CORFLO胃管在颅脑伤术后患者中的应用

仲秋菊 封晓燕 陆娇娇

摘要： 目的 探讨CORFLO鼻胃管在颅脑外伤患者肠内营养中的应用。方法 对48例重型颅脑外伤患者采用CORFLO鼻胃管置入，进行肠内营养并进行观察。结果 应用CORFLO鼻胃管后的主要并发症与对照组比较如下：呕吐（0：2）；腹泻（2：11）；鼻粘膜损伤（0：6）；腹胀（0：4）；误吸（0：3）；误吸性肺炎（0：5）。结论 对于颅脑外伤术后的患者，应用CORFLO鼻胃管可减少并发症，长时间留置，促进营养吸收，更好地辅助患者术后恢复。

关键词：鼻胃管； 重型颅脑伤

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0098-01颅脑外伤患者宜早期使用肠内营养。现在临床上最常使用的喂养方式是胃内营养，但易出现胃潴留等现象。有研究证明，临床上高达50%颅脑外伤患者不能耐受胃内喂养，导致热卡摄入减少和吸入性肺炎的发病率显著上升[1]。我病区自2012年6月—2013年9月应用CORFLO鼻胃管为胃肠营养管 48例，用于重型颅脑伤患者术后的肠内营养，效果满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料： 选择2012年6月—2013年9月入住我科的危重患者48例，本组男29例，女19例，年龄20—62岁。48例患者随机进行分组：置CORFLO鼻胃管的为观察组，置普通胃管的为对照组。患者均为开颅探查+血肿清除术后的患者。带管最短时间11天，最长32天，平均21.5天。 两组均为突发脑外伤，无消化道系统疾病。

1.2 置管方法

1.2.1 置管前准备：评估患者情况，向清醒患者讲解置管的目的，方法及置管时的注意事项及配合方法，减轻患者的紧张感，取得患者的配合。昏迷患者做好家属的工作取得配合。查看患者是否有鼻中隔偏曲或骨折。

1.2.2 物品的准备：CORFLO鼻胃管，听诊器，无菌用水，纱布，固定管道胶布，一次性灭菌手套，一次性注射器。

1.2.3 置管过程：预测置管长度，使用无菌用水浸泡导管及尖端，润滑管道。抬高床头30°。利用透视下置鼻饲管，将管道通过鼻孔后方导入，旨在使鼻中隔和硬腭上表面平行。使管道进入鼻咽部，轻轻弯曲患者的颈部让管道尖端自然通过，直至达到预先测量的长度。置管时如果遇到阻碍，轻轻旋转管道，不要强行用力。使用常用方法确认管道已经置入胃内。在透视下置入到幽门，取出导丝，妥善固定鼻胃管。即可喂养。

1.3 置管后的护理：

1.3.1 妥善固定好鼻胃管：重型颅脑伤术后患者病情重，全身管道多，病人都较为躁动，且需要定时翻身，叩背，多种因素都易造成管道的脱落，所以妥善固定好鼻胃管很重要。我科采用鼻胃管专用贴固定管道，对皮肤刺激性小且不易脱落，效果好。

1.3.2 鼻饲前检查鼻饲管刻度，判断管道是否在合适位置，是否有腹胀或胃出血现象。

1.3.3 需吸痰的患者在鼻饲前需彻底的吸痰，防止诱发呕吐或误吸。

1.3.4 保持鼻胃管通畅，鼻饲前后用20ML温开水冲洗鼻饲管充分冲洗管道，如果药物太厚，需要足够的水稀释，防止堵塞。鼻饲后使用纱布包好鼻饲管尾部。

1.3.5 患者均采用肠内营养液喂养，营养液用前需混匀，同时连接加温器，适当加温，一般保持37-38℃为宜，在调节泵的控制下24小时匀速滴入，遵循由少到多，由慢到快的原则，根据病人耐受情况随时调整速度。

