非计划再手术发生原因的临床分析

杜欢

摘要： 目的：分析非计划在手术发生的原因。方法：回顾性分析2010年8月至2012年8月我院20142例手术患者临床资料，探讨患者非计划再手术发生的原因。结果：20142例患者中，1008例患者发生非计划再手术，发生率约为5%。临床非计划再手术发生的主要原因依次为术后出血、术后感染以及切口并发症等。结论：准确评估患者病情，严格执行术前讨论、手术操作相关规程等，从而有效降低临床非计划再手术发生率。

关键词：非计划再手术 ； 原因

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0129-01 患者因原手术引起并发症而导致的再次手术称为非计划再手术，其不包括计划再手术以及根据患者病情确定的二次手术等。临床上发生非计划再手术的概率较低，然而，一旦发生，必须给予恰当的处理，否则会增加患者痛苦，产生额外的医疗费用，严重地甚至影响医院声誉[1]。2010年8月至2012年8月，我院收治了20142例手术患者，其中1008例患者发生非计划再手术，本文回顾性分析1008例非计划再手术患者临床资料，以期找出非计划再手术发生原因，为以后医疗安全提供保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 2010年8月至2012年8月，我院收治20142例手术患者，其中，非计划再手术1008例，发生率5%；男668例，占66.3%，女340例，占33.7%；年龄23～78岁，平均年龄49.5岁。按照非计划再次手术科室和时间进行分类，1008例非计划再手术涉及多个科室，其中排在前三位的是耳鼻喉科、普通外科和神经外科；5月份、6月份、9月份以及10月份是非计划再手术的高发季节，病发例数分别为107例（10.6%）、88例（8.7%）、88例（8.7%）、70例（6.9%）；对非计划再手术发生与首次手术间隔时间进行统计，6小时内404例（40.1%），6至12小时388例（38.5%），12至24小时200例（19.8%），24至48小时12例（1.2%），48小時后4例（0.4%）。

1.2 非计划再手术原因： 按非计划再手术发生的原因进行统计，1008例患者中，术后出血708例，占70.2%，术后感染184例，占18.3%，切口并发症116例，占11.5%，其他常见的发生原因还有吻合口瘘、血栓形成、乳糜胸等等。

2 结果

1008例非计划再手术患者，998例痊愈出院，剩余10例死亡，死亡率约为0.9%，其中，6例死于多功能脏器衰竭，4例死于中枢性呼吸循环衰竭。

3 讨论

非计划再手术的发生与患者基本情况、手术难度、术前评估、术前准备及其它因素等呈现一定的相关性。采用SPSS17.0软件对非计划再手术发生的科室、手术类型等进行统计分析，结果发现，除了耳鼻喉科、妇产科之外，非计划再手术与科室呈现正相关的关系，其中，心血管外科、胸外科以及神经外科等疑难杂症手术较多，创伤较大，临床多伴发各种并发症，这在一定程度上增加了非计划再手术发生的概率，心胸外科患者年龄较大，身体状况差，合并疾病多，术后容易出现切口并发症、吻合口瘘、术后出血或感染等，而针对耳鼻喉科来说，非计划再手术的发生多与扁桃体切除、鼻出血等专科治疗有着一定的关系，相关文献资料[2]指出，鼻出血多伴发动脉硬化、高血压或局部特殊感染等，患者临床出血量较大，而止血率较低，这在一定程度上无疑增加了非计划再手术发生概率。现在一些术者行急诊手术之前对患者病情评估不准确，不能全面把握患者状态，这容易造成术前、术后对患者伤情、病情进展等评估不到位，加之，患者术后并发症较多，最终，导致非计划再手术发生率较高。另外，非计划再手术发生与时间也呈现一定的相关性，本文1008例患者中，1004例患者在术后48小时内发生非计划再手术，从月份角度来说，5月、6月、9月和10月非计划再手术例数较多，这可能与上述月份患者病发量较大有关。

针对当前非计划再手术发生率较高的这种现象，医院提出了相应的解决措施。首先，落实医疗核心制度，规范重大疑难手术管理，医院要严格执行手术分级准入制度，逐级审批高危患者、重大疑难手术，全面评估手术以及麻醉风险，经相关科室领导批准后，才可进行手术操作[3]。其次，急诊手术作为非计划再手术的高发区域，应减少急症手术并发症，从建设急诊手术通道入手，规范急诊科室检验、影像等系统，尽量完善患者术前检查，缩短患者无效等待手术时间。再次，技术性失误是引起非计划再手术发生的重要因素，常见的有止血不完善、切口关闭不当、缝合过密以及术后管理不当引起切口并发症等等，针对这种现象，医院要定期组织医生参加专题讲座或培训，同时加强新进职工规范化培训等，尽量降低因技术缺陷引起的非计划再手术。最后，非计划再手术是医疗纠纷的重要隐患，临床要高度重视，从这个意义上讲，医院要完善非计划再手术上报制度，对于非计划再手术病理要上报科室主任、分管院长，必要的情况下组织全院会诊，全面评估患者病情，尽可能降低非计划再手术给患者带来的伤害[4]。

综上所述，非计划再手术很大程度上影响着患者预后，为了有效提高患者临床疗效，要明确临床非计划再手术发生的原因，并采取一定的措施努力降低其发生率，从而提升医疗质量，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 王涌，张志平，朱红，等.地级市综合性医院51例非计划再次手术原因分析及对策探讨[J].浙江创伤外科，2013，18（4）：600-601

[2] 梁万宁，王丹，邢沫，等.对计划外再次手术的监控与管理[J].中华医院管理杂志，2010，26（2）：115-117

[3] 周继光，刘文平，林建聪，等.降低二次手术发生率，提高手术质量[J].现代医院管理，2011，9（3）：37-39

[4] 姬平，刘晓艳，李杨，等.评估外科死亡病案缺陷，提升围手术期安全管理[J].中国病案，2010，11（3）：23-25