MSCT在小肠间质瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值

江苏省昆山市第三人民医院放射科(江苏 昆山 215300)杨文广 汪海滔 王 禹王庆荣 王 勋

MSCT在小肠间质瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值

江苏省昆山市第三人民医院放射科(江苏 昆山 215300)
杨文广 汪海滔 王 禹王庆荣 王 勋

目的 探讨多层螺旋CT在小肠间质瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值。材料和方法 回顾性分析经手术、病理证实的35例小肠间质瘤的多层螺旋CT平扫和双期增强扫描表现。结果 35例中，肿瘤起源于空肠13例和回肠22例。CT平扫14例间质瘤密度均匀，21例密度不均匀，增强扫描动脉期示肿瘤均明显强化，静脉期示肿瘤仍有强化。结论 小肠间质瘤的多层螺旋CT表现有一定的特征性，并对鉴别诊断具有应用价值。

小肠；间质瘤；多层螺旋CT

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一种发生于消化道，起源于胃肠道壁cajal细胞或与cajal细胞同源的间叶干细胞的梭形细胞肿瘤，于1983年由Mazur等[1]首次提出。GIST大多发生在胃，占60%～70%，小肠仅占20%～30%。随着多层螺旋CT近年来的快速发展，小肠间质瘤的检出率日渐增多，并越来越引起临床医师的重视。本研究对近两年来我院以及笔者在上海中山医院进修期间搜集的小肠间质瘤的CT征象进行总结，探讨其CT特征性表现，以进一步提高对本病的认识与鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例中，男19例，女16例；年龄42～75岁，平均年龄52.4岁。临床发现腹部包块20例，腹痛15例，14例表现为消化道出血征象(主要表现为黑便和贫血)，恶心、呕吐等肠梗阻症状8例。

1.2 仪器和方法 采用美国GE公司lightspeed VCT 64层螺旋CT进行扫描，所有病例均行平扫及增强扫描。病人准备：禁食12小时，检查前清洁灌肠(甘露醇+开水1500ml)，扫描前30～45min口服2.5%甘露醇水对比剂2000ml，扫描前15min肌注654-2注射液20mg(青光眼。前列腺肥大、排尿困难者不用)。增强扫描应用高压注射器经肘正中静脉团注对比剂欧乃派克(30mgI/ml)80～100ml，注射速率为3ml/s，扫描参数120kV，350mAs,层厚5mm，层距5mm，以0.625对原始数据进行重建,并运用3D-MSCTA的SSD、MPR和VR显示其与血管之间的关系。增强分别于25～30s(动脉期)、65～80s(静脉期)进行螺旋扫描。由放射科主治及以上诊断医师分析其图像特点，观察指标包括肿瘤的发病部位、形态、大小、密度、强化特点和程度，有无转移及肿瘤与邻近组织器官及血管的关系。

2 结 果

2.1 小肠间质瘤的发病部

位、大小、形态 肿瘤位于近端空肠3例，远端空肠10例；近端回肠7例，中段回肠6例，远端回肠9例；肿瘤直径3.5～15cm；肿瘤分叶状15例，葫芦形5例，类圆形7例，不规则形8例。

2.2 小肠间质瘤的密度、增强扫描特征以及与邻近血管的关系 肿瘤平扫密度均匀14例，密度不均匀21例(其中16例见囊变、坏死，中央坏死明显呈“囊肿样”改变，4例见出血，2例见钙化)。增强扫描15例均匀强化，20例不均匀强化(其中包括7例周边明显环形强化，8例肿瘤实质部分斑点状强化，囊变坏死部分不强化，6例不规则强化)；5例见明显假包膜。CTA提示肠系膜上动脉分支血管供血18例，肠系膜上、下动脉分支血管联合供血7例和胃十二指肠动脉供血10例。增粗的肿瘤供血动脉沿瘤蒂进入瘤体中心10例，肿瘤周围血管推移呈“抱球样”改变12例。

2.3 小肠间质瘤的边界、与邻近组织的关系及远处转移情况25例病灶边界较清，10例病灶与周围组织有不同程度粘连，22例有邻近结构明显受压推移改变，8例合并肠梗阻，3例有肠系膜淋巴结转移，5例合并肝脏转移。

3 讨 论

3.1 小肠间质瘤的临床与病理 小肠间质瘤占胃肠道间质瘤的20%～30%，组织学上主要有梭形细胞和上皮样细胞2种类型，免疫组化：21例CD117均阳性，14例CD34阳性[2]。本病多见于40岁以上的中老年人，无明显性别差异。临床表现主要以发现腹部包块、腹痛为主，少数有消化道出血症状，如黑便、贫血，极少数患者出现肠梗阻症状。

