肾病方治疗糖尿病肾病水肿的临床研究

田秀梅

关键词：肾病方；糖尿病肾病；水肿；蛋白尿

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0170-01 水肿是糖尿病肾病中、晚期的常见症状，本病可归属于中医学“肾消”、“肾劳”、“水肿”、“下消”、“尿浊”的范畴，目前西医多为对症治疗，如采用利尿剂等，效果不明显且容易引起副作用[1]。我科采用本院自拟肾病方治疗糖尿病肾病水肿患者，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月-2012年6月我科治疗的60例糖尿病肾病患者，其中男性32例，女性28例，年龄47-65岁，平均年龄（54.9±6.2）岁，病程为9-16年，随机分为观察组和对照组各30例，两组患者的年龄、性别构成具有可比性。

1.2 纳入标准：入选患者均有不同程度水肿，2型糖尿病的诊断参照1999年WHO的糖尿病诊断标准；中医证候诊断参照2007年版《糖尿病中医防治指南》和《中药新药临床研究指导原则》的相关内容，气虚和血瘀等症候的诊断标准，其中气虚为神疲乏力、脉细无力、少气懒言、自汗等。血瘀为腰部刺痛，肌肤甲错，肢体麻木，唇舌紫暗、瘀斑、静脉怒张等。排除其他疾病引起的水肿，如严重的心脏及肝脏疾病。排除近期内有糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷及严重感染，晚期肾衰竭患者。

1.3 治疗方法：对照组采用西医治疗，保证足够热量，采用糖尿病饮食，限制蛋白摄入，依据患者血糖情况使用降糖药物控制，采用ACEI、钙离子阻滞剂等药物控制血压。观察组在此基础上加用肾病方（根据临床症状加减）山药，熟地黄，益母草各15g，知母茯苓，旱莲草，女贞子，山茱萸，牡丹皮，泽泻，牛膝，地骨皮，甘草各10g，每日1剂，水煎取汁分早、晚服用。治疗8周后比较两组患者的各中医症状的变化及实验室指标的改变。

1.4 评价标准：参照2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》以及中国中西医结合学会糖尿病专业委员会2004年制定的《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》，分别于治疗前、治疗后按照中医症状记分法记录所有患者的临床症状及体征，观察积分变化。治疗后单项症状疗效的评定：显效为症状积分值下降超过2/3；有效为症状积分值下降介于1/3至2/3间；无效为症状积分值降低不足1/3。实验室检查包括：24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白（ALB）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肌酐（scr）、尿素氮（BUN）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.5 统计学处理：采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，疗效等计数资料的比较采用χ2检验，实验室检查中的计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，t检验分析差异性，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后单项症状疗效的比较（见表1、表2）：①所有患者均有水肿，其次为神疲力乏，脉细无力；自汗，少气懒言，腰部疼痛，肌肤甲错，肢体麻木，唇舌暗紫等较为常见。经比较发现，治疗前两组患者上述症状体征差异不明显（P>0.05），具有可比性。②治疗8周后，观察组水肿，神疲力乏、脉细无力等主症的改善显著优于对照组（P<0.05），而自汗，腰部疼痛，肢体麻木，唇舌暗紫的改善也优于对照组（（P<0.05））。

表1两组患者治疗前各单项症状体征的比较

项目观察组（n=30）对照组（n=30）P2分4分6分2分4分6分>0.05水肿41886177>0.05神疲乏力51747125>0.05自汗6925103>0.05少气懒言654563>0.05腰部疼痛864873>0.05肌肤甲错952963>0.05肢体麻木466665>0.05唇舌暗紫664954>0.05脉细无力61055106>0.05表2两组患者治疗后单项症状疗效的比较

症状观察组对照组例数显效有效无效例数显效有效无效P水肿301794307816<0.05神疲乏力2615332441010<0.05自汗17782183510<0.05少气懒言1568114572>0.05腰部疼痛186102182610<0.05肌肤甲错16493183103>0.05肢体麻木16682171511<0.05唇舌暗紫1659218279<0.05脉细无力211461213810<0.052.2 两组患者治疗前后实验室指标的变化（见表3）：①治疗8周后，组内比较发现，观察组以及对照组在24h蛋白尿定量，血糖控制，血脂控制上较治疗前均有不同程度的改善（P<0.05）；②组间比较发现，观察组在24h蛋白尿定量，ALB、HbA1c，血脂改善上较治疗组更為明显（P<0.05），提示肾病方的疗效更为显著。

表3两组患者治疗前后实验室指标的变化

项目观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后24h蛋白尿定量（g）2.87±1.232.11±0.87*△3.26±1.042.75±0.72*ALB（g/L）32.19±5.0836.18±3.18*△31.61土5.9333.98±3.96FBG（mmol/L）8.83±2.016.35±0.92*9.17±1.656.79±1.00*PBG（mmol/L）12.86±1.778.76±0.87*13.70±1.569.10±1.19*HbA1c（%）9.25±1.207.59±1.34*△9.01±1.178.38±1.14*Scr（umol/L）137.87±79.10122.47±64.55136.67±87.64127.59±81.67BUN（mmol/L）9.74±3.738.22±2，679.94±3.718.89±2.80TG（mmol/L）2.78±1.031.45±0.50*△2.88±1.031.83±0.73*HDL-C（mmol/L）1.10±0.201.22±0.19*△1.06土0261.19±0.20*LDL-C（mmol/L）3.70±0.682.06±0.27*△3.58±0552.34±0.66*（经t检验，治疗前后组内比较，*P<0.05；治疗后组间比较，△P<0.05）

