针灸联合推拿治疗小儿脑瘫随机平行对照研究

作者简介：王林林（1981年-），女，主治中医师，学士学位 研究方向：儿童康复科 小儿脑瘫 发育迟缓。摘要： 目的：探究针灸联合推拿在治疗小儿脑瘫方面的应用价值。方法：110例小儿脑瘫患儿按照随机原则平均分为观察组和对照组，每组各55例，其中对照组实施运动疗法，观察组在对照组的基础上联合针灸推拿治疗，以10天为一个疗程，对比分析6疗程后两组患儿的身体机能恢复情况。结果：观察组治愈20例，显效18例，有效9例，无效8例，有效率为85.5%；对照组治愈8例，显效11例，有效15例，无效21例，有效率为61.8%。两组患者的临床有效率存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸联合推拿治疗小儿脑瘫临床疗效确切，可显著提高临床有效率，有利于促进患儿的康复，改善患儿预后，值得推广。

关键词：针灸； 推拿； 小儿脑瘫

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0081-01小儿脑瘫 （CP） 是指婴儿出生前到生后1个月或在出生过程中，由于种种原因所造成的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常，可伴有智力低下、肢体瘫痪和不随意运动[1]。小儿脑瘫严重影响患儿的身心健康，常常导致终身的残疾。盐城市妇幼保健院儿童康复科自2009年2月至2014年1月共收治脑瘫患儿110例，通过对比分析发现，针灸联合推拿治疗该病临床疗效确切，现总结如下。

1 资料

1.1 一般资料：110例患儿均是盐城市妇幼保健院儿童康复科自2009年2月至2014年1月收治的病人。观察组55例，男29例，女26例，年龄在3月-7岁之间，平均年龄（3.6±1.4）岁，其中痉挛型33例，不随意运动型9例，共济失调型6例，肌张力低下型4例，混合型3例；瘫痪部位：单瘫7例，双瘫9例，三肢瘫11例，偏瘫5例，四肢瘫23例。对照组55例，男30例，女25例，年龄在4月-7岁之间，平均年龄（3.5±1.2）岁，其中痉挛型32例，不随意运动型10例，共济失调型8例，肌张力低下型3例，混合型2例；瘫痪部位：单瘫4例，双瘫10例，三肢瘫12例，偏瘫6例，四肢瘫23例。两组患者在性别、年龄、疾病类型及瘫痪部位方面无明显差异性（P>0.05），存在可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准小儿脑瘫的诊断标准参考2004 年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会还提出脑瘫的分型[2]；中医诊断标准参考《中医儿科学》中制定的关于“五软”、“五迟”的诊断标准。

1.3 纳入标准：符合西医诊断的相关标准者；经颅脑MR检查支持者；父母签署知情同意书者；符合中医相关诊断者；年龄在3月-7岁之间者。

1.4 排除标准：严重智力障碍者；癫痫经常发作者；严重水、电解质紊乱者；严重皮肤病患儿；凝血功能异常者；中途治疗终止者；严重器质性颅脑疾病患儿，如脑水肿；传染性疾病患者；遗传性基因异常者；先天性心脏病患儿；

2 方法

2.1 治疗方法：针灸刺益气活血、补益肝肾、逐瘀通络为治疗大法。头针选择百会、风池、四神聪及头维四穴为主穴，以15-25o角刺入帽状腱膜的下层，留针90分钟，并间歇性的给予适量的刺激，每天一次，10天位一个疗程；注意力不集中者加刺额顶，发育迟缓者刺额旁，运动感觉皆障碍者加刺顶颞带。体针则根据患儿的不同情况选择针刺曲池、手三里、内关、环跳、肾俞、足三里、解溪、太冲、委中、承山、阳陵泉、大肠俞、昆仑等穴位，常规应用平补平泄法，每次留针40min，10天一疗程。痉挛型者加中渚、外关、后溪、秩边、腰阳关、承扶、照海、申脉等穴；软瘫者加脾关、梁丘、肾俞、肝俞、扶突、完骨、天窗及气舍等穴；流涎者取迎香、地仓二穴，语言障碍者加廉泉穴，颈软者加刺大椎，腰软者加刺肾俞、阳关。推拿治疗：根据患儿的病情选择合适的穴位进行推、拿、揉、点、扣、捏等手法治疗，点按的穴位常常选择百会、风池、攒竹、曲池、合谷、肝俞、肾俞、脾俞、命门、环跳、委中、承山、阳陵泉、昆侖等；一般每天一次，每次30min，亦为10天一个疗程。针灸及推拿均连续6各疗程。运动疗法是以Bobath疗法为主的康复性训练，主要包括坐位、卧位、四肢功能性训练、平衡性训练等，每天两次，每次持续1h，亦10天为一个疗程。

