无抽搐电休克治疗对精神分裂症的效果及患者认知功能的影响

李 桦 吴荣琴 孙复林

无抽搐电休克治疗(MECT)在传统电休克基础上配合了软抽搐技术，是一种快速、安全、有效的治疗方法[1]。但MECT的作用机制复杂，对认知功能的影响存在争议。本研究对50例精神分裂症患者进行为期6周的MECT治疗，在治疗前后分别评估其疗效和认知功能，以明确MECT协同药物治疗的增效作用和起效速度，观察MECT对精神分裂症患者治疗前后认知功能的变化。

1 对象和方法

1.1 对象 随机抽取2012年10月-2013年10月在闸北区精神卫生中心合并MECT治疗的急性发作精神分裂症住院患者为研究组。入组标准：①符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神分裂症的诊断标准；②年龄18～60岁；③符合MECT治疗的适应症；④能合作完成威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)和韦氏记忆测验(Wechsler Memory Scale，WMS)；⑤监护人签署知情同意书。排除标准：排除脑器质性疾病，严重躯体疾病，物质依赖和智能障碍。符合入组排除标准共50例，其中男性28例，女性22例，平均年龄(46.26±11.18)岁。将从未接受过MECT治疗住院患者50例为对照组，其中男性28例，女性22例，平均年龄(41.38±12.06)岁。两组在性别、年龄、病程、文化程度和诊断方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得闸北区精神卫生中心医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

研究组中使用非典型抗精神病药物治疗为主的有32例，典型抗精神病药物治疗为主的有18例，对照组各有25例，经χ2检验结果提示两组在使用非典型和典型抗精神病药物的种类上无统计学差异(P>0.05)。将每种药物治疗剂量以氯丙嗪为参照单位进行折算后比较，经t检验结果提示两组药物的平均剂量无统计学差异(P>0.05)。

研究组23例使用利培酮治疗，剂量为3～5mg/d，平均剂量(3.53±0.97)mg/d。4例使用阿立哌唑治疗，剂量为15～20mg/d，平均剂量(16.67±2.43)mg/d。5例使用喹硫平治疗，剂量为300～500mg/d，平均剂量(418.05±19.72)mg/d。18例使用利培酮合并氯丙嗪治疗，其中利培酮剂量为2～4mg/d，平均剂量(3.37±0.21)mg/d，氯丙嗪剂量为100～300mg/d，平均剂量(206.53±11.13)mg/d。将研究组的全部药物以氯丙嗪为参照单位进行折算，平均剂量(421.36±17.25)mg/d。

对照组20例使用利培酮治疗，剂量为3～5mg/d，平均剂量(3.76±0.85)mg/d。22例使用利培酮合并氯丙嗪治疗，其中利培酮剂量为2～4mg/d，平均剂量(3.04±0.17)mg/d，氯丙嗪剂量为100～300mg/d，平均剂量(197.03±21.54)mg/d。3例使用奥氮平合并氯丙嗪治疗，其中奥氮平剂量为10～15mg/d，平均剂量(13.32±1.25)mg/d，氯丙嗪剂量为100～300mg/d，平均剂量(183.64±13.78)mg/d。5例使用喹硫平合并氯丙嗪治疗，其中喹硫平剂量为200～400mg/d，平均剂量(338.46±25.63)mg/d，氯丙嗪剂量为100～300mg/d，平均剂量(180.44±17.09)mg/d。将对照组的药物以氯丙嗪为参照单位进行折算，平均剂量(446.28±13.06)mg/d。

1.2.2 MECT治疗 研究组患者入组后在调整用药的同时实施MECT治疗，第一周3次，以后每周2次，12次为一个疗程，为期6周。采用双侧前额电极治疗，术前使用阿托品0.5mg，异丙酚2mg/kg，琥珀胆碱0.8 mg/kg。

1.2.3 疗效和认知的评定 采用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)、WCST和WMS，由2名经过统一培训的专业人员进行评定。测试时周围环境安静良好，受检者意识清醒，能够主动合作。在MECT治疗前当天、疗程结束后1天和2周，在固定时间段，同等测试时间的限制下，分别对两组进行测定。

2 结 果

2.1 两组治疗前后PANSS评分比较 治疗后1天和治疗后2周两组PANSS总评分和各项因子分均较治疗前低，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后同期两组间比较，研究组阳性症状评分低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 两组治疗前后WCST得分比较 治疗前研究组和对照组在总应答数、正确应答数、错误应答数、持续性错误数和非持续性错误数的项目得分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1天和治疗后2周研究组的错误应答数和持续性错误数的项目得分比治疗前和同期对照组低(P<0.05)；治疗后1天和治疗后2周两组的正确应答数的项目得分比治疗前高(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后PANSS评分比较分)

