康博士信箱

乙肝孕妇孕期别打乙肝免疫针

康博士：

我是一位乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇，目前已怀孕7个月（即28周），在某三甲医院做产检。医生说我应该打乙肝免疫球蛋白，而且已经打晚了，所以，以后每个月要注射1针乙肝免疫球蛋白（200国际单位），连续注射3个月，直至婴儿出生。医生说，这样做可降低孕妇体内乙肝病毒水平，从而预防乙肝病毒的母婴传播。请问，我应该打乙肝免疫球蛋白吗？怎样才能阻断乙肝母婴传播？

陕西 闫鹄

闫鹄读者

对于您提出的问题，中国工程院院士、北京大学医学部教授庄辉认为，通过给乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇打乙肝免疫球蛋白，预防乙肝病毒母婴传播，该方法目前尚缺乏循证医学证据，也就是说没有证据证明其可阻断乙肝病毒的母婴传播。而且，国内外已有多项研究表明，给乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇注射乙肝免疫球蛋白，不仅不能预防乙肝病毒的母婴传播，还可能给孕妇带来危害。

研究表明，现行的口服抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒，并不能彻底清除乙肝病毒。试想，如果给乙肝病毒表面抗原阳性者每月注射200国际单位乙肝免疫球蛋白，就能有效降低体内乙肝病毒水平。且其价格远较抗乙肝病毒药治疗便宜、安全，那么，乙肝免疫球蛋白早就被用于慢性乙肝的治疗了。事实上至今世界上没有一个国家用乙肝免疫球蛋白治疗慢性乙肝患者，这也说明每月给孕妇注射乙肝免疫球蛋白200国际单位并不能降低体内的乙肝病毒水平。有关研究再次证明，即使给孕妇每月注射乙肝免疫球蛋白400国际单位，连续注射3个月，也不能降低其体内的乙肝病毒水平，其新生儿也不能获得来自母亲的抗-HBs。这说明其对阻断乙肝病毒的母婴传播无效。

孕妇注射乙肝免疫球蛋白有可能导致乙肝病毒突变，产生乙肝病毒免疫逃逸株。如果该免疫逃逸株在人群中传播，现行的乙肝疫苗就无法预防乙肝传播。孕妇注射乙肝免疫球蛋白还有可能在孕妇体内形成乙肝病毒抗原抗体免疫复合物，这种免疫复合物有可能有潜在的危险性。同时，给乙肝表面抗原阳性孕妇在孕期注射乙肝免疫球蛋白，也会增加孕妇不必要的医疗费用。

鉴于上述原因，世界卫生组织、美国肝病学会、欧洲肝病学会、亚太地区肝病学会、我国肝病学分会和感染病学分会制定的关于阻断乙肝病毒母婴传播的策略中，均未建议给乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇在孕期中注射乙肝免疫球蛋白，以预防乙肝病毒的母婴传播。

关于如何预防乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿的母婴传播，在中华医学会肝病学分会和感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》中有明确建议：“对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时内）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100IU；同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种1针10μg重组酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。”

我国“十一五”重大传染病专项关于阻断乙肝母婴传播的研究表明，应用上述方法免疫，97%的新生儿可获得保护，免受乙肝病毒的母婴传播。

康博士

幼童臀部长包怎么治

康博士：

我儿子3岁了，他10个月大时臀部上长了一个红色的小包。随着年龄的增长，小包有增大的趋势。请问，这个小包可能是什么？需要治疗吗？该选择什么样的治疗方法？

广东 葛萍

葛萍读者：

从患儿的病情分析来看有多种可能，例如幼年性黄色肉芽肿、传染性软疣和Spitz痣等都可能有相似表现。但如果想确诊，还是要到医院做相关检查或皮肤活检。

幼年性黄色肉芽肿 常在出生后6个月内发生，为圆形或卵圆形丘疹或结节，高出皮肤表面，界限清楚，直径1-20mm。其颜色开始为红色，以后变为黄红或棕色。其可以有1个到数百个，不规则分布于头、面、躯干和四肢，也可发生于口腔中。该病一般无需处理，但要密切观察，在1-2岁时可完全自然消退，遗留少许色素、轻微萎缩或不留痕迹。

传染性软疣 是由传染性软疣病毒感染引起的一种传染性皮肤病。传染性软疣好发于儿童及青年人，潜伏期半个月至6个月。皮损表现为特征性有蜡样光泽的丘疹或结节，顶端凹陷，能挤出乳酪状的东西。皮损初起为白色、半球形丘疹，逐渐增大至5-10mm，中央微凹如脐窝，有蜡样光泽，挑破顶端后可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。传染性软疣可发生于身体的任何部位，但最常见于颈部、躯干、下腹部及外生殖器部位。传染性软疣的治疗方法有射频、激光、电凝等。

