扎间断缝合加挂线治疗环状混合痔[J].中国现代药物应用，2013，7（02）：43-44

[3] 黄续，马慧萍.采用不同术式治疗环状混合痔103例体会[J].中国实用医药，2013，14（36）：130-131