腰池置管引流在治疗出血性卒中的应用

翁挠南 吴文彬 陈文杰 李绍熹 叶金练

摘要： 目的：探讨腰池置管持续引流治疗出血性卒中的效果。方法：将50例出血性卒中患者随机分成2组，对照组给予常规外科治疗，治疗组在常规治疗基础上行腰池置管术，对比分析两组疗效。结果：对照组治疗有效率68%，继发脑积水9例（36%），治疗组治疗有效率96%，继发脑积水2例（8%），两组有效率和并发症率均有显著性差异（P<0.05）。结论：腰池置管持续引流治疗出血性卒中安全可行、疗效可靠、并发症少、经济实惠。

关键词：出血性卒中； 腰池置管持续引流

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0089-01出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血，腰池置管持续引流（lumbar continuous drainage of fluid，LCDF）是出血性卒中治疗中项较为成熟的临床技术我科自2010年6月---2013年6月收治出血性卒中患者50例，其中25例在常规治疗基础上行腰池置管术，取得了较好的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料： 本组患者50例，均满足适应症：出血性卒中，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。随机分为2组，对照组25例，男15例，女10例，年龄40—60岁，脑室血肿8例，自发性蛛网膜下腔出血者7例，开颅术后蛛网膜下腔出血者6例，开颅术后颅内感染2例，开颅术后后切口脑脊液漏1例，开颅去骨瓣减压术后颅内压持续增高1例；治疗组25例，男17例，女8例，年龄42—58岁，脑室血肿7例，自发性蛛网膜下腔出血者9例，開颅术后蛛网膜下腔出血者4例，开颅术后颅内感染3例，开颅术后后切口脑脊液漏1例，开颅去骨瓣减压术后颅内压持续增高1例。2组病例中性别、年龄、意识状态及手术例数无显著性差异。

1.2 治疗方法： 对照组给予常规外科治疗，包括降颅压、止血、腰穿术、抗感染、营养神经、抗癫痫及支持对症等治疗；治疗组在常规治疗基础上行腰池置管术。

（附：图1：腰池引流管，引流管缝合固定在季肋区皮肤。图2：腰池引流管外接一次性颅脑外引流器。图3：脑室血肿，腰池引流术前。图4：腰池引流术后10天脑室血肿消失。）

1.3 疗效观察： 治疗过程中观察a、一般临床症状包括生命体征、神志、瞳孔大小等；b、GCS评分；c、GOS分级；d、语言功能与运动分级。

1.4 统计学分析： 分别给予成组配对t检查和计数资料的x2检验。

2 结果

对照组17例疗效满意，有效率68%，继发脑积水9例（36%），颅内感染治愈时间平均16天，切口脑脊液漏患者切口愈合时间为23天，开颅去骨瓣减压术后颅内压持续增高1例患者因颅内压控制不理想继发脑干损伤最终死亡；治疗组24例疗效满意，有效率96%，继发脑积水2例（8%），颅内感染治愈时间平均10天，切口脑脊液漏患者切口愈合时间为10天，无死亡病例。两组疗效比较，无论是有效率还是并发症率均有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

治疗蛛网膜下腔出血、脑室血肿等血性脑脊液患者，血液进入脑室系统可阻塞脑脊液循环通路，血液堵塞蛛网膜颗粒绒毛孔，影响脑脊液吸收；血性脑脊液刺激脑膜可引起脑膜炎性反应及脑水肿，后期可发生粘连，甚至可形成脑积水；蛛网膜下腔出血直接刺激，或血细胞破坏后引起5-羟色胺及内皮素等促血管痉挛物质释放，局部脑血管可发生痉挛甚至可继发脑梗死[2]；采用LCDF治疗后能更快的清除颅内有害物质，有效地预防和减少梗阻性、交通性脑积水发生的机会，大大减少患者远期需行V-P分流的机会，减少患者手术的痛苦。

治疗出血性卒中术后颅内感染，单用抗生素治疗效果欠佳，联合使用抗生素易致二重感染，多次反复腰穿释放脑脊液操作繁琐，且给患者带来较大痛苦，采用LCDF治疗后在同样使用抗生素的前提下能及时排除颅内的细菌、毒素及坏死组织等，能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，而且还可减少因感染引起的蛛网膜粘连，减少脑膜刺激和癫痫发作，鞘内注射抗生素方便，同时可以监测颅内压有效控制颅内压，还能随时行脑脊液生化常规及细菌学检测，针对性的选用抗生素，避免长期、盲目使用抗生素而带来的副作用。

LCDF并发症：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致，治疗组使用的一次性颅脑外引流器可调节脑脊液压力、可控流速，防止过度引流。②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染，本组使用山东大正医疗器械股份有限公司生产的一次性颅脑外引流器，封闭、防逆流的管道设计，最大限度的防止感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等，本组使用山东大正医疗器械股份有限公司生产的一次性穿刺包，引流管超大管径，引流通畅，有效降低阻塞率。④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题：①严格无菌操作。②注意病人体位和引流瓶的高度。通过调节引流管或引流瓶位置的高低控制流速和流量。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。

总之，腰大池置管引流技术在出血性卒中疾病治疗过程中，是一种安全、疗效可靠、经济实惠的治疗措施，特别在基层医院更加实用，值得推广。

参考文献

[1] Fishman AJ，Hoffman RA，Roland JT Jr.Cerbrospinal fluid drainage in the management of CSF leak follwing acoustic neuroma surgery.Laryngoscope，1996，106（8）：1002-1004.

[2] 刘承基.脑血管外科学.南京：江苏科学技术出版社，2000，9-19.

[3] 德张文，章翔，易声禹，等.重型颅脑损伤后颅内压、脑灌注压变化及意义.中华神经外科杂志，1998，14（3）：189.

[4] 卢天喜，陈永群，方机，等.蛛网膜下腔出血致呼吸骤停的治疗. 中国神经精神疾病杂志，2002，28（4）：283.

[5] 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1988，151-152.