Spitz痣 又称良性幼年黑素瘤，常见于3-13岁儿童和少年。其多发生于颊部和耳部，表现为单个丘疹、斑疹或结节，一般直径为数毫米，可长大至1-2cm，呈橘红色、紫红色、红褐色或黑褐色，圆顶，表面光滑，无毛，可有毛细血管扩张，轻微外伤可引起出血和结痴，但很少破溃，持续多年后可演变为皮内痣。该痣一般不需治疗，但最好做皮肤病理活检，疑似恶变时应切除。

康博士

儿童腹股沟疝别怕做手术

康博士：

我的儿子3个月大时，只要一哭闹，右大腿根处阴囊上方就鼓出一个鹌鹑蛋大小的包块。用手按一下或者孩子躺一会儿这个包块又消失了。带儿子到当地医院就诊。诊断为右侧腹股沟疝，俗称小肠疝气。考虑患儿太小，当时大夫建议先暂时观察。现在儿子已经2岁多，请问我们应该怎么办々

贵州 李芳

李芳读者：

现代儿童腹股沟疝的诊治比较简便。儿童腹股沟疝多为先天性斜疝，不同年龄段的儿童腹股沟疝发病率从0.8%～4.4%不等，早产儿可达到30%。腹股沟斜疝的男女发病率之比约为15：1。由于男孩右侧睾丸下降较晚，故右侧腹股沟疝发生多于左侧，少数为双侧。endprint

与成人腹股沟疝症状相同，儿童也以腹股沟区包块为特征。患儿腹压增高时（如站立、蹦跳、哭闹、咳嗽、便秘等），腹股沟区会出现包块，平卧后包块可消失。包块突出时可伴有疼痛及下坠感，两岁以内儿童持续哭闹且找不到原因时，要考虑腹股沟疝的可能。

非手术治疗常用疝带疗法。1岁以内的部分患儿腹膜鞘状突还有自行闭合的可能，可采用小儿疝带或棉纱束带压迫腹股沟区的治疗方法。该方法简单，无损伤，但需要专科医生确定内环口位置后方可实施。该方法适用于未出现腹股沟疝反复嵌顿的患儿，治疗可持续至患儿1岁左右，如症状仍不消失，则表示已无自愈的可能，应接受手术治疗。而半岁以上的患儿如出现过腹股沟疝的反复嵌顿，也应尽早接受手术治疗，以免出现危险。

对于已无自愈可能或者出现反复嵌顿的惠儿，以及疝囊较大的患儿均应行手术治疗。新生儿组织娇嫩，解剖层次不甚清楚，手术有一定难度，建议在有条件的专业医疗单位治疗。

康博士

试管双胞胎成功率高吗

康博士：

我女儿因双侧输卵管梗阻结婚多年未孕，希望进行试管婴儿治疗。听说试管婴儿技术发展很快，可孕育双胞胎，我们一家迫切想要移植个双胞胎。请问，试管婴儿双胎成功率高吗？

山东 林茹

林茹读者：

近年来，促排卵药物的应用和试管婴儿技术的广泛开展，在为不孕症夫妇解决生育难题的同时，也使得双胎妊娠发生率呈显著上升趋势。但有关专家提醒说，试管婴儿双胎妊娠，会大大增加孕妇和婴儿的风险。

据了解，在试管婴儿的统计数据中，双胎的晚期流产率要比单胎高很多。首先，对孕妇来说，双胎妊娠属于高危妊娠，也就是高风险的怀孕过程，容易发生许多产科问题。据统计，双胎孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险是普通孕妇的4倍；子痫高达3倍且发生的时间较早，双胎孕妇更容易在孕期发生糖尿病，贫血的风险是单胎的2.5倍，发生胎盘早剥的风险升高3倍。此外，双胎妊娠子宫肌肉需要承受较大的张力，在胎儿娩出后很容易出现子宫收缩乏力，导致产后大出血。其次，对胎儿来说，双胎妊娠的早产、流产、出生缺陷发生率远远高于单胎，其围产儿死亡率也比单胎妊娠高5倍。早产的孩子出生体重低，各个器官和系统发育都差于单胎儿，新生儿的患病率和死亡率显著增加，即使顺利出生，也总有些不顺利如影随形。他们大多体质赢弱，有的发育迟缓、听觉或视觉有问题，有的患有先天性心脏病，有的智商偏低，长大了罹患多动症、诵读困难症的危险也比其他孩子高3-4倍。

专家指出，过去在试管婴儿治疗中，大家更多关注的是试管婴儿的成功率，所以常常通过增加移植胚胎的数目来保证一定的成功率，这样不可避免地导致了双胎妊娠率的显著增加。但是，近年来国内外越来越多的生殖中心的专家已经清醒地意识到双胞胎的负面因素。为了降低双胎率，在试管婴儿治疗中，专家更推广单胚胎移植，并把试管婴儿成功的标志定义为：单胎、足月、活产、安全、舒适（母亲）。

对于一些身材矮小、有疤痕子宫及不良孕产史的不孕患者，更适于单胚胎移植。这样做的最终目的就是为了能够让不孕夫妇拥有一个健康、足月的宝宝。如果将来有生育二胎的计划，冷冻的胚胎将消除这个后顾之忧。

康博士endprint