氧化锆全瓷冠修复和钴铬合金烤瓷冠修复对前牙牙冠延长术后牙周影响分析

李二红　薛彬

【摘要】 目的：比较氧化锆全瓷冠修复和钴铬合金烤瓷冠修复对前牙牙冠延长术后牙周影响。方法：选取2010年3月-2011年4月在本院口腔科择期行牙冠延长术、并进行冠修复的患者16例（上颌前牙96颗），按随机数字表法分为全瓷组和烤瓷组。牙冠延长术后，全瓷组进行氧化锆全瓷冠修复，烤瓷组进行钴铬合金烤瓷冠修复，比较两组患者的牙周状况及对修复效果的满意度。结果：全瓷组牙周正常45例（93.8%），轻度病损2例（4.2%），中度病损1例（2.1%），无重度病损者；烤瓷组牙周正常22例（45.8%），轻度病损21例（43.8%），重度病损3例（6.3%），重度病损2例（4.2%），全瓷组牙周状况好于烤瓷组，差异有统计学意义（P<0.05）；全瓷组修复满意度为95.8%，高于烤瓷组的60.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全瓷冠修复对前牙牙冠延长术后牙周影响较小，牙周状况显著优于烤瓷修复，能够减少牙周病损的发生，提高患者满意度。

【关键词】 前牙牙周； 全瓷冠修复； 烤瓷冠修复； 牙冠延长术； 影响

【Abstract】 Objective： To compare influence of zirconia porcelain crown restoration and co-cr alloy PFM crown restoration effect on developing crowns before prolong postoperative periodontal. Method： 16 patients with crown repair maxillary anterior teeth （96 teeth） were selected in our hospital from March 2010 to April 2011， and were randomly divided into whole porcelain group and PFM group. Crowns prolong postoperative， the whole porcelain group were treated by porcelain zirconia porcelain crownrepair， the PFM group were treated with cobalt chromium alloy PFM crown repair， the periodontal status and patient satisfaction to repair effect of two groups were compared. Result： The periodontal condition with normal were 45 cases （93.8%）， mild damage were 2 cases （4.2%）， moderate damage was 1 case （2.1%） in the whole porcelain group， no severe damage； the periodontal condition with normal were 22 cases （45.8%）， mild damage were 21 cases （43.8%）， severe disease were 3 patients （6.3%）， severe damage were 2 cases （4.2%） in the PFM group； the periodontal condition of the whole porcelain group was better than that in the PFM group （P<0.05）； the patients to repair satisfaction of the whole porcelain group was 95.8%， was higher than 60.4% of the PFM group （P<0.05）. Conclusion： all porcelain crown restoration less effect on postoperative periodontal developing crowns before extending， periodontal status significantly better than that of PFM restoration， can reduce the occurrence of periodontal disease damage， improve patient satisfaction.

【Key words】 Front teeth periodontal； All the porcelain crown restoration； PFM crown restoration； Surgical crown lengthening； Impact

前牙由于其位置突出，容易受外伤或龋坏的影响，导致牙齿美观度遭到破坏，当破坏断面达到龈下时，则会使修复体颈缘植入龈下过深，破坏牙周正常组织，引起炎症等不良反应[1]。因此，需进行牙冠延长术，以便使健康牙齿结构暴露，有助于牙齿修复或利于美观[2]。开展牙冠延长术修复过程中需要使用生物修复材料，金属烤瓷是传统修复过程中常用材料，随着高分子材料技术的不断进步，全瓷材料逐渐被用于临床修复中，具有强度大、韧性好、外观与天然牙相似等优点，氧化锆全瓷更是以其良好的化学和物理性能而得到临床认可[3-4]。考虑到牙冠延长术中使用的修复材料可能会对牙周健康造成一定的影响，本研究探讨了氧化锆全瓷冠修复对前牙牙冠延长术后牙周的影响，并与钴铬合金烤瓷冠修复进行比较，以前为临床治疗提供基础资料。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月-2011年4月在本院口腔科择期行牙冠延长术，并进行冠修复的患者16例（上颌前牙96颗），其中，男4例，女12例，平均年龄（34.8±12.5）岁。纳入标准：（1）牙体出现变色或缺损，需进行核冠修复或全冠修复者；（2）前牙牙冠短、笑时露龈者；（3）用于固位的牙冠有足够高度；（4）牙周组织健康，牙周袋≤3 mm；（5）齿间覆盖基本正常，能够积极完成治疗者。排除标准：（1）慢性病尤其是糖尿病患者；（2）进行放疗者或猖獗性龋者；（3）其他疾病引起的口干者。根据患者治疗顺序进行编号，按照随机数字表随机分为全瓷组和烤瓷组，每组48颗牙，两组患者在性别、年龄、基础疾病等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术前均将治疗方案及可能出现的不良问题等均告知患者，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 对牙齿全景和根尖进行拍片，对患者进行病情分析并制定详细的治疗方案，对牙周进行基础治疗，确定手术范围，手术导板使用压膜式，保证龈缘对称和美观。