3.2 CT表现 ①肿瘤大多数边缘清楚，呈分叶状、类圆形，也可呈葫芦形、不规则形，大于5cm者常为恶性，周围组织受浸润较少见，通常为受压、推移改变，肿瘤很少沿肠壁或腹膜蔓延。②CT平扫表现为等密度或低密度，密度多不均匀，低密度为囊变、坏死区(图1、5)，增强后动脉期实质成分中度不均匀强化，静脉期持续强化(图3、8)，低密度囊变区不强化，形成“囊肿样”改变(图6、7)，肿瘤钙化少见[3-4]。腔外肿块坏死区常与肠道间有不规则窦道相通，肿块内有气体及对比剂充填[5](图2)。③CTA提示小肠间质瘤血供以来源于肠系膜上动脉分支较常见，也有肠系膜上、下动脉分支联合血管及胃十二指肠动脉供血。部分病例显示肿瘤供血血管增粗，沿瘤蒂进入瘤中心(图4)，部分病例显示邻近血管推移形成“抱球样”改变[6]。

3.3 鉴别诊断 小肠间质瘤影像学上需与小肠淋巴瘤、小肠腺癌进行鉴别。①小肠淋巴瘤：常发生于回肠末端，肠壁增厚明显，为均匀性增厚(大于20mm)，受累肠管多较广泛，肠腔正常或扩张，形成“动脉瘤样扩张”征象，很少造成肠梗阻，多有肠系膜受侵，表现为系膜淋巴结增大，包绕相应的系膜血管及周围脂肪，形成“三明治征”。小肠淋巴瘤密度较均匀，很少见坏死，增强后轻度强化，强化均匀，有时在强化的病灶内见到漂浮的血管影。②小肠腺癌：多见于十二指肠与空肠近端，常见症状为腹痛、出血、贫血、梗阻及腹部包块。CT表现为肠壁不规则或环形增厚，粘膜面不光整，肠腔狭窄，病灶范围一般较短，增强后病灶轻到中度强化，继发肠梗阻时可见近端肠管扩张，内有气液平面，常出现淋巴结或肝脏转移。

虽然小肠间质瘤的确诊仍需依靠组织病理学，但MSCT是最主要的检查方法之一，利用其后处理技术可以明确肿瘤的部位、大小、形态、密度，强化方式，并观察瘤内是否有出血、坏死、囊变、钙化等，对肿瘤是否发生远处转移、肿瘤与邻近脏器及血管的关系能做出准确判断，对指导临床治疗和评价预后很有帮助。

1. Kochhar R,Manoharan P,Leahy M,et al.Imaging in gastrointestinal stromal tumours:current status and future directions[J]. Clin Radiol,2010,65(8):584-592.

2. 侯英勇，朱雄增，卢韶，等.胃肠道间质瘤恶性指标的研究.[J].中华病理学杂志，2010，39（5）：325-331.

3. 崔书中，巴明臣，陆勤，等.小肠间质瘤47例诊治分析[J].中华肿瘤防治杂志.2009，16（2）：144-146. 4. 毕纯龙，万霞，张蔚.胃肠道间质瘤的CT诊断与临床病理分析[J].CT理论与应用研究，2008，17（2）：55-60.

5. 唐文艳，江魁明，彭娟，等.CT对胃肠道间质瘤的诊断价值[J] .放射实践学杂志，2009，24：43-46. 6. 王庆华，郭大静，余聪.胃肠道间质瘤的多层螺旋CT评价[J].中国中西医结合影像学杂志，2009，7（1）：17-19.

(本文编辑: 唐润辉)

The Application Value of Diagnosis and Differential Diagnosis of Stromal Tumors in Small Intestin by Multi-slice Spiral CT

YANG Weng-guang,WANG Hai-tao, WANG Yu, et al., Department of radiology,The Third people hospital,Kunshan, Jiangsu, 215300

Objective To investigate the application value of diagnosis and differential diagnosis of stromal tumors in small intestine by multi-slice spiral CT.Materials and Methods Both plain,dual-phase contrast enhanced MSCT were performed for 35 cases with pathologically proved stromal tumors in small intestine.Results The tumors originated from jejunum(n=13) and ileum(n=22) in 35 cases. On plain MSCT scans, the tumors had homogeneous isodensity(n=14) and heterogeneous density(n=21). Marked enhancement was seen on enhanced MSCT scans during artery phase. The tumoral enhancement was also seen during venous phase.Conclusion Stromal tumors in small intestine has some MSCT characteristic features, and have some application value of differential diagnosis.

Small Intestine; Stromal Tumors; Multic-slice Spiral CT

R656.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.06.22

杨文广

2014-07-06