射频靶点热凝术联合臭氧消融术微创治疗椎间盘突出症

洪流 周金卫

摘要：目的：探讨分析射频靶点热凝术联合臭氧消融术微创治疗椎间盘突出症的临床价值。方法：选取我院2012年12月-2013年12月收治的272例椎间盘突出症患者为研究对象。结果：对患者进行随访观察，应用Macnabg功能评分对患者进行评分，术后3个月272例患者优192例，良68例，尚可12例，差0例，优良率为95.6%。结论：射频靶点热凝术联合臭氧消融术微创治疗椎间盘突出症的临床效果较显著，其对患者产生的创伤较小，对脊柱的稳定性不会产生破坏，患者术后恢复较快，较为安全有效，值得应用推广。

关键词：射频靶点热凝术；臭氧消融术；椎间盘突出症；

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0051-01近年来临床治疗椎间盘突出症的方法中，微创技术的應用使得患者的治疗更加人性化。本研究选取我院2012年12月-2013年12月收治的272例椎间盘突出症患者为研究对象，探讨分析射频靶点热凝术联合臭氧消融术微创治疗椎间盘突出症的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年12月-2013年12月收治的272例椎间盘突出症患者为研究对象，所有患者均经临床诊断以及CT扫描等检查确诊，均符合椎间盘突出症的相关诊断标准，患者临床上表现出头晕、颈肩部、腰腿部疼痛以及酸胀感觉，足底踩棉花感等症状。其中男192例，女80例，年龄29-76岁，平均（46.9±5.5）岁，病程7个月-15年，平均病程（9.2±2.5）年。椎间盘突出最小3mm，最大8mm。272例患者中1个间隙的136例，2个间隙80例，3个间隙56例，其中C3-410例，C4-515例，C5-636例，C6-722例，272例患者共治疗83个椎间盘，同一个患者患有多个椎间盘突出。

1.2 手术方法

1.2.1 射频靶点热凝术 以颈间盘为例，患者取仰卧位，在颈后垫一个小枕头，保持患者头部轻微向后仰使颈椎前间隙增大以便于穿刺，常规消毒铺巾。使用1%利多卡因注射液给予患者局部皮下建润麻醉，使用22G/97mm/0.71mm/5mm穿刺针在器官旁与颈动脉鞘之间进行穿刺，穿刺时要保持穿刺针和矢状面呈10°-15°进针，C型臂X线机辅助下沿着与椎间盘平行的方向缓缓推进，侧位位于椎间盘后1/3偏后处，正位要保持和患者髓核突出的方向保持一致，将针芯退出后将电极针插入，测试阻抗值保持在150-250Ω范围内，电刺激无感觉神经以及运动神经反应，从60℃、70℃、80℃和85℃依次进行治疗1个周期，每个温度治疗1min，90℃给予3min治疗以加强疗效。

1.2.2 臭氧消融术 使用一次性的5ml注射器抽取浓度为55μg/ml臭氧，采用盘内低压循环注射法注射3-5ml左右，将针退到盘外颈前的纵韧带部位给予5ml的25μg/ml臭氧注射，退出针后给予局部压迫止血，无菌覆盖穿刺针眼。术后常规给予患者抗生素以及脱水治疗。

1.3 疗效判定标准 根据改良Macnabg疗效判定，优：临床症状完全消失，运动功能不受限制，工作和生活均恢复正常；良：临床症状基本消失，活动受到轻微限制，对工作和生活无影响；尚可：临床症状减轻，活动受到限制，影响到正常生活以及工作；差：治疗前后症状无变化，甚至有所加重[1]。

2 结果

对患者进行随访观察，应用Macnabg功能评分对272例患者进行评分，患者术后24h优良率为77.9%，术后3个月优良率为95.6%，具体见表1。

表1 患者术后疗效评价情况（例，%）

时间 优 良 尚可 差 优良率术后24h 92（33.8） 120（44.1） 40（14.7） 20（7.4） 77.9术后1个月 168（61.8） 80（29.4） 24（8.8） 0（0） 91.2术后3个月 192（70.6） 68（25.0） 12（4.4） 0（0） 95.63 讨论

椎间盘突出症主要是由于椎间盘的各组成部分，尤其是髓核发生了不同程度的退行性病变，在外界因素影响下发生了椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出到后方或椎管内，导致相邻组织受到刺激或压迫，进而出现颈、肩、腰腿疼痛以及麻木等一系列的临床症状[2]。临床上早期治疗时主要采用口服药物、牵引以及理疗等常规保守治疗，如症状得不到缓解则可以给予传统手术或微创手术治疗。射频热凝是近年来出现的手术方法，其能够通过穿刺到突出物的射频针，将射频电流作用在突出物上，随着温度的逐渐升高而产生热凝效应，使得突出物得到回纳，体积缩小，进而对硬膜囊、神经根以及脊髓等产生的压迫得到减轻，进而缓解临床症状[5]。同时，局部的温度在短时间内升高会对局部的循环产生良好的改善作用，进而起到较好的减轻炎症反应的效果，治疗后患者疼痛以及眩晕等症状会在短时间内得到改善控制。而臭氧是一种强氧化剂，其氧化作用能够有效缩小突出物的体积，进而减轻或者解除其对神经根的压迫，且具有较好的抗炎、防治感染的作用。

本研究中，对患者进行随访观察，3个月后其Macnabg功能评分优良率达到95.6%。综上所述，射频靶点热凝术联合臭氧消融术微创治疗椎间盘突出症的临床效果较显著，其充分体现了微创的优点，创伤较小，对脊柱的稳定性不会产生破坏，患者术后恢复速度较快，值得应用推广。

参考文献

[1]刘继波，李江龙，谢大伟，邓弦.射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症[J].右江民族医学院学报.2011，26（15）：247-249.

[2]李靖.臭氧联合射频靶点热凝与经皮腰椎间盘切吸术在治疗腰椎间盘突出症的技术比较[D].安徽医科大学.2013，36（10）：2645-2650.

[3]李靖.臭氧联合射频靶点热凝与经皮腰椎间盘切吸术在治疗腰椎间盘突出症的技术比较[D].安徽医科大学.2013，36（152）：147-150.