表2 两组治疗前后WCST得分比较分)

2.3 两组治疗前后WMS得分比较 治疗后研究组的再认、图片和联想的项目得分比治疗前和同期对照组均低(P<0.05)。治疗后研究组理解项目得分比治疗前和同期对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后WMS得分比较分)

3 讨 论

近年来国内外相关的临床报道均对MECT治疗精神分裂症的疗效表示肯定[2-6]。本研究显示，MECT合并药物治疗能在6周内改善精神分裂症患者的阴性和阳性等症状，尤其对阳性症状的缓解比单纯使用药物治疗更为迅速，能够较快地控制急性期的幻觉、妄想和兴奋激越等情况，有效缩短平均住院日，有利于医疗资源的合理配置。MECT治疗精神症状的可能机制是增加了血-脑屏障的通透性，并改变了乙酰胆碱、γ-氨基丁酸神经元的功能状态[7]。

关于对认知功能的研究结果仍无定论。如李冠军[8]、钱卫娟等[9]报道未发现MECT对注意力，记忆及智力等的认知损害。本文在治疗后和治疗后2周，研究组WCST的错误应答数和持续错误数比治疗前和同期对照组改善，提示精神分裂症患者的额叶执行功能，经过MECT治疗后得以提高。另外，治疗后研究组WMS在再认、图片和联想方面曾有一过性地下降，但治疗后2周迅速恢复到治疗前水平，表明MECT对记忆可能有部分短暂而可逆的影响，这与Porter R等[10]报道一致。国外也有一些对MECT维持治疗的小样本前瞻性研究，如Rami[11-12]及Vothknecht[13]等发现，随着时间的推移，研究组和对照组的认知测试结果差异无统计学意义，且趋于稳定，而部分认知能力的下降缺乏与MECT相关的直接证据，这与本文WMS的变化趋势相吻合。

从本研究来看，MECT对记忆短期内的改变并没有影响整体认知功能的改善。至今为止，仍缺乏一项大样本、多中心、长疗程的前瞻性研究来终结对认知影响的争议，故有待进一步研究。

[1] 杨德森.基础精神医学[M] .长沙:湖南卫生出版社,1995: 619.

[2] 兰智勇,陈云郁,谭素仙,等.无抽搐电休克联合非典型抗精神病药治疗难治性精神分裂症64例疗效观察[J]. 中国医师杂志,2009,11(10):1388-1389.

[3] 李炬英,谢志强,谭常赞,等. MECT合并药物与单纯药物治疗精神分裂症疗效比较[J].精神疾病与神经卫生杂志,2010,10(4):402-404.

[4] 卓子禄,徐江华.改良电休克联合抗精神病药物治疗女性难治性精神分裂症的疗效对比观察[J].四川精神卫生,2011,24(3):162-164.

[5] Ahikari SR, Pradhan SN, Sharma SC, et al. Diagnostic variability and therapeutic efficacy of ECT in Nepalese sample[J]. Kathmandu Univ Med J (KUMJ),2008,6(1):41-48.

[6] Ukpong DI, Makanjuola RO, Morakinyo O. A controlled trial of modified electroconvulsive therapy in schizophrenia in a Nigerian teaching hospital[J].West Afr J Med,2002,21(3):237-40.

[7] 王祖承,方贻儒.精神病学[M].上海:上海科技教育出版社,2011:350.

[8] 李冠军,李华芳.老年期抑郁症病人认知功能特点和无抽搐电休克治疗对认知功能影响[J].中国新药与临床杂志,2006,25(9):679-681.

[9] 钱卫娟,范俭雄,周群,等.无抽搐电休克治疗对认知功能的影响[J].四川精神卫生,2009,22(2):78-80.

[10] Porter R, Heenan H, Reeves J.Early effects of electroconvulsive therapy on cognitive function[J].JECT，2008,24(1): 35-39.

[11] Rami L, Bernardo M, Boget T,et al. Cognitive status of psychiatric patients under maintenance electroconvulsive therapy: a one-year longitudinal study[J]. J Neuropsychiatry Clin Neurosci,2004,16(4):465-471.

[12] Rami L, Bernardo M, Valdes M, et al. Absence of additional cognitive impairment in schizophrenia patients during maintenance electroconvulsive therapy[J].Schizophr Bull,2004,30(1):185-189.

[13] Vothknecht S,Kho KH,van Schaick HW,et al.Effects of maintenance electroconvulsive therapy on cognitive functions[J].JECT,2003,19(3):151-157.