1.3.6 48例患者比较置管后并发症的发生率，包括呕吐、鼻粘膜损伤、腹泻、腹胀、误吸、误吸性肺炎等。

2 结果

48例患者置管成功。2例因咽部敏感第一次置管失败，第二次均顺利置入。两组并发症的比较，观察组有2例患者出现腹泻，其余患者无明显并发症发生。对照组患者置管后出现1种或数种并发症，其中1例特重型颅脑外伤患者出现了腹胀、呕吐、误吸及鼻粘膜损伤4种置管后并发症。由此可得出观察组并发症的发生率明显低于对照组。下为两组患者并发症发生比较。见表1表1两组患者并发症发生比较

组别总例数出现并发症例数呕吐鼻粘膜 损伤腹泻腹胀误吸误吸性肺炎发生率（%）观察组2420020008.3对照组24182611435753 讨论

3.1 脑外伤术后早期进行肠内营养的必要性： 有研究证实，颅脑外伤患者急诊手术后早期给予肠内营养，能减少术后并发症和总体治疗费用，并刺激肠道免疫功能和保护肠道黏膜的完整性，预防细菌异位和败血症的发生[2，3]。重型颅脑伤患者由于严重感染，创伤或应激等因素使机体处于高分解代谢状态，导致营养不良，免疫功能降低，生命器官系统功能损害，病死率增加，营养支持对危重患者来说是至关重要的，营养支持是各种综合治疗措施的一个重要部分。在危重患者中，胃肠功能下降，常会出现胃潴留等现象而停止胃内营养。

3.2 并发症的观察与护理： 腹胀，腹泻是肠内营养中最常见的并发症，发生率可达15%-56%。腹胀，腹泻有多种原因，如抗生素的使用，营养液使用不当等，CORFLO鼻胃管有水溶性润滑剂附着在营养管的内外表面，能提高插管顺滑程度，鼻胃管有很好的柔韧性，在插管的过程中，刺激性小，使病人感觉舒适且能明显减少腹胀，腹泻的发生，利于营养液的吸收，增加患者營养的吸收率。误吸性肺炎的 发生率为10%-77%。颅脑外伤术后的患者神志多为意识不清，常伴有胃潴留，且胃管位置的改变，鼻饲速度过快均可引起误吸性肺炎[4]。

CORFLO鼻胃管的管壁上有刻度且透过x线了解留置的具体位置进行喂养，有效地降低了胃潴留，误吸及误吸性肺炎等并发症的发生。因此CORFLO鼻胃管尤其适用于有胃潴留，返流误吸率高的患者。胃管位置的改变，鼻饲速度过快均可引起误吸性肺炎。

3.3 随着科学技术的发展，胃管材料的不断更新，胃管种类越来越多，在临床护理工作中选择何种胃管，应根据患者的病情，需要留置时间，经济状况决定[5] 。并且鼻胃管采用Y型接口，减少污染，冲洗方便，连接紧密。留置时间长，减少重复插管给患者带来的痛苦及损伤。且管径细，对为黏膜刺激性小，减少了并发症的机会，减轻患者的痛苦。

总之，我科在颅脑外伤术后患者中使用CORFLO鼻胃管进行肠内营养，操作简便，有效，能减少各种并发症的发生，患者耐受性高，且可提高一次置管率，得到患者的一致满意，值得临床推广。

参考文献

[1] 刘彩凤，延长胃管插入长度的效果分析[J]，吉林医学2013，34，144-145

[2] 陈永汉，田耀辉，早期鼻胃管减压并鼻肠管营养支持在重型颅脑损伤中改善预后的作用研究[J]，2012，34，510-511

[3] 关靖宇，熊剑，鼻胃管与鼻肠管在伴应激性溃疡的重症神经外科患者的联合应用[J]，临床军医杂志 2012，40，39-40

[4] 靳秀英，晏娟，两种鼻饲法对ICU患者食物反流及吸入肺炎发生率影响的对比分析[J]，临床医药实践2013，22，51-52

[5] 李晓红，刘丽颖，李媛媛，鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理[J]，护士进修杂志2013，28，138-139