3 讨论

糖尿病肾病可分为早、中、晚三个阶段，早期为气阴两虚，主要为腰酸膝软，夜尿频多等，一般无水肿症状。中期为脾肾两虚，包括腰酸乏力，夜尿频多。此期可出现水肿，或者舌质淡胖暗红，脉沉细。晚期期可见全身浮肿，尤其以下肢为重，伴有乏力，面色晦暗，脉象沉细，舌质淡胖、紫暗，夜尿频多等症状[2]。病机在于消渴日久，五脏皆弱，气血阴阳虚衰而致病。初期为气阴两虚，肝肾不足，多见倦怠乏力、咽干口燥、口渴喜饮、气短懒言而水肿症状并不显著，中晚期为脾肾亏虚，阴损及阳，络脉瘀阻，水肿加重[3]。糖尿病肾病以微血管损害为主的肾小球病变，其病理学表现为典型的肾小球结节性硬化或者弥漫性肾小球硬化。临床研究发现糖尿病肾病与血糖、血脂升高所致的肾脏血液动力学改变，血小板功能亢进等有关，这些因素使肾组织局部血流速度降低，微循环障碍，导致肾小球毛细血管基底膜增厚，肾小球硬化[4]。

本次研究中列入的研究对象均有不同程度的水肿，提示患者均为糖尿病肾病中、晚期，采用自拟肾病方治疗8周后，观察组患者的24h蛋白尿定量，ALB、HbA1c，血脂改善上较治疗组更为明显，提示肾病方对于降低尿蛋白，调节糖代谢和脂代谢水平上作用显著，从而改善水肿，神疲力乏、脉细无力等症状上效果明显，全方利水消肿， 气虚、血瘀等症标本兼治。

茯苓性平味甘、淡，为心脾肾经，可健脾补中，利水渗湿。《药对》中认为茯苓与黄芪共用，可补脾肺之气，引诸药下行固肾。《本草衍义》认为其行水之功。《本经》提及可“主胸胁逆气，利小便。”《本草要略》中认为茯苓佐人参等补剂可补肾虚，提示具有固肾的作用[5]。现代药理研究认为，茯苓不但具有缓慢持久利的尿作用，而且还可平衡体内的免疫调节。有研究表明，茯苓可减少肠道吸收葡萄糖，应用于糖尿病患者可降低空腹及餐后血糖。

山茱萸性微温，味酸涩，行肝肾经，收敛固涩益肝补肾，自古多用于配伍治疗消渴证[6]。《别录》记载山茱萸安五脏，益精，通九窍，止小便利。《药性论》认为其具有补肾气，填精髓，固涩精气，具有降低尿蛋白的作用。现代研究发现山茱萸具有增加红细胞超氧化物歧化酶（SOD）活性的作用，可对抗脂质过氧化而避免动脉硬化，还可降低血清甘油三酯、胆固醇。

泽泻性寒味甘，入肾膀胱经，行利水渗湿泄热之功效，对糖尿病肾病水肿患者的消肿效果显著[7]。《别录》记载泽泻可补虚损五劳，起阴气，止泄精，消渴，三焦水停。现代药理研究发现，泽泻具有降血糖降血压的作用。另外，在高血脂家兔或大鼠的动物实验中，泽泻的提取物可明显抑制其血清胆固醇含量，并兼有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用[8]。综上所述，我们根据病情进展，分清虚实、主次，用药配比审时度势，做到补泻互用、互助。在辨证论治基础上治疗糖尿病肾病，有效的消除水肿等症状，提高了临床疗效，延缓了疾病的进展。

参考文献

[1] 马永译，刘小谓.加味补阳还五汤治疗糖尿病肾病42例临证报道[J].中国中西医结合肾病杂志，2002，3（8）：484.

[2] 刘玉宁，陈以平.糖尿病肾病肾小球硬化症的中医病机探讨[J].新中医，2003，35（7）：8-9.

[3] 楊栓柱，路波，孙玲莉. 糖尿病肾病患者舌下络脉观察分析[J].陕西中医2012，33（4）：421-423.

[4] 侯志敏. 自拟益气通络汤治疗糖尿病肾病疗效观察[J].中国社区医师，2011，13（4）：127.

[5] 苏衍进，王郁金 . 中西医结合治疗早期糖尿病肾病 26 例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（1）：34.

[6] 何泽，朴春丽. 解毒通络保肾法治疗 35 例糖尿病肾病临床研究[J].中国实用医药，2011，2（6）：165-167.

[7] 李庆祥. 自拟糖肾康方治疗早期糖尿病肾病 48 例疗效观察[J]. 亚太传统医药，2011，7（2）48-49.

[8] 范军. 补中益气汤加味治疗糖尿病肾病100例[J].陕西中医2011，32（8）：960-962.