1.2.2 牙冠延长术 进行常规铺巾，局部浸润麻醉采用阿替卡因肾上腺素，作内斜切口，将唇侧全厚黏膜骨骨瓣翻开，采用高速涡轮钻进行骨修整，将根面进行彻底平整，使龈瓣修剪到合适的外形和厚度，对术区进行冲洗后，复位缝合，保证断端在龈上或平龈缘<1.0 mm，压迫止血后将牙周塞治剂放入。术后2周开始戴临时修复体，随访6个月，等到龈缘位置稳定后，进行永久性修复[5]。

1.2.3 牙冠修复 牙冠延长术后对上颌前牙进行牙体预备，具体方法参考文献[6]中的方法。牙体预备完成后进行排龈，取硅橡胶进行印模，于自然光下进行比色后送制作中心。全瓷组进行氧化锆全瓷冠修复；烤瓷组进行钴铬合金烤瓷冠修复，加工制作完成修复体。处理完成后，进行试戴，对边缘进行密合，让色泽和形态达到满意后进行消毒，用Unicem树脂固剂进行固定。

1.3 疗效判定标准 由同一医师对所有患者进行随访10～30个月，对牙周状况进行观察，根据牙龈的色泽及退缩情况、牙石附着情况、探诊出血情况和牙周探诊深度对牙周状况进行判定：（1）正常：牙龈指数0级，色泽变化不明显，牙龈正常；牙槽骨吸收不明显，牙周探针深度小于等于3 mm；（2）轻度病损：牙龈指数1级，轻度水肿但探诊无出血现象；牙槽骨吸收不明显，牙周探针深度小于等于3 mm；（3）中度病损：牙龈指数2级，牙龈红肿、光亮，探诊时出血；牙槽骨吸收≤1/3根长；牙周探针深度大于3 mm；（4）重度病损：牙龈指数3级，红肿、溃疡，重度炎症，有自动出血倾向；牙槽骨吸收>1/3根长。采用自行设计的满意度调查表于末次随访时对患者对修复效果满意度进行调查，评分≥85分为满意，<85分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行进行处理，计数资料采用率值表示，比较采用 字2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复后牙周状况比较 对所有患者随访10～30个月后，全瓷组牙周正常45例，占93.8%，轻度病损2例，占4.2%，中度病损1例，占2.1%，无重度病损者；烤瓷组牙周正常22例，占45.8%，轻度病损21例，占43.8%，重度病损3例，占6.3%，重度病损的2例，占4.2%；全瓷组牙周状况好于烤瓷组，差异有统计学意义（Z=7.914，P=0.000），见表1。

2.2 两组对修复效果满意度比较 全瓷组患者对修复满意度为95.8%（46/48），高于烤瓷组的60.4%（29/48），差异有统计学意义（字2=17.615，P<0.05）。

3 讨论

烤瓷冠修复是传统上口腔修复常用材料，具有物理和机械性能好，抗张强度大等优点，但金属材料容易腐蚀，造成齿组织间蓄积，引起牙龈炎症、过敏或龈缘黑线等，会造成牙周损伤[7]。随着口腔修复材料技术的进展和设备的进步，全瓷材料逐渐应用于口腔修复过程中，在克服传统修复材料不足的同时，具有良好的美学效果，因而，得到了临床修复医师和患者的认可[8]。本研究针对全瓷冠修复和烤瓷冠修复在牙周手术后对牙周改变的影响进行分析，取得了较好的临床效果。

本研究显示，全瓷组患者牙周轻度病损2例，占4.2%，中度病损1例，占2.1%，无重度病损者；烤瓷组患者牙周轻度病损21例，占43.8%，重度病损3例，占6.3%，重度病损2例，占4.2%；全瓷组患者牙周状况好于烤瓷组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），说明牙周手术后全瓷冠修复对患者牙周影响较小，而烤瓷修复则影响较大。分析原因，全瓷冠制作工艺精良，避免了杂质、不均匀、缩孔等问题的存在，边缘密合度较好，从而可以减少了牙龈疾患的发生，同时，全瓷材料对菌斑的抵抗能力较好，不容易附着，从而可以更好的维持牙周的健康；而烤瓷冠一般采用传统的失蜡铸造的方法进行制作，制作工艺不够精细，使边缘容易出现不完整、密合度不够或过大等问题，因而使菌斑容易生长导致一系列牙龈问题，进而对牙周健康造成影响[9-11]。本研究显示，全瓷组患者对修复满意度为95.8%，高于烤瓷组的60.4%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明全瓷冠修复能够得到患者的认可，提高患者对修复效果的满意度，一方面与全瓷冠修复后对牙周影响较小有关外；另一方面与全瓷冠良好的美学效果密切相关，全瓷冠色泽与自然牙齿相当，能够达到以假乱真的效果，满足了患者对美学的期望[12-13]。

综上所述，氧化锆全瓷冠修复对前牙牙冠延长术后牙周影响较小，牙周状况显著优于烤瓷修复，能够减少牙周病损的发生，提高患者满意度，值得在临床修复中推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2014-03-31） （本文编辑：蔡元元）endprint

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