突然失语眼发黑查查颈动脉

黎蘅

无缘无故眼前一黑，可几秒钟就恢复过来了；莫名其妙地手麻，但睡过一觉后第二天却又没事了……事实上，这种短暂的、一过性的症状，往往是大中风的“预演”——小中风。专家表示，近年来很多中风与颈动脉狭窄关系密切。“可以说，有六成左右的卒中与颈动脉狭窄有关。”

六成脑卒中与颈动脉狭窄有关

据广州医科大学第三附属医院神经内科梁燕玲主任介绍，提起中风，人们想到的往往是脑血管栓塞了或者破裂了，“但其实颈动脉狭窄也是引起中风的一个重要原因。”

资料显示，脑中风是我国致残率第一、致死率第二的高发疾病。我国现有中风患者约800万，并且以每年8.7%的速度在递增。

值得注意的是，脑卒中发作起病看似在脑内，其实大多数的祸根在颈部。数据表明，60%的脑卒中发作是由于颈动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄所引起的。而据了解，颈动脉狭窄在60岁以上人群中，男性发病率达到7%～9%，女性发病率达到5%～7%。“目前，无症状的颈动脉狭窄已经被列为缺血性脑卒中，也就是人们常说的中风、脑梗塞的独立危险因素。”梁燕玲说。

颈动脉狭窄祸起“三高”

明明是发生在颈部的血管狭窄，为何会对大脑产生如此严重的影响呢？梁燕玲解释道，大脑是人体最重要的器官，同时又是一个特殊的需氧器官，它对氧气的需求量非常大，在心脏每分钟的搏动输出量里，约有十分之一供应给了脑部。相应地，脑组织对缺血缺氧相当敏感。“如果把大脑比喻成一个用水的网络，那么颈部动脉就是向这个网络供水的主干大水管，其中两根颈动脉为脑组织提供了80%以上的供血。”所以，当发生颈动脉狭窄时，脑供血就会受到影响。

梁燕玲指出，血管的狭窄离不开动脉粥样硬化的问题，这种现象不仅可以发生在心脏，也可以发生在颈部。而近几十年来，我国大量人群患上高血压、高血脂和糖尿病，这些慢性基础病恰恰都是血管“杀手”，再加上吸烟、肥胖和高龄等危险因素，这些人的血管内皮会逐渐受损，血管壁形成斑块，使血管的通道变得狭窄。不仅如此，斑块一旦脱落，就会变成人们常说的血栓。血栓可以随着血液流到大脑，堵塞血管，从而引发脑血栓、脑卒中。

预防脑卒中要留神小信号

事实上，颈动脉狭窄几乎是没有症状的，只有狭窄的程度已经对大脑血液供应产生了一定影响，患者才会出现一些短暂的症状，也就是脑缺血的先兆。比如眼前突然发黑、无缘无故失语，都是中风的先兆。这类症状还包括：突然头晕目眩，一侧眼睛食物模糊，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，拿东西不稳，口角歪斜等。

“这类症状刚开始出现时不会持续很久，常于24小时内恢复，所以很容易被忽视。”但梁燕玲强调，这些表现其实都可能是动脉粥样硬化、小斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞造成的，也是重要的预警信号。如果继续发生较大的斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，就可导致急性脑梗死，引起永久性偏瘫、偏盲、语言功能障碍、植物人甚至死亡等。

溶栓“时间窗”扩到6小时以上

梁燕玲建议，50岁以上的人群，如果有条件，最好能在体检时增加颈动脉彩超的项目，“及时了解自己颈动脉血管的状况，如果血管有狭窄的情况，但没有症状，那就要根据患者自身的高危因素来考虑是否需要治疗。”梁雁翎说，年龄、基础病等都是需要参考的指标，如果高危因素多，那就建议通过药物，例如抗血小板生成药物阿司匹林、降脂药等进行治疗。如果颈动脉的狭窄已经引起了上面提到的“小中风”症状，那么除了药物治疗，还有看狭窄的程度。如果狭窄的比例超过了70%，就要进行手术治疗了。

梁燕玲还特别指出，近年来，医学界对于小中风的溶栓治疗有了新的认识。“最新的观点认为，即使是小中风也要进行积极的溶栓治疗。”随着技术的改进，如今溶栓的时间窗也比以前有所拓宽。目前溶栓主要有三大途径：一是静脉溶栓；二是通过介入手段进行动脉溶栓，直接将药物送进血管内；三是介入手术溶栓，用一个特殊装置进入血管，将堵塞血管的血栓清理出来。“最后一种手段，就算患者血管堵塞的时间超过6小时，甚至一天之内都可以进行治疗。”

（摘自《广州日报》）