2.2 疗效评价标准[3]：治愈：发育顺序达到正常或接近正常，身体异常姿势消失，肌张力恢复，语言功能、肢体功能恢复，反应能力强；显效：发育顺序趋于正常，身体异常姿势显著减少，肌张力改善较大，肢体功能欠佳，智力与语言功能有显著提高；有效：发育顺序有一定改变，肌张力与其他身体功能稍有改善，语言能力欠佳；无效：发育顺序、肌张力以及身体功能较治疗前无显著变化，语言功能未改变。

2.3 数据处理：运用SPSS18.0软件进行数据处理，实施t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

3 结果

两组患儿临床治疗结束后，治疗效果出现明显差异，具体见表1.

表1 两组患儿临床治疗效果比较

组别治愈显效有效无效有效率观察组201898 85.5▲对照组811152161.8注：与对照组比较，▲P<0.05.

4 讨论

小儿脑瘫属于中医“五软、“五迟”的范畴，资料显示，国际上统计脑瘫的发病率为1-5‰，我国脑瘫患病率为1.8-4.0‰，并呈逐年增加的趋势[4]。小儿脑瘫病因复杂，但可总结为先天禀赋不足，后天失养以致机体精血亏虚，上不能濡养髓窍，下不能濡养四肢所致，故而其病机为肾精亏耗、髓海空虚，治疗上应当以填精益髓，补益气血为主。

中医认为头为诸阳交汇之处，内藏脑髓以统领全身。针刺头部穴位的治疗方法以中医经络学说为基本理论基础，结合现代医学，实现填精益髓、醒脑开窍的治疗目的。头针治疗选择百会、风池、四神聪及头维为主穴，百会穴位居颠顶，乃诸阳交汇之穴，是督脉要穴，刺之可鼓舞诸阳，达醒脑开窍、疏通经络之效；风池穴为足少阳、阳维交汇之处，阳气丰盛，以针刺之可鼓动阳气上行，濡养脑窍；四神聪乃奇穴，刺之具有宁心益智，安神醒脑之功；头维穴为足阳明经腧穴，具有向头部输送阳气及精微物质的功效，以针刺之可强化其功。针刺躯体诸穴，具有补益肝肾、填精益髓、强筋健骨、疏通经络、沟通内外之功，能够明显促进躯体气血运行。现代医学认为，针灸能够调节大脑皮层的功能，促进脑细胞的代偿；增加颅脑的血流量，改善脑代谢；改善神经、肌肉的营养状态，促进肌力恢复；修复受损脑组织，恢复脑功能。

小儿推拿是一种以中医辨证理论为基础的保健方法，通过对不同的手法能够达到改善局部血液循环，促进新陈代谢，提高机体免疫力的目的。现代研究认为，推拿能够产生体表-内脏反射舒张毛细血管， 改善微循环， 调节局部免疫状态，抑制生物性物质的释放，从而改善脑部的血液灌流，减少脑神经细胞损害，提高患儿的生活质量[5]。针灸联合推拿疗法可达补精益髓、益气养血、调补肝肾、疏通经络、濡养筋骨肌肉之效，继而实现治疗目的。本研究也证实，针灸推拿结合治疗小儿脑瘫，临床效果显著，疗效确切。

总之，我们认为针灸联合推拿治疗小儿脑瘫可显著提高临床治疗有效率，提高患儿的生活质量，改善患儿预后。

参考文献

[1] 黄 茂，范焕芳，安志英.针灸推拿治疗小儿痉挛型脑瘫56 例疗效观察[J].四川中医，2012，23（12）：101-102.

[2] 林庆. 2004 年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会纪要[J].中华儿科杂志， 2005， 43（ 4） ： 262.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志，2005（4）：186.

[4] 朱 静，张立勇，邵湘宁.针灸治疗小儿脑瘫的Meta分析[J].中医药导报，2013，19（11）：62-63.

[5] 于聪慧，李广涛.针灸推拿治疗小儿脑瘫25 例疗效观察[J].中国医疗前沿，2008，3（2）：82-83.